Règle de soins infirmiers Soins de pieds en centre d hébergement Direction des soins infirmiers Février 2008
Soins de pieds en centre d hébergement Page 2 sur 10 Objet Le soin des ongles fait partie des soins d hygiène courants offerts aux résidents que nous devons assurer en centre d hébergement. Cependant, le soin des ongles de pieds doit être fait avec grande prudence chez certains résidents à risque. Cette règle de soins vise à assurer le respect de la trajectoire et de l arbre décisionnel. Elle précise le rôle des différents intervenants impliqués. Intervenants concernés Les infirmières des centres d hébergements du CSSS de la Vieille- Capitale. Les infirmières auxiliaires des centres d hébergements du CSSS de la Vieille-Capitale. Les préposés aux bénéficiaires des centres d hébergement du CSSS de la Vieille-Capitale. Responsabilités : de l infirmière de l infirmière auxiliaire du PAB L infirmière : Évalue l état de santé des pieds des personnes; Détermine et assure la réalisation du plan de soins et de traitements infirmiers en soins de pieds; Assure les soins et les traitements infirmiers et médicaux selon les responsabilités des personnes de l équipe; Assure la surveillance clinique de la condition des personnes dont l état de santé présente des risques. Les préposés aux bénéficiaires et les infirmières auxiliaires concernés par cette règle de soins doivent se conformer au plan thérapeutique infirmier en prodiguant les soins de pieds des résidents selon leurs responsabilités respectives (plan A ou B) et en respectant la technique de soins en annexe 2. Avant, pendant ou à la suite du soin de pieds, les préposés aux bénéficiaires et les infirmières auxiliaires doivent transmettre à l infirmière responsable, toute information clinique susceptible de contribuer à l évaluation de la condition des pieds.
Soins de pieds en centre d hébergement Page 3 sur 10 Conduite clinique 1. Assurer une évaluation clinique des besoins en soins de pieds lors de l admission du résident et au besoin (Annexe 1). 2. Dépister les limitations médicales ou les problèmes particuliers nécessitant une formation spécifique pour prodiguer les soins de pieds. 3. Orienter le résident pour un soin de pieds à l intervenant approprié, selon l arbre décisionnel: Préposé aux bénéficiaires plan A; Infirmière auxiliaire plan B; Professionnel en soins de pieds plan C. Plan A : Suite à l évaluation de l infirmière, il n y a aucune limitation médicale qui empêche que le soin des ongles de pieds soit fait par un préposé aux bénéficiaires dans le cadre des soins d hygiène. Plan B Suite à l évaluation de l infirmière, il y a une ou des limitations médicales 1 nécessitant que la coupe des ongles de pieds soit faite par une infirmière auxiliaire. Plan C Suite à l évaluation de l infirmière, il y a une ou des limitations médicales avec problèmes médicaux 2 nécessitant que la coupe des ongles de pieds soit faite par un professionnel en soins de pieds. 1 Diabète, trouble circulatoire (artériel ou veineux), paraplégie, quadriplégie, ongles anormaux, prise d anticoagulants. 2 Ongle incarné, ongle d aspect mycosique, ongle en griffe, ongle en volute (Annexe 3), ongles épais, ongles friables, callosités ou cors gênant la marche.
Soins de pieds en centre d hébergement Page 4 sur 10 ARBRE DÉCISIONNEL Évaluation des besoins en soins de pieds par l infirmière Directive de l infirmière PLAN A Aucune limitation médicale PLAN B Limitation médicale PLAN C Problèmes particuliers (Annexe 3) Soin donné par : le préposé aux bénéficiaires Soin donné par l infirmière auxiliaire Soin donné par un professionnel en soins de pieds 4. Assurer le suivi des recommandations du plan thérapeutique infirmier auprès des membres de l équipe soignante relativement à: la coupe d ongles, l ajustement de la chaussure, les soins d hygiène et d entretien de la peau. 5. Ajuster le plan thérapeutique infirmier et, au besoin, orienter le résident vers un professionnel ayant reçu une formation spécifique. Date d émission : 2008-02-08 Date de révision : Lise Doucet, conseillère clinicienne en soins infirmiers Pour la Direction des soins infirmiers Agnès Gaudreault Directrice des soins infirmiers AG/ag
ANNEXE 1 NO DOSSIER: NOM ET PRÉNOM : Évaluation des besoins en soins de pieds en centre d hébergement DDN: aaaa/mm/jj Limitation médicale Diabète Trouble circulatoire (artériel ou veineux) Paraplégie Quadriplégie Ongles anormaux (épais, incarné, aspect mycosique, en griffe, en volute) Prise d anticoagulants Autres : Évaluation sommaire des pieds Aspect de la peau Normal Sécheresse Kératose (corne).. Hyperkératose avec noyau (cor) Fissures interdigitales.. Crevasses aux talons.. Plaie Œdème Coloration Autres Légende ( X ) ( ) ( F ) ( C ) ( P ) Aspect des ongles Normal Épais Incarné Coloration Friable Aspect mycosique En griffe En volute Autres (Pour plus de détails voir annexe 3) GF- XXX (08-02) ÉVALUTION DES BESOINS EN SOINS DE PIEDS EN CENTRE D HÉBERGEMENT 55XXXXX (aa-mm Page 1 sur 2
Morphologie Hallux valgus Orteil en marteau Orteil en griffe Chevauchement des orteils Autres (Pour plus de détails voir annexe 3) Douleur Évaluation (suite) Adaptée Lacée Escarpin Espadrille Pantoufle Sandale Orthèse Autres Type de chaussures Trouble de la démarche Autres Orientation pour les soins de pieds PLAN A (préposé aux bénéficiaires) PLAN B (infirmière auxiliaire) PLAN C (professionnel en soins des pieds) Date d évaluation : Signature : Page 2 sur 2
ANNEXE 2 TECHNIQUE DE SOINS DES ONGLES 1. Une fois par semaine, après le bain ou la douche, examiner attentivement les pieds afin de détecter toute anormalité (rougeur, lésion, etc.). Si anormalités, aviser rapidement l infirmière. 2. Bien assécher la peau. 3. Placer une serviette sous le membre. 4. Si les ongles des pieds dépassent le bout de l orteil, les couper droits à l égalité de l orteil. Les ongles de la main sont coupés en rond, selon la forme du doigt. Ensuite, les limer à l aide de la lime de papier émeri, afin de prévenir les lésions cutanées, particulièrement les coins ou les extrémités latérales. 5. Nettoyer prudemment sous les ongles avec une lime. 6. Appliquer une crème hydratante sur la peau sèche, plus particulièrement aux talons et sous les pieds, masser pour bien faire pénétrer, tout en évitant d en mettre entre les orteils. 7. Mettre des bas propres, bien ajustés, pas serrés, sans couture ni réparation. 8. Mettre des chaussures bien ajustées pour éviter la constriction, la friction et le cisaillement des pieds. S assurer que l intérieur ne présente aucune surface irrégulière et qu il n y a aucun corps étranger dans la chaussure. 9. Pour les résidents atteints de démence et qui présentent une résistance aux soins d hygiène, il sera peut être nécessaire de diviser la tâche en petites unités de prestation. Par exemple, donner le bain le matin et faire le soin des ongles en après-midi, lorsque le résident est assis au fauteuil. De plus, la distraction avec un café ou un jus, peut s avérer une stratégie fort intéressante pour effectuer le soin des ongles chez cette clientèle. Sources : AQESSS, 2006. Soins des ongles. OIIQ, 2007. Le soins de plaies.
Problèmes reliés à l aspect des ongles Incarné Aspect mycosique En griffe En volute Accentuation de la courbure transversale de l ongle qui pénètre dans la peau; Côtés de l ongle incarné poussent vers l intérieur de l orteil plutôt que vers l extérieur; Affecte surtout le gros orteil, mais on peut le retrouver parfois sur les autres orteils; Douleur vive sous forme de pression. Infection fongique de l ongle; Ongle jaune et brunâtre avec présence de lésions sèches et épaisses; Affecte souvent le gros orteil, rare pour les autres orteils; Odeur de moisissure; Dans le cas du Candida, présence possible de lésion humide s accompagnant d une inflammation pré-unguénale; Lorsque la matrice est atteinte, il peut y avoir épaississement et déformation de l ongle; Des microtraumatismes répétés, de l humidité excessive dans un soulier fermé et une vascularisation diminuée prédisposent à une infection fongique. Hypertrophie et déformation de l ongle, surtout le gros orteil, rare sur les autres; Un côté de l ongle allonge plus vite que l autre; L ongle perd sa coloration, devient jaune sale, brun, parfois noir, il est opaque, surtout chez les personnes âgées et rhumatisantes; Présence de déformation en forme de spirale qui pénètre dans les tissus mous du lit de l ongle; Douleur possible, le port de bas et de chaussures peut être douloureux; Traumatisme causé à la matrice de l ongle mais seulement d un côté. Hypercourbures unguéales; Convexité est telle que la plaque tend à s enrouler sur elle-même; Les bords latéraux perdent leur parallélisme et convergent vers l avant. ANNEXE 3
Problèmes reliés à la structure des pieds Hallux valgus (oignon) Orteil en marteau Orteil en griffe Subluxation de la première articulation métatarsophalangienne; Déviation du gros orteil vers l intérieur du pied tandis que le premier métatarse se dirige vers l extérieur; Affectant principalement le gros orteil et le cinquième métatarse; Douloureux, déformation visible compliquée de présence de cors, d arthrite dégénérative ou de bursite d inflammation suite à une friction; Résultant surtout du port de chaussure à bout étroit et à talon haut chez les personnes prédisposées, ou lié à un problème physiologique du pied. Déformation de l articulation interphalangienne proximale; Articulation interphalangienne reste normale; Première phalange en flexion dorsale (relevée) et la deuxième en flexion plantaire; Déformation surtout au 2 e orteil; Douleur au niveau du point de frottement à l angle des deux phalanges au bout de l orteil en marteau. Résulte d une flexion de l articulation Interphalangienne; Orteils sont dans une position en forme de griffe; Attaque généralement les quatre derniers orteils du pied; Douleur dans la partie antérieure du pied. ANNEXE 3
Annexe 4 Nettoyage et désinfection des articles utilisés pour le soin de pied en centre d hébergement Chaque résident devrait avoir son propre coupe-ongles identifié et rangé dans un contenant approprié. Plan thérapeutique PLAN A PLAN B PLAN C Aucune limitation médicale Limitation médicale Problèmes particuliers Préposé aux Infirmière auxiliaire Professionnel en Personnel concerné bénéficiaires soins de pieds Coupe-ongles Coupe-ongles dédié Coupe-ongles dédié Matériel stérilisé Lime et bâton Usage exclusif du Usage exclusif du Usage unique ou d Émeri résident résident usage exclusif du Matériel de protection résident Gants Gants Gants Voir section suivante Le professionnel en soins des pieds (PLAN C) doit prendre certaines précautions additionnelles : 1. Le pied du résident doit reposer sur un champ à usage unique, ou sur une serviette propre qui doit être lavée une fois le soin terminé. 2. Il faut utiliser un antiseptique pour la peau pour nettoyer les zones du pied qui viendront en contact avec un instrument. 3. Les limes et bâtons d Émeri, les disques des outils rotatifs, doivent être jetés après leur utilisation. Le matériel réservé à l usage d un résident, demeurer propre et sec, et doit être rangé dans un sac ou un contenant hermétique. 4. La fraiseuse, l extérieur des contenants à usage multiple, la table où sont déposés les instruments, la trousse de transport du matériel etc. doivent être nettoyés et désinfectés, après usage, avec 2 lingettes de peroxyde d hydrogène de type «VIROX 5». Entretien régulier du coupe-ongles Une fois par mois, il est recommandé de nettoyer et désinfecter le coupe-ongles avec des lingettes de peroxyde d hydrogène de type «VIROX 5». Frotter le coupe-ongles avec une première lingette. Laisser sécher à l air libre ce qui assurera de la bonne efficacité du produit. La même étape doit être exécutée une seconde fois de façon identique afin de procéder à l étape de désinfection. Décès Tout le matériel doit être jeté. Service de prévention et contrôle des infections, Février 2009