Samedi 6 octobre 2012 Cardiologie du Sport L Organisation des secours cardiaques lors des courses d endurance Dr P. BASSET
Conflit d intérêt
Définition - Situation Course d endurance: Semi-marathon 21,1 km Marathon 42,195 km Ski 90 km Trails 21 à 80 - Ultra-trails de 80 à 170 Km Dates 1 ers marathons: Londres 1981, New York 1970, Paris 1976 Nombre de coureurs: 37 000, 47 000, 44 000 Public - spectateurs: 2M - 220 000
Journées Nationales G.E.R.S 2011 4-6 octobre 2012 Règlementation en vigueur Réglementation des manifestations hors stade, Comité Directeur FFA du 7 juillet 2012 Articles L.131-16 et R.331-7 du code du sport CNCI pratique course à pied en compétition Age 18 ans Article L.231-2 du code du sport FFA, Fédération Française Athlétisme CNCI, Certificat Non Contre Indication
Les pathologies cardiaques Définition mort subite du sujet sportif Apparition brutale et inattendue En dehors de tout traumatisme sévère Chez une personne considérée en bonne santé Durant ou jusqu à 1 heure après la pratique d un sport jusqu à 6 heures? Department of cardiovascular diseases World Health Organisation Montagnana M, Lippi G and al. Sudden cardiac death in young athletes. Intern Med 2008; 47: 1373-1378 Sujet jeune de moins de 35 ans
USA L ACR sur les courses d endurance Epidémiologie!! Incidence marathon: 1,01 pour 100 000 Incidence semi-marathon: 0,27 pour 100 000 Incidence croissante Kim JH, Malhotra R and al. Cardiac arrest during long-distance running races N Engl J Med 2012; 362; 2 : 130-140 Incidence marathon: 0.5 pour 100 000 ITALIE Maron and al. Circulation 2009 Incidence marathon: 2,3 pour 100 000 Corrado and al. J. Am Coll Cardiov 2003 FRANCE Incidence marathon: 2 pour100 000 Chevalier and al. Eur J Cardiovasc Prev Réhabil 2009
Journées Nationales G.E.R.S 2011 4-6 octobre 2012
Journées Nationales G.E.R.S 2011 4-6 octobre 2012 Epidémiologie: -Analyses statistiques sur des populations et des circonstances différentes -Evènement relativement rare mais dramatique et dont on peut augmenter le taux de survie -Peu ou pas de donnés sur les ultra-trails et trails Ethiopathogènies de la mort subite du sportif Avis contradictoires.
Journées Nationales G.E.R.S 2011 4-6 octobre 2012 Maron bj and al. 2009 NEJM Dans 90% il y a une pathologie cardiaque préexistante -moins de 35 ans génètique/ virale -plus de 35 ans pathocoro/ athérome Trouble du rythme FV Kim jh and al. 2012 N E JM Hypothèse: Il n y a pas une ischémie myocardique mais un déséquilibre CMRO2 et apport en O2 avec une CMH Trouble du rythme FV
Dispositif Prévisionnel de Secours (DPS) Brigade Sapeurs Pompiers de Paris (BSPP) Préfecture de Police (SIPC) SAMU de Paris, Fédération Nationale de la Protection Civile, Croix Rouge Française Organisateurs ASO FFA, Fédération Française Athlétisme CNCI, Certificat Non Contre Indication SIPC, Service Interdépartemental de Protection Civile ASO, Amaury Sport Organisation
Le parcours en 2012 à partir du PK10
Marathon Paris 2001: Un peu d historique 30 000 coureurs 150 000 spectateurs 2 000 bénévoles PK0 PK10 PK20 PK25 PK30 2 ambu 1 ambu + 1 tente soins 2 ambu + 1 tente soins 2 ambu + 1 tente soins 3 ambu + 2 tentes soins PK35 2 ambu + 2 tentes soins PK40 PMA + 7 tentes soins 1 UMH 3 ambu kinésithérapeutes 2 ambu + 1 tente soins 300 secouristes PC arrivée: BSPP, SAMU, PP-DOPC, CRF, FNPC, Organisateurs Chaque PC est indépendant PK, Point Kilométrique Ambu, ambulance PMA, Poste Médical Avancé PC, Poste de Commandement
Marathon Paris 2012: 4 motos médicalisées 40 000 coureurs 220 000 spectateurs 3 000 bénévoles 1 DAE carré VIP PK0 PK10 PK20 PK25 PK30 2 VPSP 1 VPSP + 1 tente soins 4 DAE 2 VPSP + 1 tente soins 2 VPSP + 1 tente soins PK35 PK40 2 VPSP + 2 tentes soins 3 VPSP + 2 VPSP + 2 tentes soins 2 tentes soins 10 tentes soins 3 VPSP 2 médecins 2 infirmiers kinésithérapeutes 350 secouristes DAE tous les kilomètres PC arrivée: BSPP, SAMU, PP-DOPC, CRF, FNPC, Organisateurs Poste de Commandement Commun (PCC) VPSP, Véhicule Premier Secours à Personne PMA, Poste Médical Avancé PC, Poste de Commandement
10 M PCC Marathon de PARIS 2012 10 M Echelle 1 M CRF 1 régulateur 4 opérateurs CRF BSPP 1 prédsm 1 précos 1 opérateur 2 ème partie du Shelter: Lieu de vie Lieu de crise.. SAMU 1 régulateur 3 ARM S 5 M DAE PCP PCP ASO PP Légende Ecran de contrôle FAX TEL PC opérateur PC Gestion Table 2 x 1 Imprimante RADIO
Quel suivi informatisé du coureur? Le suivi informatique des coureurs?
Journées Nationales G.E.R.S 2011 4-6 octobre 2012 https://office.dokever.net
Statistiques Marathon Paris 2012 Dev-ISE accompagnants N= 550 coureurs PK12 PK19 PK25 PK30 PK35 PK40 Ravitaillement tous les 5km PIF, Point Info Famille
Journées Nationales G.E.R.S 2011 4-6 octobre 2012 Diagramme de flux des coureurs 43 716 participants dokoffice - organisateurs - délégation - spectateurs - accompagnants Coureurs inscrits le 15/04/2012 n= 43 671 9 sans dossards, perdus de vue Coureurs au départ n= 43 662 âge moyen 41 ±10 ans 79,85% / 20,15% Pas de passage en PSF n= 43 226 Passage en PSF n= 436 Soins médicaux n=20 Petits soins, massage n=408 Soins médicaux n=28 n= 7 LSP n= 11 TNM n= 2 UMH SAU SAU n= 27 LSP n=1 TNM SAU PSF, Poste de Secours Fixe LSP, Laissé Sur Place TNM, Transport Non Médicalisé UMH, Unité Mobile Hospitalière
Journées Nationales G.E.R.S 2011 4-6 octobre 2012 Pathologies en fonction des PK n=13 n=6 n=29 9 / 4 5 / 1 23 / 6 40± 10ans 37± 9ans 42± 13ans
Journées Nationales G.E.R.S 2011 4-6 octobre 2012 L organisation des secours des évènements d endurance en compétition Hors stade est COMPLEXE Nette amélioration car -PCO unique : 2010 -DAE : 2008 -ECMO : 2011 -Médecins motos et courses -Logiciel métier de coordination des secours spécifique :2010 Et bien sûr la prise de conscience des organisateurs.
Place de l ECMO extra hospitalière? Réduit le temps d accès à l assistance circulatoire (CEC) Abord vasculaire qui peut être mis en 20 minutes Très peu de cas dans littérature ECMO, Extra Corporéal Membrane Oxygénation CEC, Circulation Extra Corporelle
Perspectives? Établir un fichier de recueil de données applicable quelque soit l événement Avoir un recueil de données sur plusieurs années: données épidémiologiques Établir un fichier de survie des patients post ACR (données INSERM) Merci à L. Argaud, T. Charmont, M. Villeroy, C. Chavrier Merci de votre attention