Technique opératoire. Implants et instruments pour le bassin. Système spécifique pour la reconstructrice pelvienne et la chirurgie acétabulaire.

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1 Technique opératoire Implants et instruments pour le bassin. Système spécifique pour la reconstructrice pelvienne et la chirurgie acétabulaire.

2 Contrôle par amplificateur de brillance Avertissement Cette seule description est insuffisante pour l utilisation immédiate du produit. Il est vivement recommandé de suivre des cours d introduction à la manipulation du produit, dispensés par un chirurgien expérimenté. Reconditionnement et entretien des instruments Synthes Pour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, se reporter à la page suivante :

3 Table des matières Introduction Implants et instruments pour le bassin 2 Spécifications de l implant 4 Principes de l AO 6 Indications 7 Instruments Standard 8 Écarteurs 10 Réduction 12 Technique opératoire Cintrage de la plaque 14 Cintrage de la plaque in situ 16 Fixation de la fracture A. Fractures de la symphyse pubienne 18 B. Fractures iliaques 22 C. Fractures des deux colonnes de l acétabulum 28 Informations sur le produit Plaques 38 Vis 43 Instruments 44 Implants optionnels 51 Vis optionnelles 53 Instruments optionnels 54 Autres instruments et implants pelviens Synthes 59 disponibles Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 1

4 Implants et instruments pour le bassin. Système spécifique pour la reconstructrice pelvienne et la chirurgie acétabulaire. Équipement essentiel pour le traitement chirurgical des fractures du bassin L anatomie complexe de l anneau pelvien et de l acétabulum exige des expositions chirurgicales complexes ainsi qu une réduction anatomique précise pour obtenir des résultats fonctionnels satisfaisants. L AO et Synthes en a tenu compte pour le développement des instruments et des implants pelviens. Les kits d implants et d instruments pour le bassin comportent une grande gamme d implants, d instruments de réduction, d écarteurs et d instruments de fixation par plaque et vis pour le traitement chirurgical des fractures pelviennes et acétabulaires. Tous les implants sont disponibles en acier inoxydable 316L, en emballage stérile et non stérile. Kit de plaque et de vis de reconstruction Les implants pelviens et acétabulaires minces comportent des plaques précintrées. Des plateaux supplémentaires avec des plaques à verrouillage, avec grand angle (acétabulaires) et en J (détroit du bassin) sont également disponibles. Toutes les plaques peuvent être cintrées dans les trois dimensions pour un ajustement optimal aux surfaces du bassin. Les gabarits de pliage facilitent l ajustement manuel des plaques. Kit d instrumentation standard pour le bassin Le kit d instrumentation pour le bassin comporte une grande gamme d instruments standard pour la mise en place des vis, pour l ajustement des plaques (instruments de cintrage) et la fixation pendant la réduction pour une stabilisation préliminaire ou définitive des fractures pelviennes et acétabulaires. 2 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

5 Kit d écarteurs pour le bassin La grande gamme d écarteurs (pelviens, de Hohmann, pour nerf sciatique et façonnables) du kit d écarteurs pour le bassin offre de nombreuses options permettant au chirurgien de disposer d une grande visibilité pour l abord sélectionné. Kit d instrumentation de réduction pour le bassin Le davier réducteur pour bassin et les autres instruments de réduction du kit d instrumentation de réduction pour le bassin sont destinés à aider le chirurgien à réduire les fractures su bassin. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 3

6 Spécifications de l implant Plaques de reconstruction Occasionnellement, les ostéosynthèses du bassin peuvent être pratiquées en utilisant uniquement des vis, mais dans la majorité des cas, les fixations par vis de traction doivent être complétées par une ou plusieurs plaques. Section uniforme Meilleure aptitude au cintrage La topographie des surfaces osseuses du bassin est très complexe. Les plaques doivent être ajustées à la surface osseuse par cintrage afin d obtenir une fixation précise. Des plaques mal cintrées peuvent entraîner un déplacement de la fracture quand les vis sont complètement serrées dans la plaque. Le design des plaques de reconstruction permet un cintrage dans les trois plans. Plaques de reconstruction Low Profile 3.5 Plaques de reconstruction 3.5 avec grand angle Minces : 2.7 mm Angulation de vis : jusqu à 25 Trous : 3 20 (droites), 6 16 (coudées), (en J) Plaque de reconstruction Low Profile, coudée : Disponible en deux rayons (88 mm et 108 mm), respectivement pour l ajustement au bassin moyen de la femme et à celui de l homme Permet l utilisation de vis à corticale et/ou de vis à corticale de 3.5 mm pour le bassin Plaque de reconstruction Low Profile, en J : hybride de plaque coudée et droite : Une extrémité de la plaque est rectiligne, et l autre est courbée avec un rayon de 88 mm Latéralisée, gauche et droite S ajuste le long du détroit du bassin, depuis les branches du pubis (partie courbe de la plaque) jusqu à l articulation sacro-iliaque (partie rectiligne de la plaque) Épaisseur : 3.7 mm Angulation de vis : jusqu à 30 Trous : 3 20 (plaque droite) Permet l utilisation de vis à corticale et/ou de vis à corticale pour le bassin de 3.5 mm 4 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

7 Trous combinés coaxiaux dans les plaques de verrouillage Permettent d utiliser des vis à verrouillage ou des vis à corticale dans le même trou conique arrondi de la plaque. Bords minces et arrondis Réduisent le risque d'irritation des tissus mous. Plaques de reconstruction à verrouillage 3.5 Plaques pour symphyse pubienne 3.5 Plaque à dents 3.5 Épaisseur : 3.7 mm Angulation de vis : jusqu à 12 (vis à corticale) Trous : 3 20 (plaques droites), (plaques en J) Comporte des trous combinés coaxiaux (plaque utilisable avec des vis à corticale standard 3.5 et avec des vis de verrouillage 3.5) S ajuste à l anatomie de la symphyse pubienne Les trous combinés coaxiaux acceptent des vis de verrouillage 3.5 ainsi que des vis à corticale standard ou pour bassin (3.5) Rayon de 60 mm Renforcement de la section moyenne de plaque La section moyenne comporte 3 petits trous pouvant être utilisés pour la fixation de sutures 4 versions : 4 trous combinés coaxiaux 6 trous combinés coaxiaux 2 trous DCU et 2 trous combinés coaxiaux* 2 trous DCU et 4 trous combinés coaxiaux* * DCU : trou de compression dynamique Pour la réduction et la stabilisation de petits fragments osseux trop petits pour la mise en place de vis Elles peuvent être utilisées seules ou avec une plaque de reconstruction de 3.5 mm. Forme convexe précintrée avec deux dents acérées sur la face inférieure. La réduction s effectue en insérant les dents dans les petits fragments et en serrant une vis dans un des trous pour vis. Forme convexe pour une meilleure rétention de l os. Les petits fragments sont préchargés par la mise en place d une vis, ce qui permet un meilleur ajustement de la plaque sur des surfaces osseuses irrégulières. Permet l utilisation de vis à corticale et/ou de vis à corticale de 3.5 mm pour le bassin. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 5

8 Principes de l AO L Association pour l étude de l ostéosynthèse (AO) a formulé en 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l ostéosynthèse. 1,2 Ces principes, appliqués aux implants et aux instruments pour le bassin, sont les suivants : Réduction anatomique Réduction et fixation de la fracture pour rétablir les relations anatomiques. Fixation stable Stabilité par vis uniquement ou fixation par plaque et vis, en fonction du type de fracture et des lésions. Les implants assurent un ancrage pour la compression et la stabilité nécessaires. Préservation de la vascularisation Préservation de la vascularisation des tissus mous et de l os par une manipulation délicate et une technique chirurgicale atraumatique. Utilisation d une technique chirurgicale qui minimise la dislocation des tissus mous et préserve la vascularisation pour la consolidation osseuse. Mobilisation active précoce Mobilisation précoce et sûre du patient. Les implants, en association avec la technique de l AO, assurent une fixation stable de la fracture avec un minimum de traumatisme pour la vascularisation. Les caractéristiques de la plaque, combinées avec la technique chirurgicale AO, assurent un environnement favorable à la consolidation osseuse et favorisent un rétablissement fonctionnel précoce. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3e éd. augmentée et complètement révisée Berlin, Heidelberg, New York: Springer 2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. 2e éd. augmentée Stuttgart, New York: Thieme 6 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

9 Indications Fractures de la symphyse Plaques pour symphyse pubienne de 3.5 mm Fractures du détroit du bassin Plaques de reconstruction Low Profile 3.5 Plaques droites Plaques coudées (rayon 88 mm, rayon 108 mm) Plaques en J Plaques de reconstruction à verrouillage 3.5 Plaques droites Plaques en J Plaques de reconstruction 3.5 avec grand angle Plaques droites Fractures de l ilium/ailes iliaques Plaques de reconstruction Low Profile 3.5 Plaques droites Plaques coudées (rayon 88 mm, rayon 108 mm) Plaques de reconstruction à verrouillage 3.5 Plaques droites Plaques de reconstruction Low Profile 3.5 avec grand angle Plaques droites Fractures de l acétabulum Plaques de reconstruction Low Profile 3.5 Plaques droites Plaques coudées (rayon 88 mm, rayon 108 mm) Plaques de reconstruction 3.5 avec grand angle Plaques droites Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 7

10 Instruments Standard Instruments pour la fixation par vis La fixation du bassin par des vis nécessite l utilisation de vis extra-longues et d instruments adaptés. Le kit d instrumentation pour bassin comporte les instruments suivants : Mèche calibrée extra-longue à 3 tranchants Taraud extra-long, calibré avec repères de profondeur Tournevis (hexagonal et Stardrive) et tournevis amovibles (hexagonal et Stardrive) extra-longs Jauge de profondeur extra-longue Instruments de cintrage La pince à courber doit être utilisée comme instrument de cintrage primaire. Pour un cintrage régulier, procéder en formant de nombreux petits coudes. Des fers à contourner, spécifiquement conçus pour les plaques de reconstruction, sont également disponibles. 8 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

11 Instruments de cintrage in situ Les instruments de cintrage in situ permettent une adaptation peropératoire précise de la plaque de reconstruction précintrée pour l ajustement à l anatomie de l os. Les poignées de cintrage et de torsion in situ sont dispo - nibles avec différentes extrémités (droite, 90, 120 ) pour permettre une utilisation avec différents abords chirurgicaux Instrument de cintrage in situ Instrument pour cintrage et torsion in situ, droit Instrument pour cintrage et torsion in situ, Instrument pour cintrage et torsion in situ, 120 Gabarits de pliage Des gabarits de pliage malléables sont disponibles pour toutes les formes de plaque de reconstruction (droite, coudée, en J). Ils peuvent être adaptés à l os réduit pour con - former ensuite la plaque à la forme du gabarit. Cela permet d éviter un cintrage répété de la plaque, ce qui pourrait provoquer des microfissures et donc affaiblir la plaque. Les gabarits peuvent également être utilisés pour déterminer les longueurs de plaque. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 9

12 Instruments Écarteurs Une grande gamme d écarteurs (façonnables, mousses, en cuillère, pelviens, de Hohmann et pour nerf sciatique) offrent plus d options pour faciliter l abord sélectionné par le chirurgien. 10 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

13 Écarteurs radiotransparents Les écarteurs radiotransparents permettent de visualiser l implant avec l amplificateur de brillance sans devoir retirer l instrumentation. Un autre avantage de ces écarteurs est leur légèreté. Afin de mieux répondre aux besoins des chirurgiens, Synthes a redessiné plusieurs écarteurs en aluminium pour les rendre radiotransparents. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 11

14 Instruments Réduction Davier réducteur pour le bassin Le davier réducteur pour le bassin est destiné à maximiser le potentiel de l abord ilio-inguinal et de l abord Kocher- Langen beck. Les mâchoires de tous les daviers sont suffisamment longues pour l utilisation sur l os coxal, de la crête iliaque au détroit du bassin, et peuvent être utilisées sans application d une pression excessive sur les vaisseaux iliaques. Le davier réducteur pour le bassin est muni de dispositifs qui améliorent les caractéristiques de manipulation pendant les manœuvres de réduction. Les pointes sphériques empêchent la pénétration de l os à corticale mince. Des pointes plus longues avec des dents plus pointues assurent une prise sûre des surfaces pelviennes. Meilleur choix de daviers avec différentes longueurs de poignées et de mâchoires des versions droites et obliques Tiges réductrices osseuses, à pointe sphérique Les tiges réductrices droites facilitent la réduction des fragments osseux. Elle comporte une pointe qui réduit le risque de glissement de l instrument sur l os, et une pointe sphérique pour empêcher la pénétration de l os à corticale mince. Disques ronds et rectangulaires Les disques peuvent être utilisés en combinaison avec le davier réducteur avec pointes sphériques ou la tige réductrice osseuse. Dans l os de qualité médiocre (ostéoporotique), ils permettent de distribuer les forces appliquées sur une plus grande surface afin d éviter des fractures iatrogènes ou par compression. 12 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

15 Davier réducteur pour le bassin pour vis Tous les daviers ont été conçus pour une utilisation avec des vis de 3.5 mm / 4.5 mm mises en place sur les côtés opposés du trait de fracture, ce qui permet l application de forces de réduction importantes et une manipulation dans les trois plans. Le grand davier est muni de longues poignées permettant un transfert de forces importantes. Le davier de Farabeuf peut être utilisé avec des vis ou comme davier pour os général, par ex. pour saisir et manipuler l aile iliaque. Davier de Jungbluth, grand (330 mm), petit (250 mm), pour vis de 3.5 mm Davier de Farabeuf moyen (250 mm), petit (190 mm), pour vis à corticale de 3.5 et 4.5 mm Davier réducteur avec pointes Ce davier standard peut être appliqué directement sur la surface de l os, ou être utilisé avec des trous forés superficiels ou des crochets et des anneaux d ancrage. Crochets à os, moyen et grand Les crochets à os permettent au chirurgien de manipuler l os ou les fragments osseux afin d obtenir un alignement correct et une réduction anatomique. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 13

16 Cintrage de la plaque 1 Cintrage de la plaque 1 Instruments Pince à courber pour plaques de reconstruction Pince à courber pour plaques de reconstruction 2.7 et 3.5 Pour cintrer une plaque, la placer entre le rebord et la fente de la pince à courber. Placer la surface concave sur le côté de la pince comportant le rebord. Rapprocher progressivement les poignées et cintrer la plaque en fonction des besoins. (1) Pour un cintrage dans le plan, placer la plaque dans la fente de la pince à courber. Rapprocher progressivement les poignées et cintrer la plaque en fonction des besoins. (2) 2 14 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

17 2 Torsion de la plaque Instruments Pince à courber pour plaques de reconstruction Fer à contourner pour plaques de reconstruction 3.5 et 4.5, longueur 190 mm Pince à courber pour plaques de reconstruction 2.7 et 3.5 Tenir la plaque avec les mors de la pince et tordre la plaque en utilisant un fer à contourner. Remarque importante : Éviter un cintrage répété ou excessif afin de ne pas fragiliser la plaque. Pour les plaques de reconstruction avec trous combinés coaxiaux, utiliser une goupille filetée pour éviter la déformation du trou de vis pendant le cintrage. Remarque : La pince à courber ( ) est destinée à être utilisée avec les plaques de reconstruction 3.5 du système Low Profile 3.5 mm pour le bassin. La pince à courber ( ) est destinée aux plaques de reconstruction standard 3.5. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 15

18 Cintrage de la plaque in situ Les instruments de cintrage in situ permettent d ajuster le précintrage des plaques de reconstruction pour l ajustement à l anatomie spécifique du patient pendant la procédure chirurgicale. L utilisation de ces instruments permet de raccourcir l intervention chirurgicale en réduisant les cycles répétés de positionnement et de retrait de la plaque pour obtenir un ajustement satisfaisant. Indications Les instruments sont destinés à être utilisés avec les systèmes de plaque suivants : Plaques de reconstruction Low Profile 3.5 (droites, incurvées et en J) Plaques de reconstruction 3.5 avec grand angle Plaques de reconstruction DCP 3.5, droites et courbes Contre-indications Plaques à verrouillage avec trous combinés coaxiaux. En particulier : Plaques de reconstruction à verrouillage de 3.5 Plaques pour symphyse pubienne 3.5 Plaques à dents 3.5 Plaques de reconstruction 3.5 avec trous combinés coaxiaux Tailles de plaque autres que 3.5 mm Remarque : Un précintrage préopératoire des plaques de reconstruction est toujours nécessaire avant un cintrage in situ. Les instruments de cintrage in situ permettent un ajustement fin et précis des plaques à la configuration anatomique locale. Remarques Ne pas cintrer la plaque au niveau des trous. Ne pas cintrer la plaque de manière répétée au même niveau afin d éviter de la fragiliser. 16 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

19 1 Cintrage de la plaque : cintrage in situ ou correction du rayon de courbure Instrument Instrument de cintrage in situ Saisir la plaque fixée de manière préliminaire avec l instrument de cintrage in situ. Le nez et le contre-appui de l instrument de cintrage doivent être insérés dans les encoches de la plaque de reconstruction. Rapprocher les poignées et cintrer la plaque en fonction des besoins. 2 Cintrage ou torsion de la plaque Instruments Instrument pour cintrage et torsion in situ, droit Instrument pour cintrage et torsion in situ, Instrument pour cintrage et torsion in situ, 120 Utiliser deux instruments de cintrage et torsion in situ droits et basculer les poignées. Insérer les pointes de chaque instrument dans les trous de la plaque. Un instrument est utilisé pour tenir la plaque et le second est manipulé pour cintrer ou tordre la plaque en fonction des besoins. Remarque : Si nécessaire, l instrument de cintrage et torsion in situ droit peut être utilisé en combinaison avec l instrument de cintrage et torsion in situ de 90 ou de 120. Remarque : Il faut s assurer que la pointe de l instrument est correctement attachée à la plaque afin d éviter un dérapage. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 17

20 Fixation de la fracture Remarque : Les instruments pour bassin peuvent être utilisés pour la fixation des fractures suivantes. Nous montrons ici quelques applications mais d autres applications sont possibles. A. Fractures de la symphyse pubienne 1 Abord Utiliser un abord antérieur (par ex. Pfannenstiel ou Stoppa) 18 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

21 2 Réduction de la fracture 1 Instruments Davier réducteur grand, avec pointes, cran d arrêt, longueur 200 mm Davier réducteur pour le bassin, moyen, longueur 250 mm, pour utilisation avec vis à corticale de 3.5 et 4.5 mm Davier réducteur pour le bassin, grand, réglable, arrêt fileté, longueur 300 mm 2 Réduire la symphyse pubienne en utilisant le grand davier réducteur avec pointes. (1) On peut aussi procéder à une réduction en mettant en place deux vis à l avant et en utilisant un davier réducteur pour le bassin ( / ). (2,3) 3 Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 19

22 Fixation de la fracture 3 Fixation de la plaque Instruments Poignée à cliquet avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF Tournevis hexagonal amovible pour vis de 3.5 mm, longueur 250 mm Mèche de 2.8 mm, avec échelle, longueur 200/100 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Taraud pour vis à corticale de 3.5 mm, gradué, longueur 175 mm Préforage : 2.5 mm Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de 2.8 mm Douille-pincette pour n , et Tournevis hexagonal petit, de 2.5 mm, longueur 270 mm, pour vis de 3.5 mm Mèche de 2.5 mm, calibrée, longueur 230/205 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Jauge de profondeur pour vis à corticale de 3.5 mm, étendue d échelle jusqu à 150 mm Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Autres instruments utilisables Tournevis amovible Stardrive Tournevis Stardrive 3.5, T15 20 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

23 Appliquer la plaque pour symphyse 3.5 sur la symphyse et procéder à une fixation temporaire (par ex. avec une pince porte-plaque). 1 2 En fonction de la planification préopératoire et de la sélection de la plaque (avec/sans verrouillage), fixer la plaque avec des vis à corticale de 3.5 mm et/ou des vis de verrouillage de 3.5 mm. Si une compression de la symphyse est nécessaire, utiliser la plaque avec trous DCU. Mettre en place la première vis à corticale dans la partie latérale du trou DCU (excentrique). Mettre en place la deuxième vis à corticale de manière excentrique dans le trou DCU du côté contralatéral de la symphyse pubienne. (1,2) Alterner le serrage des vis pour comprimer la symphyse. Se reporter à la technique opératoire «DCP and LC-DCP Systems» ( ) pour des instructions détaillées sur la mise en place des vis et la fixation de la plaque. 3 Il faut mettre en place des vis de verrouillage supplémentaires conformément à la technique opératoire «Plaque de compression à verrouillage LCP» (3) Remarques Le gabarit radiographique indique les directions des vis de verrouillage. Se reporter à la technique opératoire «DCP and LC-DCP Systems» ( ) et/ou la technique opératoire «Plaque de compression à verrouillage LCP» ( ) pour la mise en place d une vis de traction et d une plaque. Pour les vis Stardrive de 3.5 mm, utiliser le tournevis amovible Stardrive ( ) et le tournevis Stardrive 3.5, T15 ( ). Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 21

24 Fixation de la fracture B. Fractures iliaques 1 Abord Utiliser un abord antérieur ou postérieur approprié au type de fracture. L exemple suivant d une fracture iliaque illustre une option de traitement de fracture par un abord postérieur (Kocher-Langenbeck). 2 Réduction de la fracture Instruments Davier réducteur pour le bassin, petit, longueur 190 mm, pour utilisation avec vis à corticale de 3.5 et 4.5 mm Davier réducteur avec pointes, cran d arrêt, longueur 180 mm Vérifier la réduction anatomique de la face antérieure de l aile iliaque par palpation digitale. Pour réduire l os iliaque, utiliser un davier de réduction sur la crête iliaque et l aile iliaque postérieure. 22 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

25 Autre technique 1 Instruments Taraud pour vis à corticale de 3.5 mm, calibré, longueur 175 mm Préforage : 2.5 mm Tournevis hexagonal petit, de 2.5 mm, longueur 270 mm, pour vis de 3.5 mm Mèche de 2.5 mm, graduée, longueur 230/205 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Jauge de profondeur pour vis à corticale de 3.5 mm, étendue d échelle jusqu à 150 mm Davier réducteur pour le bassin, moyen, longueur 250 mm, pour utilisation avec vis à corticale de 3.5 et 4.5 mm Davier réducteur pour le bassin, grand, réglable, arrêt fileté, longueur 300 mm Davier réducteur avec pointes, cran d arrêt, longueur 180 mm Une autre technique consiste à mettre en place deux vis à corticale temporaires de chaque côté du trait de fracture et de comprimer en utilisant un davier réducteur pour le bassin : Farabeuf (1) ou , Jungbluth (2). Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 23

26 Fixation de la fracture 3 Fixation de la plaque sur l ilium inféro-postérieur Instruments Poignée à cliquet avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF Tournevis hexagonal amovible pour vis de 3.5 mm, longueur 250 mm Taraud pour vis à corticale de 3.5 mm, calibré, longueur 175 mm Préforage : 2.5 mm Douille-pincette pour n , et Tournevis hexagonal petit, de 2.5 mm, longueur 270 mm, pour vis de 3.5 mm Mèche de 2.5 mm, calibrée, longueur 230/205 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Jauge de profondeur pour vis à corticale de 3.5 mm, étendue d échelle jusqu à 150 mm Davier réducteur osseux, autocentreur, fermeture fine, longueur 191 mm Davier réducteur grand, avec pointes, cran d arrêt, longueur 200 mm Autres instruments utilisables Tournevis amovible Stardrive Tournevis Stardrive 3.5, T15 24 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

27 Mettre en place une vis dans le corps de l ilium, près de l échancrure sciatique, au travers de la plaque de reconstruction Low Profile pour bassin à 4 trous. (1) 1 2 Pour réduire le fragment iliaque postérieur, mettre en place une vis temporaire dans l épine iliaque postéro-supérieure. (2) Comprimer la fracture avec le davier réducteur osseux. Le davier est ensuite accroché au trou le plus postérieur de la plaque, et la vis temporaire de l autre côté du trait de fracture est utilisée comme contre-appui. (3) Après la fixation de vis supplémentaires dans la plaque, retirer la vis temporaire. (4) Remarques Lors de la fixation à proximité de la grande échancrure sciatique, contrôler la pénétration de la mèche et les longueurs de vis par palpation avec deux doigts afin de ne pas endommager les nerfs ou les vaisseaux. Se reporter à la technique opératoire «DCP and LC-DCP Systems» ( ) et/ou la technique opératoire «Plaque de compression à verrouillage LCP» ( ) pour la mise en place d une vis de traction et d une plaque. 3 4 Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 25

28 Fixation de la fracture 4 Fixation de la plaque sur la crête iliaque Instruments Tige réductrice osseuse, droite, avec pointes sphériques de 6.5 mm, longueur 300 mm Poignée à cliquet avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF Tournevis hexagonal amovible pour vis de 3.5 mm, longueur 250 mm Taraud pour vis à corticale de 3.5 mm, calibré, longueur 175 mm Préforage : 2.5 mm Douille-pincette pour n , et Tournevis hexagonal petit, de 2.5 mm, longueur 270 mm, pour vis de 3.5 mm Mèche de 2.5 mm, calibrée, longueur 230/205 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Jauge de profondeur pour vis à corticale de 3.5 mm, étendue d échelle jusqu à 150 mm Davier réducteur grand, avec pointes, cran d arrêt, longueur 200 mm Autres instruments utilisables Tournevis amovible Stardrive Tournevis Stardrive 3.5, T15 26 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

29 Appliquer une plaque de reconstruction Low Profile pour bassin en arrière de la crête iliaque, et la fixer avec des vis à corticale de 3.5 mm. On peut également réduire avec la tige réductrice osseuse à pointe sphérique. Remarque : Se reporter à la technique opératoire «DCP and LC-DCP Systems» ( ) et/ou la technique opératoire «Plaque de compression à verrouillage LCP» ( ) pour la mise en place d une vis de traction et d une plaque. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 27

30 Fixation de la fracture C. Fractures des deux colonnes de l acétabulum 1 Abord Utiliser un abord ilio-inguinal. 28 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

31 2 Réduction de la fracture de la crête iliaque 1 Instruments Tige réductrice osseuse, droite, longue, avec pointes sphériques de 6.5 mm, longueur 400 mm Vis de Schanz de 6.0 mm, longueur 190/50 mm, acier Davier réducteur pour le bassin, petit, longueur 190 mm, pour utilisation avec vis à corticale de 3.5 et 4.5 mm Davier réducteur grand, avec pointes, cran d arrêt, longueur 200 mm 2 Mettre en place une vis de Schanz dans le fémur proximal pour permettre une traction manuelle peropératoire. (1) Vérifier la réduction anatomique des différents fragments de la fracture. Les fragments peuvent être fixés temporairement avec des broches de Kirschner. (2) Divers instruments de réduction (par ex. la tige réductrice osseuse, le davier de réduction) peuvent faciliter l obtention d une réduction appropriée. (2,3) 3 Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 29

32 Fixation de la fracture 3 Mise en place de la vis dans la crête iliaque Instruments Poignée à cliquet avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF Tournevis hexagonal amovible pour vis de 3.5 mm, longueur 250 mm Mèche de 3.5 mm, longueur 195/170 mm, à 2 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Taraud pour vis à corticale de 3.5 mm, calibré, longueur 175 mm Préforage : 2.5 mm Douille-pincette pour n , et Tournevis hexagonal petit, de 2.5 mm, longueur 270 mm, pour vis de 3.5 mm Mèche de 2.5 mm, calibrée, longueur 230/205 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Jauge de profondeur pour vis à corticale de 3.5 mm, étendue d échelle jusqu à 150 mm Davier réducteur pour le bassin, petit, longueur 190 mm, pour utilisation avec vis à corticale de 3.5 et 4.5 mm Davier réducteur grand, avec pointes, cran d arrêt, longueur 200 mm Autres instruments utilisables Tournevis amovible Stardrive Tournevis Stardrive 3.5, T15 30 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

33 Mettre en place une vis à corticale de 3.5 mm (vis de traction) dans la crête iliaque en suivant les instructions de la technique opératoire «DCP and LC-DCP Systems» ( ) pour une vis de traction indépendante. Utiliser le davier réducteur pour le bassin et/ou le grand davier réducteur avec pointes pour maintenir la réduction. Remarque : Forer en mode oscillant pour éviter les lésions des tissus mous et la pénétration dans la corticale iliaque antérieure ou postérieure. 4 Mise en place de la vis dans le corps de l ilium Instrument Davier réducteur pour le bassin avec pointes sphériques de 6.5 mm, longueur 400 mm Insérer une deuxième vis de traction dans le corps de l ilium, perpendiculairement au trait de fracture. Utiliser le davier réducteur pour le bassin pour maintenir la réduction. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 31

34 Fixation de la fracture 5 Réduction de la colonne postérieure Instrument Davier réducteur grand, avec pointes, cran d arrêt, longueur 200 mm Utiliser le davier réducteur avec pointes pour réduire le fragment de la surface quadrilatérale. Le davier solidarise le détroit du bassin avec la surface quadrilatérale. Autre technique Instruments Davier réducteur pour le bassin avec pointes sphériques de 6.5 mm, longueur 250 mm Davier réducteur pour le bassin, coudé, avec pointes sphériques de 6.5 mm, longueur 240 mm Crochet à os, moyen, long, longueur 330 mm Sabot d appui à pointes, rond, trou 6.5 mm Pince de réduction colinéaire (mécanisme coulissant) Arceau pour bassin, pour pince de réduction colinéaire Une autre technique consiste à réduire la fracture avec le davier réducteur pour le bassin avec pointes sphériques (droit ou coudé). Si nécessaire, on peut utiliser des sabots d appui à pointes avec tous les daviers réducteurs pour le bassin avec pointes sphériques. (1) 32 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

35 La pince de réduction colinéaire avec arceau pour bassin permet de faciliter la réduction de la colonne postérieure. (2) 2 On peut également utiliser le crochet à os mis en place sous l épine sciatique pour réduire la colonne postérieure. (3) 3 Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 33

36 Fixation de la fracture 6 Cintrage de la plaque in situ Si le cintrage préopératoire est insuffisant après le positionnement, l insertion de la plaque, et le serrage des premières vis, on peut utiliser les instruments de cintrage in situ pour poursuivre l ajustement de la plaque à l anatomie locale. Instruments Instrument de cintrage in situ Instrument pour cintrage et torsion in situ, droit Instrument pour cintrage et torsion in situ, Instrument pour cintrage et torsion in situ, 120 Si un ajustement de la plaque in situ est nécessaire, utiliser l instrument de cintrage in situ comme décrit en page Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

37 Si la plaque doit pliée ou tordue pour l ajustement à l ana - tomie locale, utiliser les instruments de cintrage et torsion in situ comme décrit en page 17. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 35

38 Fixation de la fracture 7 Fixation de la plaque sur le détroit du bassin Instruments Tige réductrice osseuse, droite, longue, avec pointes sphériques de 6.5 mm, longueur 400 mm Poignée à cliquet avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF Tournevis hexagonal amovible pour vis de 3.5 mm, longueur 250 mm Taraud pour vis à corticale de 3.5 mm, calibré, longueur 175 mm Préforage : 2.5 mm Douille-pincette pour n , et Pince de réduction colinéaire (mécanisme coulissant) Tournevis hexagonal petit, de 2.5 mm, longueur 270 mm, pour vis de 3.5 mm Mèche de 2.5 mm, calibrée, longueur 230/205 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Jauge de profondeur pour vis à corticale de 3.5 mm, étendue d échelle jusqu à 150 mm Arceau pour bassin, pour pince de réduction colinéaire Autres instruments utilisables Tournevis amovible Stardrive Tournevis Stardrive 3.5, T15 36 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

39 Fixer une plaque en J avec des vis à corticale de 3.5 mm sur le détroit du bassin en suivant les instructions de la technique opératoire «DCP and LC-DCP Systems» ( ). La mise en place de vis de traction au travers de la plaque facilite l obtention d une fixation stable entre la colonne antérieure et la colonne postérieure. 8 Fixation de la plaque sur les branches du pubis Mettre en place des vis supplémentaires au travers de la plaque dans les branches du pubis pour maintenir la réduction et une fixation stable de la colonne antérieure. Remarque : Se reporter à la technique opératoire «DCP and LC-DCP Systems» ( ) et/ou la technique opératoire «Plaque de compression à verrouillage LCP» ( ) pour la mise en place d une vis de traction et d une plaque. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 37

40 Plaques Plaque de reconstruction 3.5 à profil peu élevé, droite* Acier inoxydable Réf. article Trous Longueur (mm) Plaque de reconstruction 3.5 à profil peu élevé, coudée (rayon 108 mm)* Acier inoxydable Réf. article Trous Longueur (mm) * Tous les implants sont disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la référence du produit. 38 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

41 Plaque de reconstruction 3.5 à profil peu élevé, coudée (rayon 88 mm)* Acier inoxydable Réf. article Trous Longueur (mm) Plaque de reconstruction en J 3.5 à profil peu élevé* Acier inoxydable Réf. article Direction Trous Longueur (mm) droite droite droite droite gauche gauche gauche gauche * Tous les implants sont disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la référence du produit. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 39

42 Plaques Plaque pour symphyse 3.5 avec trous combinés coaxiaux* Acier inoxydable Réf. article Trous Longueur (mm) Plaque pour symphyse 3.5 avec trous combinés coaxiaux et 2 DCP* Acier inoxydable Réf. article Trous Longueur (mm) Plaque de reconstruction 3.5 en J avec trous combinés coaxiaux (rayon 88 mm)* Acier inoxydable Réf. article Direction Trous Longueur (mm) droite droite droite droite gauche gauche gauche gauche * Tous les implants sont disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la référence du produit. 40 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

43 Plaque de reconstruction 3.5 avec trous combinés coaxiaux, droite* Acier inoxydable Réf. article Trous Longueur (mm) * Tous les implants sont disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la référence du produit. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 41

44 Plaques Plaque de reconstruction 3.5 avec grand angle, droite* Acier inoxydable Réf. article Trous Longueur (mm) Plaque à dents 3.5* Acier inoxydable Réf. article Trous Longueur (mm) * Tous les implants sont disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la référence du produit. 42 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

45 Vis Vis à corticale Stardrive de 3.5 mm, autotaraudante, longueur mm, acier* Vis à corticale de 3.5 mm pour le bassin, autotaraudante, longueur mm, hauteur de tête 2.75 mm, acier* Vis à corticale de 3.5 mm, autotaraudante, longueur mm, acier* Vis de verrouillage de 3.5 mm, autotaraudante, longueur mm, acier* Goupille filetée Stardrive 3.5 mm, acier* Vis de verrouillage Stardrive de 3.5 mm, autotaraudante* Acier inoxydable Réf. article Longueur (mm) Réf. article Longueur (mm) * Tous les implants sont disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la référence du produit. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 43

46 Instruments Écarteur pour le bassin, moyen, longueur 268 mm Écarteur pour le bassin, grand, longueur 323 mm Écarteur pour nerf sciatique Écarteur pour nerf sciatique, long Écarteur façonnable, largeur 20 mm, longueur 330 mm Écarteur façonnable, largeur 30 mm, longueur 330 mm Écarteur façonnable, largeur 40 mm, longueur 330 mm 44 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

47 Écarteur pelvien radiotransparent, mousse, longueur 274 mm, aluminium Écarteur de Hohmann radiotransparent, largeur 35 mm, longueur 275 mm, aluminium Écarteur de Hohmann radiotransparent, largeur 18 mm, longueur 240 mm, aluminium Écarteur de Hohmann radiotransparent, largeur 24 mm, longueur 267 mm, aluminium Écarteur pelvien radiotransparent, moyen, longueur 268 mm, aluminium Écarteur pelvien radiotransparent, grand, longueur 323 mm, aluminium Écarteur pour le bassin, mousse Écarteur à os, pointe longue étroite, largeur 18 mm, longueur 235 mm Tige réductrice osseuse, droite, avec pointes sphériques 6.5 mm, longueur 300 mm Tige réductrice osseuse, droite, longue, avec pointes sphériques de 6.5 mm, longueur 400 mm Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 45

48 Instruments Davier réducteur pour le bassin avec pointes sphériques de 6.5 mm, longueur 250 mm Davier réducteur pour le bassin avec pointes sphériques de 6.5 mm, longueur 400 mm Davier réducteur pour le bassin, coudé, avec pointes sphériques de 6.5 mm, longueur 200 mm Davier réducteur pour le bassin, coudé, avec pointes sphériques de 6.5 mm, longueur 240 mm Davier réducteur pour le bassin, asymétrique, avec pointes sphériques de 6.5 mm Sabot d appui, rond, trou de 6.5 mm Sabot d appui, rectangulaire, trou de 6.5 mm Sabot d appui à pointes, rond, trou 6.5 mm Sabot d appui à pointes, rectangulaire, trou de 6.5 mm Davier réducteur pour le bassin, petit, longueur 190 mm, pour utilisation avec vis à corticale de 3.5 et 4.5 mm 46 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

49 Davier réducteur pour le bassin, moyen, longueur 250 mm, pour utilisation avec vis à corticale de 3.5 et 4.5 mm Davier réducteur pour le bassin, grand, réglable, arrêt fileté, longueur 300 mm Davier réducteur pour le bassin, petit, pour vis de 3.5 mm, longueur 250 mm Davier réducteur grand, avec pointes, cran d arrêt, longueur 200 mm Crochet à os, moyen, long, longueur 330 mm Crochet à os, grand, long, longueur 330 mm Crochet à os, pointu, moyen, longueur 230 mm Crochet à os, pointu, grand, longueur 200 mm Pince à courber pour plaques de reconstruction Fer à contourner pour plaques de reconstruction 3.5 et 4.5, longueur 190 mm Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 47

50 Instruments Instrument de cintrage in situ Instrument pour cintrage et torsion in situ, droit Instrument pour cintrage et torsion in situ, Instrument pour cintrage et torsion in situ, Gabarit de pliage pour plaques de reconstruction Low Profile 3.5 droites, 20 trous Gabarit de pliage pour plaques de reconstruction Low Profile 3.5 en J, 16 trous Gabarit de pliage pour plaques de reconstruction Low Profile 3.5 coudées (R88), 16 trous Gabarit de pliage pour plaques de reconstruction Low Profile 3.5 coudées (R108), 16 trous 48 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

51 Porte-plaques avec filetage de 3.5 mm, long Guide-mèche LCP 3.5, court, avec filetage, pour mèches de 2.8 mm Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de 2.8 mm Mèche de 2.5 mm, calibrée, longueur 230/205 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Mèche de 2.5 mm, calibrée, longueur 300 mm, avec embout à verrouillage rapide, pour insertion percutanée Mèche de 2.8 mm, avec échelle, longueur 200/100 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Mèche de 2.8 mm, longueur 165 mm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Mèche de 3.5 mm, longueur 195/170 mm, à 2 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Jauge de profondeur pour vis à corticale de 3.5 mm, étendue d échelle jusqu à 150 mm Taraud pour vis à corticale de 3.5 mm, calibré, longueur 175 mm Poignée avec embout à verrouillage rapide Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 49

52 Instruments Poignée à cliquet avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF Brucelles pour vis, autoserrantes, longueur 85 mm Douille-pincette pour n , et Tournevis hexagonal petit, de 2.5 mm, longueur 270 mm Tournevis hexagonal amovible pour vis de 3.5 mm, longueur 250 mm Tournevis Stardrive 3.5, T Tournevis amovible Stardrive 3.5, T15, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Tournevis amovible Stardrive 3.5, T15, longueur 250 mm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Pince à tenir les vis, longueur 205 mm 50 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

53 Implants optionnels Plaque DCP 4.5 étroite* Acier inoxydable Réf. article Trous Longueur (mm) Plaque LC-DCP 4.5 étroite* Acier inoxydable Réf. article Trous Longueur (mm) Plaque de reconstruction 4.5, droite* X = 2 : Acier inoxydable X = 4 : Titane Réf. article Trous Longueur (mm) X X X X X X X Réf. article Trous Longueur (mm) X X X X X X X * Tous les implants sont disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la référence du produit. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 51

54 Implants optionnels Plaque de reconstruction 3.5, droite* X = 2 : Acier inoxydable X = 4 : Titane Réf. article Trous Longueur (mm) X X X X X X X X X X X X Plaque de reconstruction 3.5 pour bassin, coudée* X = 2 : Acier inoxydable X = 4 : Titane Réf. article Trous Longueur (mm) X X X X X X X * Tous les implants sont disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la référence du produit. 52 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

55 Vis optionnelles Vis à corticales* X = 2 : Acier inoxydable X = 4 : Titane X Vis à corticale de 3.5 mm, autotaraudante, longueur mm X Vis à corticale de 4.5 mm, autotaraudante, longueur mm Vis à spongieux* X = 2 : Acier inoxydable X = 4 : Titane X Vis à spongieux de 4.0 mm, entièrement filetée, longueur mm X Vis à spongieux de 4.0 mm, filetage court, longueur mm X Vis à spongieux de 6.5 mm, longueur du filetage 16 mm, longueur mm X Vis à spongieux de 6.5 mm, longueur du filetage 32 mm, longueur mm X Vis à spongieux de 6.5 mm, entièrement filetée, longueur mm * Vis de Schanz de 6.0 mm, longueur 190/50 mm, acier X19.980* Rondelle de 7.0/3.6 mm, pour vis de 2.7 à 4.0 mm, acier * Tous les implants sont disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la référence du produit. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 53

56 Instruments optionnels Écarteur pour le bassin, mousse Sabot d appui à pointes, pour davier de réduction Sabot d appui pour davier de réduction, rectangulaire Davier réducteur pour le bassin, asymétrique, avec pointes sphériques, longueur 400 mm Davier réducteur pour le bassin, coudé, petit, avec pointes sphériques, arrêt fileté, longueur 190 mm Davier réducteur pour le bassin, coudé, grand, avec pointes sphériques, arrêt fileté, longueur 230 mm Davier réducteur pour le bassin, long, avec pointes sphériques, arrêt fileté, longueur 400 mm Davier réducteur pour le bassin, long, avec trois pointes sphériques, arrêt fileté, longueur 400 mm Davier réducteur pour le bassin, avec pointes sphériques coudées, arrêt fileté, longueur 250 mm 54 Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

57 Tige réductrice osseuse, à pointe sphérique, longueur 300 mm Davier réducteur grand, avec pointes, fermeture fine, longueur 222 mm Ciseau pour ostéotomie pour le bassin, largeur 15 mm, longueur 304/134 mm Ciseau pour ostéotomie pour le bassin, largeur 20 mm, longueur 304/134 mm Pince à courber pour plaques de reconstruction 2.7 et Gabarit de pliage pour plaques de reconstruction 3.5 droites, à couper Gabarit de pliage pour plaques de reconstruction 3.5 coudées Gabarit de pliage pour plaques de reconstruction 4.5 droites, à couper Shortcut de 2.7 à 4.5, sans lime, pour plaques de reconstruction 2.7 à 4.5, à utiliser par paire Shortcut de 2.7 à 4.5, avec lime, pour plaques de reconstruction 2.7 à 4.5, à utiliser par paire Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire Synthes 55