La légionellose : approche du risque et prévention Mélanie BARRAULT - Bio hygiéniste - CHM Eric TRICOT - Cadre hygiéniste coordonnateur - CHM - Réseau LUTIN 72 Journée des correspondants paramédicaux en hygiène - 5 décembre 2014
La légionellose Forme grave d infection pulmonaire causée par la bactérie : Legionella pneumophila Plus de 1 200 cas de légionellose par an en France (11% de décès en 2009) La gravité de l infection dépend de plusieurs facteurs : la virulence de la souche contractée la vulnérabilité de l individu (tabagisme, âge, personne immunodéprimée, coexistence d une maladie chronique )
La Légionellose Symptômes : Généralement similaires à ceux d une grippe : fièvre, frissons, toux, difficultés respiratoires (parfois nausée, confusion ) Apparaissent au bout de 2 à 10 jours après la contamination par les légionelles (en moyenne 5 à 6 jours) Diagnostic de légionellose : tests urinaires (rapides) tests réalisés sur des prélèvements pulmonaires («PCR - culture») tests sanguins (2 tests sont nécessaires à 3-4 semaines d intervalle)
La Légionellose : le traitement Traitement par antibiotiques Evolution favorable si diagnostic précoce et traitement débuté tôt.
La Légionellose Essentiellement due à l inhalation d aérosols provenant d eau contaminée par la bactérie Mise en cause des douches (aérosols) Pas de contamination interhumaine Patients à risques : personnes âgées, immunodéprimés
La bactérie : Legionella Bactérie d origine hydrique Prolifération entre 24 C et 45 C Mode de contamination : essentiellement par voie aérienne inhalation de d eau contaminée par aérosols
La bactérie : Legionella Egalement concernés : bains à remous (spas), appareils d oxygénothérapie
Objectif des moyens de prévention Adopter des mesures pour limiter la prolifération des légionelles dans les installations à risque d aérosols essentiellement sur la conception réseaux d eau chaude sanitaire et l entretien des installations (bains à remous, spas, tours aéroréfrigérantes )
Moyens de prévention Actions au niveau des réseaux d eau chaude sanitaire : Eviter la stagnation et assurer une bonne circulation de l eau Lutter contre l entartrage et la corrosion (conception et entretien adaptés à la qualité de l eau et aux caractéristiques de l installation) Maîtriser la température de l eau dans les installations, depuis la production et tout au long des circuits de distribution
Moyens de prévention Purger l eau froide et l eau chaude au moins 2 fois par semaine au niveau des points d eau qui sont peu utilisés (évier, lavabos, douche, etc.) Détartrer et désinfecter régulièrement des embouts de robinetterie (brise-jets, pommeaux de douches...) Ne pas utiliser d eau du réseau pour la préparation des aérosols ou les appareils biomédicaux (nettoyage et remplissage des appareils d oxygénothérapie ou de ventilation artificielle), mais de l eau stérile ou du sérum physiologique Surveiller la température de l eau chaude sur l ensemble du réseau d eau chaude
Quoi faire en cas de Legionella pneumophila dans le réseau d eau? En cas de niveau d alerte : Informer le CLIN, l équipe opérationnelle d hygiène, les services techniques et les services concernés Comprendre l origine des écarts avec les résultats des analyses antérieures et rechercher les causes de la prolifération Évaluer l étendue de la contamination du réseau Mettre en œuvre les mesures nécessaires à la maîtrise de la concentration en légionelles (détartrage, purge, réglage de la température, travaux...) Renforcer la surveillance des paramètres physiques et microbiologiques
Quoi faire en cas de Legionella dans le réseau d eau? En cas de niveau d action : Suspendre l utilisation des installations exposant aux aérosols (bains bouillonnants, douches ) Mettre en place des filtres terminaux anti-légionelles ou mettre en œuvre des moyens permettant de limiter l exposition aux aérosols (lavage au gant, bain...) Mettre en œuvre les actions curatives nécessaires (nettoyage et désinfection, purge, montée en température de l eau...) Suivre l efficacité des mesures mises en œuvre recontrôle
Quoi faire en cas de Légionelles dans le réseau d eau? Cas particulier des patients immunodéprimés Plan à définir dans chaque établissement Définir des mesures lorsqu il n est pas possible en permanence d assurer une concentration en Legionella pneumophila inférieure au seuil de détection dans l eau alimentant les points d usage à risque (en particulier les douches) Par exemple, pour les services accueillant régulièrement des patients à haut risque possibilité de créer de secteurs équipés de «points d usage sécurisés» avec possibilité de mise en place de : - microfiltres terminaux constitués d une membrane à 0,2 μm, - dispositif de production autonome et instantanée d eau chaude - traitement spécifique de l eau, etc. Le nombre d installations et leur localisation seront définis en fonction de la taille, de l organisation et du recrutement de l établissement
Quoi faire en cas de Légionelles dans le réseau d eau? Cas particulier des patients immunodéprimés Dans l impossibilité de réaliser ces mesures, il est possible de mettre en place simultanément : - Information des patients à haut risque du danger de l utilisation de points d usage à risque (notamment des douches) non équipés de microfiltres - Proposition d alternatives aux douches pour éviter que les patients soient en contact avec un aérosol : lavage au gant, retrait du pommeau de douche, bain...
Quelques exemples de filtres anti-légionelles
Risque lié à l eau Faire attention : Aux eaux stagnantes (bras mort, absence de purges ) Vigilance lors de la définition des besoins : création de point d eau justifiée? Vigilance lors de fermetures de services => purges des points d eau 2 min 2 fois par semaine Vigilance lors de sorties temporaires de résidents Vigilance sur locaux occupés occasionnellement (salon de coiffure, bureaux de médecins ) Au tartre À la température de l eau chaude qui doit être supérieure à 55 C en tous points du réseau Pensez à signaler : les bras morts, les températures d eau anormales, l importance des purges
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