L. Obert, T. Lascar, A. Adam

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1 Améliorer la consolidation des tubérosités grâce au système OMS (Offset Modular System) et l autogreffe Improving tuberosity consolidation using the OMS system (Offset Modular System) L. Obert, T. Lascar, A. Adam Introduction La fixation pérenne des tubérosités autour d un implant huméral pour fracture dépend d abord de la hauteur de la tige : celle-ci peut être placée de façon reproductible grâce au repère du tendon du grand pectoral. L ostéosuture demeure l outil indispensable pour amarrer les tubérosités. Cependant, la forme métaphysaire de l implant, le stock osseux disponible et la stabilité du montage feront que la fixation est stable et le restera. Nous avons développé un système qui permet à la fois de fixer une autogreffe et d augmenter la taille de la métaphyse prothétique : c est le système OMS Le principe du système OMS Le système OMS une innovation mise au point pour d une part, faciliter le positionnement et la fixation des tubérosités en fonction du volume tubérositaire restant, et d autre part, permettre l apport de greffe spongieuse issue de la tête humérale au contact de la prothèse (fig. 1). L originalité de cette cage est qu elle est suffisamment souple pour être modelée et suffisamment rigide pour empêcher la médialisation des tubérosités. Il existe 2 grandes familles d implants en fonction de l épaisseur de la métaphyse prothétique : des implants à métaphyse fine dérivant de la prothèse de Neer et des implants à métaphyse plus épaisse issus de conception du nord de l Europe (fig. 2). Mais si les implants à métaphyse fine permettent la mise en place d une greffe, il n y a pas de stabilité primaire pour les tubérosités stabilité primaire que l on trouve chez les implants à métaphyse plus volumineuse mais chez qui il n y a plus de place pour la mise en place de la greffe. Par ailleurs, la présence d un aileron sagittal pourra inciter le chirurgien à positionner une tubérosité de part et d autre (fausse symétrie), mais la synthèse uniquement à l aileron ne suffit pas et cet aileron peut représenter une véritable barrière anti-consolidation inter-tubérositaire. Introduction Long-term fixation of tuberosities around a humeral implant due to fracture depends mainly on the height of the stem: this can be positioned in an easily reproducible way by using the pectoralis major tendon as a marker. Osteosuture remains the essential tool for anchoring tuberosities. However, the metaphyseal shape of the implant, the available bony stock and the stability of the mount will ensure the fixation is stable and that it remains so. We have developed a system which allows one to simultaneously fix an autotransplant and to increase the size of the prosthetic metaphysis: the OMS system. The principle of the OMS system The OMS system is an innovation developed, on the one hand, to make positioning and fixing of tuberosities easier according to the size of the remaining tuberosity, and in addition to allow the addition of spongy tissue graft from the humeral head to come into contact with the prosthesis (fig. 1). The original idea with this cage is that it is sufficiently bendable to be moulded and sufficiently rigid to prevent tuberosity medialisation. There are 2 main families of implants depending on the thickness of the prosthetic metaphysis: Implants with a delicate metaphysis, derived from the Neer prosthesis, and implants with thicker metaphysis, designed in northern Europe (fig. 2). However, if the fine metaphysis implants allow the positioning of a graft, there is not primary stability for tuberosities primary stability that one finds with larger size metaphysis implants, but with which there is no more room for graft positioning. Moreover, the presence of a sagittal aileron may lead the surgeon to position a tuberosity on either side (false symmetry), but synthesis to the aileron alone is not sufficient and this aileron may represent an actual barrier to consolidation between the tuberosities. 39

2 Prothèses d épaule, quoi de nouveau en traumatologie?/shoulder prosthesis, what s new in trauma? Le système OMS offre les avantages des 2 philosophies : permettre une stabilité primaire pour les tubérosités et autoriser la mise en place d une autogreffe (fig. 3 à 7). The OMS system offers the advantages of the 2 methods: offering primary stability for the tuberosities and allowing for graft positioning (fig. 3 to 7). Fig. 1 : Le système OMS est un réceptacle ouvert, modulable à la main, vissé sur l implant et qui va recevoir une autogreffe. The OMS system is an open receptacle, which can be moulded by hand, screwed onto the implant and is designed to hold an autotransplant. Fig. 2 : Les 2 familles d implants en fonction du volume métaphysaire. The 2 types of implant according to metaphyseal size. 40

3 Améliorer la consolidation des tubérosités grâce au système OMS (Offset Modular System) et l autogreffe/ Improving tuberosity consolidation using the OMS system (Offset Modular System) Fig. 3 : L autogreffe, idéalement monobloc, prélevée aux dépens de la tête humérale est mise en place dans la cage. Fig. 3: The autotransplant, ideally as a single piece, removed from the humeral head, is placed into the cage. 41

4 Prothèses d épaule, quoi de nouveau en traumatologie?/shoulder prosthesis, what s new in trauma? Fig. 4 : Aspects de la cage remplie d autogreffe sur cadavre./ Views of the cage filled with autograft on a cadaver. 42

5 Améliorer la consolidation des tubérosités grâce au système OMS (Offset Modular System) et l autogreffe/ Improving tuberosity consolidation using the OMS system (Offset Modular System) Fig. 5 : Aspects de la cage remplie d autogreffe sur le vivant avec aspect radiographique. Fig. 5: Views of the cage containing autograft on a living patient with X-ray view. Fig. 6 : Différents aspects radiographiques peropératoires : les tubérosités reposent sur la cage remplie de greffon. Les 2 dernières radios montrent le même montage en position neutre et en abduction passive : comme dans la chirurgie des fléchisseurs il faut tester le montage. Fig. 6: Various per-operatory X-ray views: The tuberosities are resting on the cage containing the graft. The final 2 X-rays show the same mount in neutral position and in passive abduction: As with flexor tendon surgery, the mount has to be tested. 43

6 Prothèses d épaule, quoi de nouveau en traumatologie?/shoulder prosthesis, what s new in trauma? Fig. 7 : Evaluation à partir de 6 mois de la consolidation des tubérosités grâce au système OMS. Evaluation after 6 months of tuberosity consolidation using OMS system. 44