er La contraception après le 1 enfant Bayer Santé Division Bayer Schering Pharma www.bayerscheringpharma.fr PP000869-0907 - Bayer Santé - SAS au capital de 47 857 291,14-706 580 149 RCS Nanterre
Toutes les méthodes contraceptives sont réversibles et temporaires. Le choix est vaste et se fait selon votre âge, vos antécédents médicaux, votre mode de vie. L ensemble des méthodes de contraception va être passé en revue, de la pilule au dispositif intra-utérin (DIU), sans oublier le préservatif. Rappelons d emblée que le préservatif est par ailleurs la seule méthode de protection contre les infections sexuellement transmissibles (IST) et donc du VIH (SIDA). La stérilisation à but contraceptif, même si elle n est autorisée en France que depuis peu, ne sera pas abordée dans ce document, car il s agit d une méthode irréversible. Votre médecin est la personne qui peut vous conseiller et choisir, avec vous, la méthode de contraception qui vous convient. Sommaire Les organes génitaux de la femme 4 Le cycle menstruel 6 Les différentes méthodes contraceptives 8 La contraception hormonale 8 La contraception estro-progestative - La pilule estro-progestative - Le patch - L anneau vaginal La contraception progestative orale et implantable - La pilule progestative - L implant La contraception progestative intra-utérine - Le système intra-utérin hormonal La contraception mécanique 16 La contraception intra-utérine au cuivre - Le dispositif intra-utérin au cuivre Les méthodes barrières 18 Les préservatifs - Le préservatif masculin - Le préservatif féminin Les spermicides Le diaphragme et les capes cervicales La contraception d urgence 23 Glossaire 24 Contacts utiles 25 Quand faut-il consulter votre médecin? 27 3
Les organes génitaux de la femme Les ovaires Ils renferment une réserve de follicules qui deviendront des ovules. Dès la puberté et jusqu à la ménopause, un certain nombre de follicules se développe à chaque cycle. L un d eux arrive à maturité et libère un ovule : c est l ovulation. L utérus C est l organe de la gestation (grossesse). Il est formé d une épaisse couche musculaire (le myomètre) qui est recouvert par une muqueuse (l endomètre). C est l endomètre qui se transforme au cours du cycle sous l influence des hormones. Trompe utérine Utérus Les organes génitaux de la femme Les trompes utérines Les trompes relient les ovaires à la cavité utérine. Elles captent les ovules et sont le siège de la fécondation. L ovule descend ensuite dans la cavité utérine et s il a été fécondé, il peut s implanter : c est la nidation. Le mode d action de la plupart des méthodes contraceptives est étroitement lié à l anatomie et au fonctionnement de l appareil génital féminin. Ovaire Vagin Corps Endomètre Myomètre Cavité utérine Isthme Col Utérus 4 5
Le cycle menstruel A partir de la puberté le cycle menstruel s installe. Celui-ci comprend 3 phases : Une phase menstruelle (les règles) Une phase proliférative (avant l ovulation) Une phase sécrétoire (après l ovulation) Ce cycle est caractérisé par des modifications au niveau des hormones, des ovaires et de l utérus. Deux types d hormones vont être synthétisés par les ovaires au cours du cycle : les estrogènes responsables de la prolifération de l endomètre la progestérone responsable de la transformation de l endomètre. La phase menstruelle (1 er au 4 ème jour du cycle) L endomètre est éliminé avec le sang provenant des petits vaisseaux sanguins qui se sont rompus au niveau de la muqueuse : ce sont les règles. La phase proliférative (5 ème au 14 ème jour) La muqueuse endométriale se régénère et prolifère sous l influence des estrogènes. L ovulation L ovule libéré dans la trompe utérine peut être fécondé. Attention : Même lors d un cycle régulier, la date de l ovulation peut varier. Phase menstruelle Phase proliférative Phase sécrétoire Le cycle menstruel Un cycle commence le 1er jour des règles. La durée moyenne d un cycle est de 28 jours, elle peut varier de 25 à 35 jours. Si votre cycle est plus court ou plus long ou irrégulier, parlez-en à votre médecin. La phase sécrétoire (14 ème au 28 ème jour) La muqueuse endométriale se transforme et subit des modifications qui la rendent apte à la nidation d un embryon. En absence de fécondation, la muqueuse endométriale sera éliminée au cours des prochaines règles qui marqueront le début d un nouveau cycle. J1 J4 Phase menstruelle Phase folliculaire ou proliférative J14 Ovulation Phase lutéale ou sécrétoire J28 (Ovaires) (Endomètre) 6 7
Les différentes méthodes contraceptives LA CONTRACEPTION HORMONALE contraception estro-progestative Elle associe un estrogène de synthèse (l éthinyl-estradiol) à un progestatif de synthèse. Elle se présente sous 3 formes : La «pilule» : C est la méthode la plus utilisée, principalement par la jeune femme Le patch L anneau vaginal. Mode d action : Blocage de l ovulation. Modification de l endomètre pour empêcher la nidation. Modification de la glaire pour empêcher les spermatozoïdes de franchir le col de l utérus. Efficacité : L efficacité est bonne dans leur emploi courant, sans oubli de prise, d application ou d insertion. Principales contre-indications : Les principales contre-indications sont communes aux 3 formes contraceptives, les plus importantes étant les troubles cardio-vasculaires graves, les hépatites et certains cancers. La pilule estro-progestative Il existe différents types de pilules qui varient par le dosage en hormones ou le type de progestatif utilisé. On peut différencier 3 sortes de pilules : Pilules monophasiques : tous les comprimés contiennent la même quantité d hormones. Pilules bi- et tri-phasiques : les comprimés contiennent des quantités d hormones différentes. Il est très important de respecter l ordre de prise des comprimés de la plaquette. Faites confiance à votre médecin. Lui seul pourra vous conseiller la contraception qui vous convient, en fonction de votre histoire personnelle. 28 jours consécutifs, au même moment de la journée, sans dépasser un décalage de prise de 12 heures. Puis : Si votre plaquette comporte 21 comprimés : interrompre pendant 7 jours la prise des comprimés et le 8 e jour, débuter une autre plaquette. Si votre plaquette comporte 28 comprimés (avec 4 ou 7 comprimés placebo) la prise se fait en continu. Il faut enchaîner une autre plaquette sitôt la précédente terminée. Dans tous les cas, lisez attentivement la notice. Les différentes méthodes contraceptives Un entretien, un examen médical, une prise de sang et un suivi médical sont indispensables pour la recherche d éventuelles contre-indications, pour une prescription adaptée à chaque femme. La toute première fois, la prise de pilule débute le 1 er jour des règles. Selon la pilule, la prise se fait quotidiennement pendant 21 ou 8 9
contraception estro-progestative Le patch (ou dispositif transdermique) L anneau vaginal Les différentes méthodes contraceptives Le patch contraceptif délivre en continu des hormones estroprogestatives. Ces hormones passent dans la circulation sanguine en traversant la peau. Le patch est adhésif, il se colle sur la peau. Il y a plusieurs sites d applications possibles : l abdomen, le bras (face antérieure), les fesses et le torse (partie supérieure). Ne pas appliquer le patch sur les seins. Utiliser 1 patch par semaine pendant 3 semaines : 3 semaines avec patch 1 semaine sans patch Les règles surviennent pendant la semaine sans patch. Taille réelle L anneau vaginal, en matière synthétique, délivre en continu des hormones estro-progestatives. Ces hormones passent dans la circulation sanguine en traversant la paroi vaginale. L anneau vaginal est inséré par la femme au fond du vagin pour 3 semaines : 3 semaines avec anneau 1 semaine sans anneau Les règles surviennent pendant la semaine sans anneau. Taille réelle 10 11
contraception progestative orale et implantable Elle contient une seule hormone (un progestatif de synthèse) et se présente sous 2 formes : Pilule progestative Implant. La pilule progestative L implant Les différentes méthodes contraceptives Elle ne contient qu une seule hormone : un progestatif de synthèse. Mode d action : Modification de l endomètre pour empêcher la nidation Modification de la glaire pour empêcher les spermatozoïdes de franchir le col de l utérus. Blocage de l ovulation possible, selon le type de pilule progestative. Efficacité : L efficacité est bonne dans son emploi courant, sans oubli de prise. Plaquette de 28 comprimés. Prendre le 1 er comprimé le 1 er jour des règles puis tous les jours sans interruption entre 2 plaquettes. Pour que l efficacité soit maintenue, la prise doit se faire très régulièrement, sans dépasser un décalage de prise de 3 heures (sauf mentions spéciales de la notice). Principales contre-indications : Les troubles vasculaires, les hépatites et certains cancers. L implant sous-cutané est composé d un bâtonnet cylindrique qui délivre en continu dans la circulation sanguine un progestatif. Mode d action : Blocage de l ovulation Modification de l endomètre pour empêcher la nidation Modification de la glaire pour empêcher les spermatozoïdes de franchir le col de l utérus. Taille réelle Efficacité : L efficacité est bonne et n est pas liée à une prise ou à une utilisation régulière. L implant se place sous la peau, à la face interne du bras sous anesthésie locale. Après avoir écarté les contreindications éventuelles, il est mis en place pour 3 ans, par le médecin, lors d une consultation. Il se retire par une petite incision sous anesthésie locale à l aide d une pince. Principales contre-indications : Les troubles vasculaires, les hépatites et certains cancers. Un entretien, un examen médical, une prise de sang et un suivi médical sont indispensables pour la recherche d éventuelles contre-indications, pour une prescription adaptée à chaque femme. 12 13
contraception progestative intra-utérine Elle consiste à délivrer en continu une hormone (progestatif de synthèse) directement dans la cavité utérine. Le système intra-utérin hormonal Le système intra-utérin hormonal (SIU) est constitué d un petit «réservoir» contenant un progestatif, porté par une structure plastique en forme de T. Mode d action : Modification de l endomètre liée à l effet hormonal local du progestatif pour empêcher la nidation Modification de la glaire pour empêcher les spermatozoïdes de franchir le col de l utérus. Principales contre-indications Les malformations de l utérus, un risque infectieux, les hépatites, certains cancers et les troubles vasculaires. Les différentes méthodes contraceptives La libération locale de cette hormone a un impact important sur les règles : les règles diminuent en durée et en volume et peuvent même disparaître. Efficacité : L efficacité est bonne et n est pas liée à une prise ou utilisation régulière. Taille réelle Le SIU hormonal est inséré par le médecin dans la cavité utérine. Il a une durée d action maximum de 5 ans. Un entretien, un examen médical, une prise de sang et un suivi médical sont indispensables pour la recherche d éventuelles contre-indications, pour une prescription adaptée à chaque femme. 14 15
LA CONTRACEPTION MÉCANIQ UE contraception intra-uterine au cuivre Il existe différentes formes de dispositifs intra-utérins au cuivre (DIU Cu) : ils sont tous constitués d une armature plastique généralement en forme de T recouverte partiellement d un fil de cuivre. Le dispositif intra-utérin au cuivre Mode d action : Action toxique du cuivre sur les spermatozoïdes en les empêchant de parvenir jusqu aux trompes. Réaction inflammatoire (et non infectieuse) de la muqueuse utérine qui empêche la nidation de l œuf. Les DIU au cuivre peuvent, dans certains cas, avoir un impact sur les règles en augmentant leur volume et leur durée. Le DIU est inséré par le médecin dans la cavité utérine, pour une durée de 4 à 5 ans, voire même 10 ans parfois. Principales contre-indications : Les malformations de l utérus, les maladies hémorragiques, un risque infectieux élevé, les allergies au cuivre. Les différentes méthodes contraceptives Efficacité : L efficacité est bonne et n est pas liée à une prise ou une utilisation régulière. Taille réelle 16 Un entretien, un examen médical, une prise de sang et un suivi médical sont indispensables pour la recherche d éventuelles contre-indications, pour une prescription adaptée à chaque femme. 17
LES MÉTHODES BARRIÈRES Elles sont efficaces lorsqu elles sont utilisées de manière optimale. Il en existe sous différentes formes : le préservatif masculin, le préservatif féminin, les spermicides, le diaphragme et les capes cervicales. préservatifs Le préservatif masculin Le préservatif féminin En plastique très fin, il se place à l intérieur du vagin avant les rapports sexuels. Les différentes méthodes contraceptives Il est disponible en différentes épaisseurs, textures et tailles, en latex ou polyuréthane. En pratique : Le préservatif féminin fait barrage entre le pénis et le vagin et bloque l entrée du col de l utérus, empêchant ainsi les spermatozoïdes de passer. En pratique : Le préservatif, déroulé sur le pénis en érection, empêche l entrée des spermatozoïdes dans le vagin. Efficacité des préservatifs : Compte tenu des risques de rupture et de glissement, la femme qui les utilise en tant que méthode contraceptive exclusive doit être informée des possibilités de contraception de rattrapage (= contraception d urgence). Seuls les préservatifs assurent une protection efficace contre les IST. 18 19
Les spermicides Ce sont des crèmes, des ovules, ou des gels à mettre dans le vagin avant l acte sexuel. En pratique : Ils forment une barrière chimique qui détruit les spermatozoïdes ou les rend inactifs. Ces produits ne sont généralement pas utilisés seuls, mais en complément d autres méthodes, telles que le préservatif ou le diaphragme. Le diaphragme et les capes cervicales Le diaphragme est un disque souple en latex bombé en coupole entouré d un anneau spiralé. Une fois introduit dans le vagin, il se déploie en demi sphère et vient recouvrir le col de l utérus. On enduit le diaphragme de spermicide. La cape cervicale a une forme plus bombée. Les différentes méthodes contraceptives En pratique : Puisque l entrée du col de l utérus est «fermée», les spermatozoïdes ne peuvent pas passer. Le spermicide que l on utilise toujours avec ce système, tue ou immobilise les spermatozoïdes. On l introduit au plus tôt 6 heures avant les rapports sexuels, et on l enlève au plus tôt 6 à 8 heures après (mais pas plus tard que 24 heures). Demandez conseil à votre médecin avant d utiliser cette méthode. 20 21
LA CONTRACEPTION D URGENCE Cette contraception est une méthode de rattrapage après tout rapport non protégé ou à la suite d un accident de préservatif, ou en cas d oubli de pilule, de patch ou d anneau. La contraception d urgence Mode d action : Retarde l ovulation ou la perturbe quand elle sur le point de se produire. Modifie l endomètre de façon à ce qu il ne puisse pas accueillir un éventuel œuf. Efficacité : L efficacité est liée à la rapidité de prise après le rapport non protégé. La prise de cette contraception d urgence (1 comprimé en 1 seule prise) doit se faire le plus rapidement possible (dans les 72 heures) après le rapport sexuel à risque. Elle est disponible en pharmacie et sans ordonnance. Elle est gratuite pour les jeunes filles mineures. Il s agit d une méthode contraceptive d exception et en aucun cas un mode de contraception régulier. N hésitez pas à demander conseil à votre pharmacien ou à votre médecin. 23
Glossaire Contacts utiles Glossaire Aménorrhée Absence de règles. Dysménorrhée Douleurs survenant au moment des règles, plus particulièrement douleurs abdominales basses. Estrogènes Hormones sexuelles féminines secrétées par les ovaires, responsables de nombreuses modifications et présentes à différents taux selon les phases du cycle menstruel. Fécondation Action par laquelle l ovule est fécondé par un spermatozoïde. IST Infections Sexuellement Transmissibles, maladies qui se transmettent au cours des rapports sexuels. Seul le préservatif, masculin ou féminin, vous protège des IST. Ovule Cellule reproductrice de la femme. Sites d informations sur la contraception www.contraceptions.info www.infopilule.fr Association française pour la contraception (AFC) www.contraceptions.org Fil Santé Jeunes 0800 235 236 www.filsantejeunes.com Contacts utiles Progestérone Hormone sexuelle féminine secrétée pendant la seconde phase du cycle ovarien et qui prépare à la grossesse. Mouvement français pour le planning familial 01 48 07 29 10 www.planning-familial.org SIDA info service 0800 840 800 24 25
Quand faut-il consulter votre médecin? Dès le début de votre vie sexuelle, il est nécessaire d avoir un suivi médical annuel. Si vous devez prendre tout autre médicament en même temps que votre contraception, demandez l avis de votre médecin ou de votre pharmacien. Pensez lors de chaque consultation à signaler à votre médecin tout effet inhabituel comme acné, prise de poids, ballonnement, gonflement, tensions mammaires, saignements inhabituels, douleurs, maux de tête Votre médecin est la personne qui peut vous conseiller et choisir, avec vous, la méthode de contraception qui vous convient. SI ON EN PARLAIT