PARTIE 13 Activités de la vie quotidienne 13 : Activités de la vie quotidienne Aperçu de la partie Cette partie a pour but d aider le patient dans ses activités de la vie quotidienne : l utilisation de la salle de bain; le bain; la toilette; l habillement. L AVC et la routine quotidienne La grande majorité d entre nous prennent leur bain, se brossent les dents, s habillent et se rasent sans même y penser. Avec un AVC, tout peut changer. Un patient aura de la difficulté à s occuper des activités de la vie quotidienne s il est atteint des facteurs suivants : l incapacité de bouger un côté du corps; les difficultés de préhension; la déficience de la motricité fine; la perte de sensation du côté touché; la négligence (la perte de conscience du côté touché); la difficulté à planifier et à suivre des étapes; les problèmes de champ d attention. Votre rôle en tant que dispensateur de soins de santé En parvenant à faire lui-même ses activités quotidiennes (aller à la salle de bain, se baigner, faire sa toilette et s habiller), un patient obtient une meilleure estime de soi. L un des aspects clés de votre rôle en tant que dispensateur de soins consiste donc à aider les patients à s occuper de ces tâches d une manière autonome. Ce faisant, vous favoriserez aussi le développement de leurs capacités physiques, cognitives et perceptuelles. En étant autonome, le patient aura plus de facilité à travailler, à pratiquer ses loisirs favoris et à participer à des activités sociales. Le soutien et l aide que vous lui fournissez pour favoriser son autonomie contribuent donc directement à sa qualité de vie. Si vous souhaitez aider un patient dans ses activités de la vie quotidienne, vous devez vous assurer de lui laisser autant d autonomie que possible compte tenu de ses capacités. Vous devez donc également veiller à ce que la tâche ne soit pas trop difficile, trop fatigante ou trop décourageante. Et puis vous devez toujours garder la sécurité en tête. Voici 7 stratégies qui vous aideront à jouer votre rôle dans le cadre des activités de la vie quotidienne. 1. Préparer le terrain Pour réussir, vous devez commencer par vous assurer que le patient est prêt pour l activité. Dites-lui ce que vous voudriez faire. Limitez les distractions. 2. Préparer les outils En prenant le temps de vous préparer, vous serez en mesure de mettre le patient dans une position sécuritaire et d effectuer rapidement la tâche. Pensez aux outils et aux accessoires dont vous aurez besoin. Placez le nécessaire à un endroit pratique auquel le patient peut accéder facilement. Ainsi, vous favoriserez son autonomie malgré sa faiblesse et ses problèmes d équilibre. Disposez les articles dans l ordre, selon vos besoins. Ainsi, si vous placez des vêtements, faites-le dans un ordre qui permettra au patient de les enfiler l un après l autre. Pour les patients atteints de négligence : 13.1
Trucs et trouvailles : Conseils et outils practiques pour la vie de tous les jours. Disposez les articles du côté touché pour favoriser la prise de conscience. Désignez du doigt les articles du côté touché si nécessaire. Si le patient est atteint de grave négligence et si cette approche est trop difficile, placez les articles du côté qui n est pas touché pour favoriser l indépendance. 3. Assurer une position adéquate Pour prévenir les blessures, le patient et vous-même devez avoir une position adéquate. Ce faisant, vous l aiderez aussi à faire la tâche par lui-même. Tout d abord, assurez-vous que le bras touché a un soutien convenable. Encouragez le patient à participer pour qu il prenne davantage conscience du côté touché. 4. Inciter l utilisation du membre touché En utilisant son membre touché, le patient favorise la prise de conscience, stimule son cerveau, fait de l exercice et devient plus autonome. Les mouvements possibles et le niveau de sensation du bras touché détermineront la quantité d aide que vous devrez offrir pour une activité donnée. N apportez pas plus d aide que nécessaire. Regardez bien le patient pour voir la quantité d efforts dont il a besoin pour une tâche particulière. Ainsi, s il tend les muscles de son bras touché pour enfiler une chaussette, vérifiez si le bras se relâche une fois qu il a fini. Un tonus musculaire élevé après une tâche indique que l effort déployé était trop grand, ce qui peut nuire au rétablissement du côté touché. Dans une telle situation, vous devrez donc aider le patient à faire la tâche. 13.2 5. Donner des indications et orienter Guidez la personne ayant survécu dans les Certaines personnes qui ont survécu à un AVC ont des tâches quotidiennes problèmes d attention ou de la difficulté à planifier une tâche, en lui permettant de s impliquer le plus voire à se souvenir comment la faire. Pour aider le patient, possible. vous pouvez lui donner des instructions et des indications. Parfois, vous devrez même le guider en le prenant par la main. Conseils : Subdivisez la tâche en petites étapes. Donnez des instructions claires et simples. Parlez au patient pour l aider à suivre les étapes. S il a de la difficulté à communiquer, vous pouvez Aide «main sur la main» lui faire une démonstration. Donnez des étapes ou des indications uniformes pour aider le patient à maîtriser la tâche. Aidez-le à réussir par lui-même en vous occupant des aspects de la tâche dont il n a pas la capacité de s occuper. 6. Utiliser des appareils et accessoires fonctionnels Certains appareils et accessoires (lunettes, aide auditive, dispositifs prescrits, etc.) sont utiles pour aider les patients à faire plus par eux-mêmes en toute sécurité. L ergothérapeute (ou un autre membre de l équipe) est en mesure de vous conseiller au sujet des appareils que vous devriez utiliser compte tenu des capacités et du milieu du patient.
Partie 13 : Activités de la vie quotidienne Si vous choisissez un appareil, assurez-vous de savoir comment l utiliser. Si vous ne le savez pas, demandez à quelqu un de vous faire une démonstration. 7. Reconnaître et encourager À force de réapprendre des activités qu ils ont toujours su comment faire, les patients finissent parfois par se sentir découragés, surtout que la tâche n est pas toujours facile. Pour les aider à garder une bonne estime de soi, vous devrez donc souligner chacune de leurs réussites. Les patients seront ainsi motivés à poursuivre le réapprentissage. Félicitez-les quand ils réussissent quelque chose, quand un patient agrippe la barre d appui pour un transfert pendant un bain par exemple. Idem quand un patient se lave le visage et les cheveux. Veillez par contre au type d encouragement que vous donnez. N oubliez jamais de respecter le patient et de protéger sa dignité et son estime de soi. Encouragez le patient à participer à toutes les étapes de l activité. L utilisation de la salle de bain Aller aux toilettes est une activité personnelle et privée. Ce n est pas parce qu un patient a besoin d aide pour se charger de cette tâche qu il trouve l idée et la perte d intimité agréables. Après avoir évalué l équilibre, le jugement et la capacité physique du patient, l ergothérapeute décide si on peut le laisser utiliser la salle de bain par lui-même. Quand vous vous occupez de cette tâche, faites bien attention à la dignité et à l intimité du patient. Ainsi, s il désire fermer la porte de la salle de bain alors que vous êtes seul avec lui, respectez son choix. Préparer les outils Avant de commencer, vous devez savoir si le patient peut utiliser la salle de bain sans surveillance. Assurez-vous que tout le matériel nécessaire est au bon endroit avant le transfert sur la toilette ou la chaise d aisance. Veillez aussi à ce que le papier hygiénique ou les lingettes soient à portée de main. Assurer une position adéquate Utiliser une toilette Employez un transfert par pivotement à l aide d une ou deux personnes pour installer le patient sur la toilette. Soutenez le membre touché à l aide d un appuie-bras ou d une écharpe. Assurez-vous que le patient a les pieds bien à plat sur le sol. Cette position favorise l équilibre et le contrôle. Notons aussi que la majorité du matériel utilisé aux toilettes est doté de pattes de longueur réglable. 13.3
Trucs et trouvailles : Conseils et outils practiques pour la vie de tous les jours. Utiliser une chaise d aisance S il est difficile de transférer un patient sur une toilette en toute sécurité, envisagez l utilisation d une chaise d aisance. Employez un transfert par pivotement si cette méthode convient. Si le patient est en mesure de se tenir debout, suivez les étapes que voici pour un transfert à l aide de deux personnes : 1. Le dispensateur de soins qui se trouve à l avant aide le patient à se lever de son fauteuil roulant. 2. Le dispensateur de soins qui se trouve à l arrière retire le fauteuil roulant. 3. Le dispensateur de soins à l arrière place la chaise d aisance derrière le patient. 4. Le dispensateur de soins à l arrière baisse le pantalon et les sous-vêtements du patient. 5. Les deux dispensateurs de soins aident le patient à s asseoir sur la chaise d aisance. 6. Le dispensateur de soins à l avant aide le patient à se relever et à se tenir debout une fois qu il a terminé. 7. Le dispensateur de soins à l arrière offre toute l aide nécessaire au patient pour les soins personnels, puis remonte ses sous-vêtements et son pantalon. 8. Le dispensateur de soins à l arrière remet le fauteuil roulant à la place de la chaise d aisance. 9. Les deux dispensateurs de soins aident le patient à s asseoir dans son fauteuil roulant. 10. Ils aident enfin le patient à se laver les mains. Utiliser la toilette au lit Si le patient ne parvient pas à se redresser, il devra probablement aller à la selle et uriner de son lit. Cette solution est uniquement un dernier recours. Pour favoriser l autonomie et protéger la dignité du patient, essayez d utiliser une chaise d aisance inclinable à la place d un bassin de lit. Toutefois, si le patient doit vraiment rester au lit, aidez-le à se tourner sur le côté touché pour utiliser le bassin de lit. Assurez-vous de protéger son bras touché. Utilisation des appareils et accessoires fonctionnels Barres d appui murales : Les barres d appui permettent au patient de se tenir debout pendant que vous vous chargez des soins personnels et des vêtements. Dites-lui bien de ne pas tirer sur la barre d appui pour se lever, sans quoi les muscles de sa jambe touchée peuvent se contracter et l empêcher de se lever. Dites-lui plutôt de s appuyer sur les appuie-bras de son fauteuil roulant ou de la chaise d aisance. Sièges de toilette surélevés : Les sièges surélevés peuvent faciliter le transfert et le rendre plus sécuritaire. Chaises d aisance : Il existe des chaises d aisance sur pied et d autres à installer sur la toilette. Cadres de toilette : Ces accessoires offrent un soutien aux bras et une surface solide contre laquelle le patient peut s appuyer pendant un transfert. Support à papier hygiénique : Placez le support à papier hygiénique de manière à permettre au patient de l atteindre facilement. Produits hygiéniques : Les lingettes permettent aux patients de s occuper des soins personnels facilement après être allés à la toilette. Assurez-vous que tous les appareils et accessoires fonctionnels sont sécuritaires avant de les utiliser. 13.4
Partie 13 : Activités de la vie quotidienne Le bain L AVC va souvent transformer ce qui est généralement un plaisir en source de désagréments. En effet, la peur de se blesser et la perte d intimité sont suffisantes pour changer l opinion d un patient. Quand vous aidez un patient à prendre un bain, vous devez garder en tête ses peurs et ses préoccupations, tout en faisant preuve de patience. La sécurité pendant le bain L examen d un ergothérapeute est la meilleure manière de déterminer quelle sera pour le patient la façon la plus sécuritaire de se laver et quels sont les accessoires nécessaires. Si le patient ne peut s asseoir dans la baignoire sans aide, utilisez un banc de transfert dans la baignoire ou un banc de bain. Le danger survient généralement quand le patient essaie de garder l équilibre pendant qu il : entre dans la baignoire ou en sort; se déplace dans la salle de bain; est placé ou transféré. De plus, la salle de bain présente les dangers suivants : les planchers et accessoires mouillés et glissants; le manque d espace (dans les petites salles de bain) qui empêche des déplacements en toute sécurité; les surfaces rigides qui peuvent causer de graves blessures quand le patient tombe; les baignoires, particulièrement compliquées à utiliser pour les patients dont la mobilité est restreinte; les tapis de bain qui glissent et entraînent des chutes. Préparer les outils Retirez les tapis de bain de la salle de bain. Vérifiez la température de l eau pour vous assurer qu elle n est ni trop chaude, ni trop froide. Mettez les produits nettoyants, les lingettes, les serviettes et les lotions à portée de main. Placez les accessoires fonctionnels (comme les bancs de bain) à un endroit qui convient. Assurer une position adéquate Si vous utilisez un banc de transfert dans la baignoire, suivez les étapes que voici : 1. Installez le patient sur la partie du banc qui dépasse du côté de la baignoire. 2. Aidez le patient à déplacer les fesses vers l arrière du banc, à se retourner et à lever les jambes par dessus le rebord de la baignoire. Assurez-vous que le patient a une position adéquate sur le banc de bain. 3. Aidez-le à se laver au besoin. 4. Aidez le patient à retirer ses jambes de la baignoire. 5. Placez le patient de manière à ce qu il soit assis sur le bord du banc. 6. Aidez-le à se sécher au besoin. 7. Assurez-vous que le sol est sec avant de remettre le patient sur son fauteuil roulant. Commencez quand le patient a les jambes hors de la baignoire. Banc de transfert dans la baignoire 13.5
Trucs et trouvailles : Conseils et outils practiques pour la vie de tous les jours. Utiliser des appareils et accessoires fonctionnels Banc de transfert dans la baignoire : Un banc semblable à une chaise d aisance qui vous aide à laver les fesses du patient. Barres d appui : Les barres d appui (à installer sur les murs ou ailleurs) favorisent l autonomie du patient. Un ergothérapeute est en mesure de recommander le type de barre nécessaire, l endroit où l installer et la manière de l utiliser sans danger. Pommes de douche à main : Cet accessoire permet au patient de participer davantage à sa toilette. Bancs et planches de bain : Avec ces accessoires, les patients qui ont une faible tolérance aux activités et ceux qui ont des problèmes d équilibre peuvent s asseoir et se reposer au besoin. Tapis de bain antidérapants : Ces produits permettent de rendre la surface de la baignoire moins glissante. Outils pour le bain : Avec une brosse à long manche, un gant et un savon sur corde, les patients sont en mesure de se laver avec plus d autonomie. Élévateurs hydrauliques : L élévateur permet au patient de descendre vers le fond d une baignoire normale ou à remous et d en remonter. La toilette La toilette comprend les tâches suivantes : se laver la figure; se brosser les dents et nettoyer les prothèses dentaires; se raser; se maquiller; se coiffer; se couper les ongles. Assurer une position adéquate Si le patient a besoin d aide pour l une ou l autre de ces tâches, faites-le asseoir sur une chaise ou un fauteuil roulant stable et demandez-lui de mettre ses pieds à plat sur le sol. Assurez-vous qu il touche aussi au lavabo ou au comptoir pour se reposer quand il en a besoin. Si le patient se tient debout, utilisez une barre d appui comme mesure de sécurité et comme soutien. Placez son bras touché sur le comptoir et veillez à ce qu il ait un soutien adéquat. Le bras du patient ne doit pas être plus haut que son épaule, sans quoi il pourrait souffrir. Si nécessaire, aidez-le à mettre son bras touché dans un plateau ou une écharpe avant de commencer la toilette. Utiliser des appareils et accessoires fonctionnels Il existe plusieurs appareils et accessoires pour aider les gens qui ont des problèmes de préhension ou de dextérité, notamment : 13.6 des brosses pour prothèses dentaires munies de ventouses à l arrière; des brosses à dents et des peignes à large manche; des brosses à dents électriques; du savon liquide dans un contenant à pompe; des coupe-ongles fixés sur une planche.
Partie 13 : Activités de la vie quotidienne L habillement Préparer les outils Choisir ses vêtements, c est exprimer sa personnalité. Essayez de laisser le patient faire des choix vestimentaires aussi souvent que possible. S il a de la difficulté à juger ou à prendre des décisions, offrez-lui des choix convenables. Si le patient a de la difficulté avec les étapes, disposez les vêtements dans l ordre où il devra les mettre. Assurer une position adéquate Faites en sorte que le patient s assoie dans une chaise à dossier avec les pieds à plat sur le sol. Ne lui demandez pas de se mettre sur le bord du lit, car il s agit d une surface molle et instable. Inciter l utilisation du membre touché Commencez par apporter votre aide pour habiller ou déshabiller la jambe ou le bras touché. L une des manières les plus faciles d habiller un patient consiste à mettre son bras dans le vêtement en passant par l ouverture de la manche (là où se trouve normalement le poignet ou la cheville), d agripper délicatement le bras ou la jambe du survivant et de remonter le vêtement le long du membre. Voici quelques stratégies permettant aux patients de s habiller de façon autonome ou presque : Une méthode pour mettre une chemise 1. Pour mettre une chemise, placezla sur les cuisses du patient avec le dos de la chemise vers le haut et le col au niveau des genoux. 2. Le patient doit commencer par insérer son bras touché, puis remonter la manche jusqu à l épaule. 3. Il insère ensuite son bras qui n est pas touché. 13.7
Trucs et trouvailles : Conseils et outils practiques pour la vie de tous les jours. Une méthode pour enfiler des chaussettes 1. Pour aider un patient à enfiler des chaussettes, demandez-lui de croiser les jambes, en mettant la jambe touchée sur l autre. 2. Pour enfiler la chaussette, le patient peut l ouvrir avec son pouce, son index et son majeur d une seule main. 3. Il doit ensuite recroiser les jambes dans l autre sens pour enfiler la deuxième chaussette. Une méthode pour mettre un pantalon 1. Demandez au patient de croiser les jambes, la jambe touchée sur la non touchée, puis de remonter le pantalon aussi haut que possible. 2. Demandez-lui ensuite de décroiser les jambes et de mettre l autre dans le pantalon 3. Le patient doit alors se mettre debout partiellement et tirer le pantalon jusqu à sa taille. 4. Si il a besoin d aide pour l équilibre, il peut s appuyer sur une table. 13.8
Partie 13 : Activités de la vie quotidienne Utiliser des appareils et accessoires fonctionnels Les vêtements amples sont plus faciles à enfiler que les autres. Les vêtements adaptés permettent également au patient d en faire davantage. En voici quelques exemples : des chaussures à Velcro ou à lacets élastiques; des soutiens-gorge à fermeture à l avant; des cravates déjà nouées avec pince; des pantalons, shorts et jupes à bande élastique. Certains appareils et accessoires aident également les patients à s habiller, notamment : les pinces longues et chausse-pied; les tire-boutons; les tabourets pour les pieds; les enfile-bas. En y pensant bien Pensez à une situation où vous avez adapté aux capacités d un patient votre approche pour une activité de la vie quotidienne. Qu a pensé le patient du fait que vous preniez le temps nécessaire? Qu a-t-il pensé de votre approche? Qu a pensé sa famille? Le jeu en valait-il la chandelle? Avez-vous réussi à l aider à faire les choses par lui-même sans se sentir dépassé? Comment? 13.9
Trucs et trouvailles : Conseils et outils practiques pour la vie de tous les jours. 13.10