Aide à l adaptation pour lentilles souples sur mesure

SwissLens SA Chemin des Creuses 9 1008 Prilly / Switzerland www.swisslens.ch lens.info@swisslens.ch Suisse Tel + 41 21 620 06 66 Fax + 41 21 620 06 65 France Tél + 33 810 06 08 40 Fax + 33 810 05 59 48 Première adaptation Aide à l adaptation pour lentilles souples sur mesure Symboles Sphérique Torique Torique externe stabilisation dynamique Torique interne stabilisation dynamique Torique interne stabilisation par ballast (statique) Bifocale Multifocale Zone de lecture au centre Zone de lecture en périphérie

PREMIÈRE ADAPTATION PREMIÈRE ADAPTATION A1.1 Choix du diamètre Ø T Ø T = diamètre cornéen + LDf (Lens Diameter factor) Orbis + Borelis. LDf moyen: + 2.2 mm Diamètre cornéen <11.2 11.2 11.5 11.7 11.9 12.1 >12.3 11.5 11.7 11.9 12.1 12.3 Ø T standards 13.2 13.5 13.8 14.0 14.2 14.4 14.6 Toris + Torelis. LDf moyen: + 2.5 mm Diamètre cornéen <11.1 11.1 11.4 11.6 11.8 12.0 >12.2 11.4 11.6 11.8 12.0 12.2 Ø T standards 13.5 13.8 14.0 14.2 14.4 14.6 14.8 Plus le diamètre est grand moins l adaptation est sensible au choix du rayon. Stabilisation par ballast: Ø T = - 0.2 mm à - 0.4 mm. Tension palpébrale forte ou ouverture palpébrale grande ou paupière supérieure haute: privilégier la stabilisation dynamique + augmenter le diamètre de 0.2 mm. A1.2 Choix du rayon (r o ) r o = r c + BCf (Base Curve factor) r c = rayon cornéen le plus plat (K) LDf 1.8 2.0 2.2 2.4 2.6 2.8 Orbis / Borelis BCf 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 -- Toris / Torelis BCf -- 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 Remarques: ne pas adapter trop serré. Dans l incertitude, choisir le rayon plus plat Facteur correctif par rapport à la matière: Contaflex 70: r o + 0.10 A2.1 Choix de la stabilisation EXT stabilisation dynamique - 1ère adaptation et lentilles de mesures INT stabilisation dynamique - Astigmatisme cornéen supérieur à 2.5 dpt - Différence de rayons supérieure à 5/10 - L axe de réfraction diffère au maximum de 10 de l axe du rayon cornéen le plus plat ou axe de réfraction = axe cornée ± 10 INT stabilisation par ballast - Echec avec Stabilisation dynamique - Paupière supérieure ou inférieure basse - Forte tension de la paupière supérieure - Très grande ouverture palpébrale (> 11) A2.2 Cas Particuliers Certaines paupières ont une morphologie qui nécessite une fabrication spéciale. En indiquant ces éléments sur le bulletin de commande, SwissLens optimisera la stabilisation en fonction de vos mesures (épaisseur, position des bosses ) En cas de petite ou grande ouverture palpébrale Petite (<9 mm) Normale Grande (>10 mm) A1.3 Choix entre la géométrie (-) et la géométrie (+) Géométrie (-) = sulcus fusionné Géométrie (+) = sulcus prononcé En cas de tension palpébrale faible ou forte A1.4 Choix de la matière : indications 1 re adaptation GM3 58 et Contaflex 70 Tendance aux yeux secs GM3 49 et Contaflex 70 Tendance aux dépôts GM3 49 et Igel 58 Difficultés de manipulation (stabilité et résistance) GM3 49, Contaflex 70 et Igel 58 Haute transmissibilité à l oxygène Igel 77 et Contaflex 70 Port prolongé Igel 77 et Contaflex 70 En cas de paupière supérieure haute ou basse Haute Normale Basse 2 3

PREMIÈRE ADAPTATION PREMIÈRE ADAPTATION A3.1 Choix entre une lentille bifocale et une lentille multifocale Bifocale > Meilleure acuité visuelle > Meilleur contraste > Notre premier choix > Travail de près et de loin important > Attention: zone intermédiaire Multifocale > Sensation de meilleure vision dans la zone intermédiaire > Lorsque le travail à l écran est le facteur déterminant > Diminue l effet de dédoublement A3.3 Choix de la zone de lecture: au centre? en périphérie? Au centre: cas le plus fréquent (1 re adaptation) La forme de la paupière est respectée, ce qui aide à l accommodation et à la convergence/divergence A privilégier en cas de mauvais éclairage ou sous éclairage artificiel En périphérie: en cas d échec en VP centre (2 e adaptation) Avec une très petite pupille (<2.5 mm) Attention: risque de reflets et de halos en vision nocturne! A3.2 Choix du diamètre de la zone optique centrale (ZOC) Exemple: vision de près au centre Diamètre pupillaire standard (3.50-4.00 mm en éclairage normal) A3.4 Choix de l addition Addition lunettes 0.12 dpt Travail prolongé sur écran: addition lunettes - 0.25 dpt Choisir l addition minimale Privilégier la vision de loin Œil directeur (dominant de loin) Œil dominé Privilégier la vision de près Œil directeur (dominant de près) Œil dominé Pour une grande pupille (>4.0 mm en éclairage normal) choisir un ZOC 0.25 mm plus grand Pour une petite pupille (<3.5 mm en éclairage normal) choisir un ZOC 0.25 mm plus petit ZOC 2.50 mm ZOC 3.00 mm ZOC 3.00 mm ZOC 2.50 mm A3.5 Adaptation Avec les lentilles bifocales en vision simultanée, un bon centrage est indispensable pour l obtention d un résultat optimal -> La lentille doit être centrée sur la pupille -> Sur la base du diamètre de la lentille, rechercher la meilleure position ( 14.4mm) Indications: -> Pour réduire les effets optiques indésirables (halos, flous, effet 3D): adapter une Torelis à partir d un cylindre de 0.5/0.75 -> Passer rapidement à une lentille multifocale, afin d habituer le porteur au principe de la vision simultanée 4 5

B1 Impression du porteur B1.1 Sensation de corps étranger. Inconfort dès la pose de la lentille La lentille s est retournée Corps étranger sous la lentille Lentille déchirée ou fendue Lentille trop mobile Diamètre trop petit Sensation des bords Sensation des bosses - petite ouverture palpébrale, paupière inférieure basse ou fort tonus palpébral - paupière normale Retourner la lentille et la replacer Déposer la lentille, bien la rincer et la replacer La remplacer par une nouvelle lentille Choisir un r o plus serré (- 0.1 à -0.2 mm), et/ou une géométrie (-). Augmenter le Ø T (+0.2 à +0.4 mm) Symptôme possible : décentrement /forte mobilité Augmenter le Ø T d au moins 0.4 mm et adapter le r o (+0.1 à +0.2 mm) Réduire la longueur des bosses Disparaît après quelques jours, à contrôler lors du prochain examen Impression du client B1.2 Sensation de corps étranger après quelques heures ou quelques jours de port B1.3 Sensation de brûlure (dès la pose de la lentille) B1.4 Sensation d œil sec, due à la lentille, s amplifiant durant la journée. La lentille colle, difficulté à la retirer Forte déshydratation due à une dysfonction du système lacrymal Mauvaise mouillabilité Origine potentielle des dépôts: - rayon trop plat - transmissibilité insuffisante - effets secondaires médicamenteux (larmes) Allergie aux solutions d entretien Symptômes: rougeur, réduction du temps de port, sècheresse, augmentation des dépôts Porteur sensible aux composants de la solution Porteur supportant mal un produit d entretien Lentille trop serrée Choix de la matière inapproprié Choix du produit inapproprié Dégagement trop serré, pression sur la conjonctive Changer le produit d entretien Changer pour une matière <50% (cf. A1.4) Recourt à des solutions de confort Recherche de conjonctivite giganto-papillaire (GPC) (retourner la paupière) Changer la solution de conservation (péroxyde), conseiller éventuellement un déprotéïnant Massage de la lentille avec un surfactant, changer pour une matière <50% Resserrer le r o (-0.1 à -0.2 mm), augmenter le Ø T (+0.2 mm) ou choisir dégagement (-) Changer pour une matière moins hydrophile (<50%), renouvellement à 6 mois (SL6) Changer pour une matière à plus forte teneur en eau (>70%) Changer pour une matière moins hydrophile (<50%), renouvellement à 6 mois (SL6) Passage en LRPO / RGP Utiliser un produit d entretien sans conservateurs, si possible du péroxyde avec catalyseur Bien rincer la lentille avec une solution saline sans conservateur Changer de produit d entretien r o + 0.2 mm Changer pour une matière à plus (>70%) ou moins (<50%) forte teneur en eau Changer de produit Choisir une géométrie (+), r o + 0.2 mm ou Ø T - 0.2 mm B1.5 Reflets latéraux Chambre antérieure profonde, grande pupille Agrandir la zone optique; si torique dynamique, faire des bosses n induisant pas de reflets 6 7

B2 Vision (lors de la réfraction ou impression du porteur) B2.1 Surréfraction imprécise / flou (mauvaise acuité visuelle). La réfraction complémentaire n apporte pas d amélioration de l acuité. Surréfraction avec cylindre élevé Les larmes s accumulent sous la lentille. Fluctuation de la puissance du ménisque de larmes. Fort mouvement lors de la réfraction complémentaire, ou décentrement de la lentille Faire le r o + 0.2 à + 0.3 mm et augmenter le Ø T (+ 0.2 à + 0.4 mm) si la lentille est décentrée B2.2 Mauvaise acuité mais amélioration lors du clignement Mauvaise acuité Le r o est trop serré, les larmes s accumulent sous la lentille et produisent des surréfractions incohérentes Lentille décentrée Mauvaise stabilisation (Toris) Faire le r o + 0.2 mm Augmenter le Ø T et aplatir le r o ( Ø T + 0.2 mm => r o + 0.1 mm) Voir point B3a7 B2.3 L acuité visuelle se dégrade au cours de la journée Après quelques jours/mois La déshydratation du matériau provoque un cambrage de la lentille Mauvaise hydratation Optique, mouillabilité, dépôts après quelques jours/mois Aplatir le rayon et vérifier le lendemain s il n est pas trop plat Changer pour matière contenant plus (>70%) ou moins (<50%) d eau Si dû au vieillissement: remplacer les lentilles, renouvellement à 6 mois (SL6), changer le produit d entretien Vision B2.4 Mauvaise acuité visuelle la nuit (reflets, arc-en-ciel) Chambre antérieure profonde/grande pupille Lentille trop serrée Myopie sous-corrigée Myopie nocturne Surface de lentille défectueuse Agrandir la zone optique Aplatir le r o (+ 0.2 mm) Augmenter la puissance de la lentille Mettre des lunettes pour conduire la nuit ou effectuer une correction complémentaire Remplacer la lentille B2.5 Mauvaise acuité lunettes au retrait des lentilles Déformation de la cornée provoquée par une lentille inadaptée (spectable blur) Vérifier l adaptation B2.6 Mauvaise acuité subite et durable Inversion des lentilles (surréfraction) Sans cause d origine optique Mettre la droite sur l œil droite et la gauche sur l œil gauche Visite immédiate chez l ophtalmologue B2.7 Baisse d acuité visuelle progressive, après quelques semaines/mois Modification de l amétropie ou changement de la topographie de la cornée Dépôts Lentille trop plate Remplacer la lentille, renouvellement à 6 mois (SL6) Changer la matière, changer le produit d entretien, passer en SL6 r o 0.2 mm 8 9

B2 Vision (lors de la réfraction ou impression du client) B2.8 Bonne vision de près et mauvaise de loin B2.9 Bonne Vision de loin, mauvaise vision de près B2.10 Dédoublements monoculaires (effets secondaires possibles de la vision simultanée, ce principe ne convient pas à tous les porteurs) B2.11 Mauvaise Vision intermédiaire Diamètre de la zone optique inapproprié (ZOC) Est-ce subjectivement dérangeant? Quelle est l utilisation principale (VL/VP)? Diamètre de la zone optique inapproprié (ZOC) Est-ce subjectivement dérangeant? Quelle est l utilisation principale (VL/VP)? Le porteur doit bien analyser ce qui le dérange et à l expliquer Travail prolongé à l écran B2.12 Inconfort à toutes distances Adaptation trop serrée Lentille décentrée Astigmatisme résiduel Si vision de près au centre : diminuer le ZOC (ZOC-0.25 mm) Si vision de près en périphérie : agrandir le ZOC (ZOC+0.25 mm) Diminuer l addition de l œil dominant ou évent. des deux yeux Eventuellement choisir la vision de loin au centre (1 ou 2 yeux) Si vision de près au centre : augmenter le ZOC (ZOC+0.25 mm) Si vision de près en périphérie : diminuer le ZOC (ZOC-0.25 mm) Sous-corriger la vision de loin et/ou augmenter l addition 1. Sous-corriger l addition permet de réduire le dédoublement et donc au cerveau de l inhiber 2. Renforcer l addition permet d obtenir un éloignement relatif des images de la rétine et donc de faciliter la neutralisation corticale 3. Corriger l astigmatisme résiduel Dans tous les cas en vision simultanée, la neutralisation corticale évolue et s améliore au cours des deux premières semaines, d où la nécessité, dans certains cas, de ne pas procéder trop tôt à des modifications Passer de bifocales à multifocales Réduire l addition et/ou sous-corriger la vision de loin (pour la myopie) ou sur-corriger la vision de loin pour l hypermétropie Aplatir le rayon (+0.2 mm) Augmenter le diamètre et le cas échéant aplatir le rayon (Ø T + 0.4 mm => r o + 0.2 mm) Adaptation d une Torelis Vision B2.13 Pas d amélioration significative lors du deuxième essai B2.14 Le matin bonne vision de loin, le soir bonne vision de près (par ex. vision de près au centre) Le principe de la vision simultanée n est pas adapté à ce presbyte Dessèchement de la lentille au cours de la journée, resserrement de la lentille Tester si l autre système (bifocale / multifocale) a plus de succès Egalement possible dans certains cas: œil directeur de loin, vision de loin au centre, et/ou œil directeur de près, vision de près au centre Passer éventuellement en mono-vision (possible jusqu à une addition d environ +2.00 dpt) Changer l hydrophilie (<50%) et/ou aplatir la lentille de + 0.1 à + 0.2 mm B2.15 Tous les points susmentionnés sont satisfaisants, mais le porteur sent une légère diminution de l acuité en vision de près ou en vision de loin Contrôler l adaptation Evaluer la sensation de relief en vision monoculaire (effet 3D) droite observation gauche observation Vision de loin +0.25 dpt mieux +0.25 dpt moins bien 0.25 dpt moins bien 0.25 dpt mieux Vision de près +0.25 dpt mieux +0.25 dpt moins bien 0.25 dpt moins bien 0.25 dpt mieux Décision +0.25 dpt 0.25 dpt 10 11

B3 B3a1 B3a2 B3a3 B3a4 Examen de l œil (a: avec lentille) Apparition d une bulle d air dès la pose La lentille se décentre ou a un déplacement de forte amplitude vers le bas lors du clignement La lentille bouge de manière excessive, mais elle reste centrée Mobilité insuffisante de la lentille La lentille est trop serrée Oeil à faible excentricité, sulcus faiblement marqué ou fusionné Petite ouverture palpébrale Paupière supérieure basse Lentille inconfortable/démange, r o trop plat A la lampe à fente: ombre au bord de la lentille Empreinte dans la conjonctive (sulcus prononcé) r o +0.2 mm à +0.3 mm Choisir géométrie (-), augmenter le diamètre d au moins 0.4 mm et le r o +0.2 mm Ne pas resserrer le rayon! Signaler «Petite ouverture palpébrale» / SL diminuera la longueur des bosses Signaler «Paupière supérieure basse» / SL diminuera la longueur des bosses ou les placera plus bas Eventuellement changer pour une stabilisation par ballast Resserrer le rayon (-0.2 mm) ou augmenter le Ø T +0.4 mm Choisir une géométrie (-) ou monocourbe Choisir géométrie (+), aplatir le rayon (+0.2 mm) B3a5 Kératométrie sur lentille, juste après le clignement: - flou puis net déformation du test - net, puis flou test non déformé Rayon trop plat Rayon trop serré Rayon 0.2 mm Rayon + 0.2 mm B3a6 Mauvais centrage et/ou stabilisation (équilibre) Géométrie différente entre l œil droit et l œil gauche ou problème avec une lentille Inverser les lentilles pour voir si le problème vient de la lentille ou de l oeil Changer les lentilles B3a7 B3a8 Axe d équilibre 0 Anatomie particulière de l œil, et / ou de la paupière B3a9 Mauvaise stabilisation (Equilibre fluctuant) Mauvaise stabilisation ± 10-30 fluctuante ±10-30 fluctuante ±70-90 fluctuante ±30-90 fluctuante ±30-90 fluctuante Le rayon est trop serré, même si la mobilité est bonne L axe d équilibre est fluctuant La surréfraction n apporte pas d amélioration Faible tension palpébrale Grande ouverture palpébrale Forte tension palpébrale Petite ouverture palpébrale Paupière supérieure basse r o + 0.2 mm Event. passer en torique interne (r o + 0.2 mm) => r o + 0.4 mm Recommander la lentille avec l axe de construction compensé ( Axe R - Axe E) Noter «Faible tension palpébrale» / SL augmente la hauteur des bosses Noter «Grande ouverture palpébrale» / SL augmente la longueur des bosses et/ou le diamètre Noter «Forte tension palpébrale» / SL réduit la hauteur des bosses Noter «Petite ouverture palpébrale» / SL réduit la hauteur des bosses Noter «Paupière supérieure basse» / SL réduit la hauteur des bosses ou les déplace vers le bas Examen de l œil B3a10 Mauvaise stabilisation après quelques semaines Dépôts Nettoyage approfondi (déprotéïnisation, massage de la lentille à l aide d un surfactant,..) Changement de matière, passer en SL6, passer au peroxyde Vérifier si la lentille ne présente pas une mobilité excessive / évent. r o - 0.1 mm 12 13

B3 B3b1 B3b2 Examen de l œil (b: sans lentille) Empreinte sur le limbe, évent. fluopositif Piquetés/vascularisation limbique Le bord de lentille serre Aplatir le rayon (+0.2 mm) et/ou géométrie (+) Réduire le Ø T de 0.2 mm Manque d oxygène Choisir une matière avec un haut DK, diminuer l épaisseur de 0.03 mm, adapter le plus plat possible B4 Etat de la lentille B4.1 Coloration Dû à des agents colorants ou conservateurs du produit d entretien Contact direct avec un médicament (par ex. collyres) Prise de médicaments régulière Maquillage Vitamines (comprimés effervescents) Nicotine B4.2 Dépôts après une semaine Lentille trop plate ou mauvais équilibre entre les larmes, le matériau et le produit d entretien B4.3 Dépôts après quelques mois Lentille trop plate ou mauvais équilibre entre les larmes, le matériau et le produit d entretien Changer le produit d entretien Ne pas utiliser avant ou pendant le port des lentilles Changer pour un matériau à faible teneur en eau (<50%), renouvellement à 6 mois (SL6) Changer de produits, passer en SL6 Changer de produit Se laver les mains avant la pose ou le retrait. Changer de matériau, de produit d entretien, passer en SL6 r o plus serré (- 0.1 mm), changement de matériau et/ou de produit d entretien Changer le produit d entretien, évent. le matériau, passer en SL6 14 15 Etat de la lentille

GLOSSAIRE Numéro de lentille SN Lors d un renouvellement, indiquer absolument le numéro de traçabilité (Serial Number) de la dernière lentille, afin d assurer une reproduction exacte et un suivi du client. Abréviations r c Rayon cornéen le plus plat. Equivalent de K r o Rayon de la lentille EXT Tore externe / antérieure INT Tore interne / postérieure ZOC Zone optique centrale Sulcus Correspond au profil cornéo-scéral, passage de la cornée à la conjonctivite, forme du ressaut limbique. Ø T Diamètre de la lentille SL6 Lentille semestrielle (6 mois) BCf Base Curve factor LDf Lens Diameter factor. Facteur diamètre lentille.