SPEEDY F2. Nom: Rue: Tél.: Fax: Interlocuteur: Mensurations:

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1 Im Hofstätt 11 D Dotternhausen Tel +49 (0) Fax +49 (0) Devis date: Commande date: conforme aux conditions générales de vente de PRO ACTIV GmbH SPEEDY F2 Fauteuil individuel á cadre rigide Code LPPR F2 classic ou F2 oversized ,00 Adresse du magasin: N du client: Nom: Rue: Code postal: Tél.: Fax: Interlocuteur: Ville: Adresse de livraison: adresse du magasin autre adresse Adresse de facturation: adresse du magasin Rechnungsadresse : autre adresse N du client: Nom: Rue: Code postal: Tél.: Fax: Interlocuteur: Ville: Nom: Rue: Code postal: Ville: Nom de l utilisateur: Nom: Rue: Code postal: Tél.: Fax: Date de naissance: Aspect de la maladie: Ville: Mensurations: Taille: cm Poids: kg Longueur des potences: cm / Les prix s entendent hors TVA et frais d expédition = compris dans le prix base = option

2 Fauteuil individuel classic: Pivots de fourches réglables en inclinaison Pivots de fourches soudés Fauteuil individuel oversized: Dimensions fauteuil roulant: A: SB Largeur d assise H: Longueur du tube d assise avant cintrage vers les genoux B: ST Profondeur d assise I: Longueur du tube d assise avant cintrage des potences C: RH Hauteur de dossier J: Angles de cintrage entre l assise et les potences ou D: USL Longueure de potences J1: Angle des potences par rapport à la perpendiculaire du sol E: SHh Hauteur assise arrière K: Position des fourches avant F: SHv Hauteur assise avant L: Ecartement entre les fourches G: KP Centre de gravité (Devant tube du dossier à l axe des roues arrière) M: Largeur en haut des potences cm N: Largeur du repose pieds Attention: - A partir d un angle de 30 entre l assise et le sol, fabrication d une assise ergonomique. - De série, les pièces d adaptation pou recevoir: des roulettes anti-bascule arrière et l extension de déport de l axe arrière pour handbike NJ1 ne sont pas prévues. Pour la construction les mesures des tolérances de DIN EN ISO sont valables Degré de précision Jusqu à 30 de 30 à 120 de 120 à 400 de 400 à 1000 C +/- 1 +/- 3 +/- 4 +/ / Les prix s entendent hors TVA et frais d expédition = compris dans le prix base = option

3 Couleur Châssis Design Unicolore Vouz pouvez trouver des nouvelles de notre gamme ainsi que des exemples sur notre site Blanc RAL 9016 brillant mat ,00 Argent brillant Anthracite RAL 7016 brillant Noir RAL 9005 brillant Noir pailleté argent brillant Orange RAL 2004 brillant Fire Red brillant Rose Fuchsia RAL 4010 brillant Cyan brillant Sky Blue brillant Bleu Brillant brillant Bleu Pastel RAL 5024 brillant Vert Pomme brillant Lemon green brillant Couleur Pièces rapportées Roue arrière 1 Jante et moyeu mat ,00 mat ,00 mat ,00 mat ,00 mat ,00 mat ,00 Fourche et Bloc embase argent noir Sans indication les pièces rapportées serons livrées noir Couleur des pièces rapportées individuelle: Roue arrière 1 Jante et moyeu 5" jante aluminium 3-rayons orange RAL , , blanc RAL , couleur du châssis Couleur différent que le châssis 169, ,30 29, , , Veuillez inserer les 3 dernier numéros de l article de la couleur Attention: Pièces rapportées pas en couleur design bicolore 1 Compatible avec janten n Compatible avec les roues avant n et Couleur du Châssis Design Bicolore Attention: Le degree de brilliance correspond a la couleur du couleur design Design bicolore. Couleur de base du Design Unicolore (à l arrière du châssis) et une couleur Design Bicolore (à l avant du châssis) 198,00 Couleurs Sélectionnez ci-dessous: Couleur de base (à l arrière du châssis): Blanc Argent Anthracite Noir Cyan Couleur individuelle Couleur Design (à l avant du châssis): Lemon green brillant mat Bleu (Dark Blue) brillant Chili brillant mat Orange brillant mat Cappuccino brillant mat Achat spéciale Au choix les couleurs RAL Surface du châssis: brillant mat ,00 Indication de la couleur RAL: Les prix s entendent hors TVA et frais d expédition = compris dans le prix base = Option Farben / Couleurs Rev FR

4 Poignées à pousser Tube du dossier avec poignée cintrée ,40 Poignées à pousser fixes en aluminium ,40 hauteur du dossier min. RH 23cm Poignées à pousser réglables ,60 minimum hauteur du dossier RH 30 cm pour la toile de dossier minimum hauteur du dossier RH 43 cm pour le dossier ergonomique Poignées à pousser fixes, vissées horizontalement sur tube du dossier ,10 dévissables Dossier Protège vêtements plaque aluminium, au niveau de la roue Dossier vissé, non rabattable, ajustable en hauteur / aux pneus Protège vêtements plaque aluminium, sur mesures ,30 Dossier vissé, non rabattable, ajustable sur mesures: A= cm / B= cm Protège vêtements plaque aluminium avec garde-boue vissé ,90 Dossier vissé, non rabattable, suit le profile du pneu, distance d' environ 6 10mm Dossier rabattable ,10 Réglage en inclinaison 7 positions, tôles latérales en aluminium intégrées (reconvertes de caoutchouc) Toile de dossier Toile de dossier rembourrée, réglable en tension Couleur: noire (barre de maintien de dossier inclue) Sans toile de dossier ,00 (barre de maintien de dossier inclue) Pour les autres systèmes de dossier, comme p. ex. de dossier ergonomique, référez-vous à la fiche séparée: PRO ACTIV Système d assise et de dossier Toile d assise Toile d'assise body contour Toile d'assise ouvert, sangles Cousues ,40 Sans toile d'assise (barre de maintien de dossier inclue) Coussins d assise Coussin F2 Epaisseur: 3cm Epaisseur: 4cm Epaisseur: 6cm Housse: noir respirante O Coussin d'assise existant Fabricant/ Type: Hauteur du coussin: 95,70 95,70 95,70 Pour les autres coussins d'assise p. ex. "coussin préventif" référez-vous à la fiche separée: "PRO ACTIV Système d'assise et de dossier" / Les prix s entendent hors TVA et frais d expédition = compris dans le prix base = option

5 Garde Boue Garde-boue en aluminium amovible réglable au niveau de la roue, Couleur: Anthracite (sauf indication contraire sous les colorisde la page 3) Seulement disponible avec le dossier rabattable. anthracite mat Couleur du chassis (couleur base du design á deux couleurs) Couleur Design (seulement pour design à deux couleurs) Carrossage Carrossage Largeur totale = environ largeur d'assise SB + 19cm* Carrossage Largeur totale = environ largeur d'assise SB + 25cm* Carrossage Largeur totale du fauteuil = environ largeur d'assise SB+29cm* Freins Freins à pousser standard, poignées standard Freins à pousser standard, poignées longues Freins à pousser standard, poignées basses Freins à pousser Actifs, manipulation par câble bowden 172,20 222,20 252, ,90 frein fixé au tube du châssis en bas, manipulation par câble bowden, levier monté au tube d'assise au niveau du cintrage du châssis, PRO ACTIV doit individuellement contrôler si le montage de ces freins est possible! Freins ciseaux ,50 Montage au tube du châssis en bas Repose pieds Repose pieds tube monobloc,standard réglable en hauteur +/- 3cm Si vous souhaitez le montage d'une plaque en aluminium revêtement caoutchouc, veuillez la choisir sous "Divers repose pieds"! Repose pieds tube monobloc pliable vers l'arrière ,00 Réglage par un levier d'une longueur de 20mm. Si vous souhaitez le montage d'une plaque en aluminium revêtement caoutchouc, veuillez la choisir sous "Divers repose pieds"! Accessoires repose pieds Palette monobloc en aluminium revêtement caoutchouc ,00 vissée, réglable en inclinaison, 14cm profondeur, Seulement disponible avec repose pieds numéro d'article ! Cales latérales ,80 réglables Seulement disponible avec palette monobloc en aluminium! Roues avant Bandage 4" (82A), Bandage 5" (82A), Bandage 6" (82A), 5" Caoutchouc souple ,70 6" Pneumatiques ,70 6" Système Flexel , / Les prix s entendent hors TVA et frais d expédition = compris dans le prix base = option

6 Roller 80mm ,10 Roller 100mm ,10 5" Caoutchouc dur, jante aluminium, 3 rayons, "roule fluide", avec bandage changeable 3mm, dur Argent Noir ,30 97,30 5" Caoutchouc confort, jante aluminium, 3 rayons "roule confort", avec bandage changeable 6mm, moyennement dur Argent Noir Roller lumineuse 4" (100mm) " (125mm) ,30 97,30 85,20 85,20 Fourches des roues avant Fourches (Standard) Fourche fixe ,90 Fourche à démontage rapide Fourche renforcées "Heavy Duty", poids supplémentaire de la fourche ca grammes ,10 Fourche fixe ,00 Fourche à démontage rapide Fourches avec amortisseurs, roues 5" jante en aluminium "roule fluide" inclues ,70 Fourche fixe ,60 Fourche à démontage rapide 1 Paire de fourches supplémentaires démontage rapide ,20 sans roue avant, Si vous avez besoin des roues avants, veuillez faire un 2ième choix dans la rubrique roues avant. Roues arrière Aluminium, Jante simple paroi, 18 rayons 24" (ETRTO 540) rayonnage radial, poids max. de l'utilisateur 70kg, carrossage 4 max., (non compatible avec des pneus pleins) Aluminium, Jante simple paroi, 36 rayons 24" (ETRTO 540) avec moyeu en alu, rayonnage radial Aluminium, Jante double parois, 36 rayons 24" (ETRTO 540) " (ETRTO 559) ,10 117,10 26" (ETRTO 590) 117, avec moyeu en alu, rayonnage radial. Utilisation recommandée pour utilisateurs >120kg! Spinergy Spox Sport avec 24 rayons PBO; jante, moyeu et rayons noirs (ETRTO 559) (ETRTO 590) ,80 539,80 539,80 Spinergy "Everyday Light Extreme"avec 12 rayons PBO; jante et moyeu noir, rayons blancs ,20 Spinergy "Everyday Light Extreme"avec 12 rayons PBO; jante, moyeu et rayons noirs 627, Decon "Spiderwheel" noir Couleur du chassis ,00 398,00 Mains courantes compatibles: acier inox, aluminium anodisées, aluminium peinte de la couleur du châssis, titane, antidérapante, Dual Grip / Les prix s entendent hors TVA et frais d expédition = compris dans le prix base = option

7 "SIX-STAR" ,60 avec moyeu en alu SIX STAR argent Mains courantes compatibles: acier inox ou aluminium anodisées! Mains courants x = Mesure de l'ecartement Ecartement: O x = 11mm O x = 19mm Mains courantes acier inox Mains courantes aluminium peinte de la couleur du châssis (couleur base du design á deux couleurs) ,00 48,00 Mains courantes aluminium polies et anodisées dures Mains courantes titane Mains courantes antidérapantes noires Mains courantes Cuvette Grip montées directement sur la jante! 24" Mains courantes Dual Grip anodisées dures ,40 115,40 202,50 202,50 292,20 292,20 292,20 292,20 161,60 161,60 Revêtements caoutchouc antidérapants pour mains courantes Pour mains courantes Pour mains courantes Surface sans profil / structure Sans main courante Flasques Flasques "transparents" ,00 173,00 146,40 146,40 Autocollants "basket" pour flasques ,40 Attention: Option seulement disponible avec flasqes! Autocollants "silly-bubble" pour flasques ,40 Attention: Option seulement disponible avec flasqes! Autocollants "blue-sky" pour flasques ,40 Attention: Option seulement disponible avec Flasques! Autocollants "colour-stones" pour Flasques ,40 Attention: Option seulement disponible avec flasqes! Pneus Schwalbe "RightRun" Pneus haute pression 7,5 bar x1 (559-25) x1 (590-25) Schwalbe "DownTown" Pneus crantés haute pression 7,5 bar / Les prix s entendent hors TVA et frais d expédition = compris dans le prix base = option

8 Schwalbe Pneus crantés haute pression 4 bar 24x1.3/8 (540-37) x1.3/8 (590-37) Schwalbe "MarathonPlus" avec "smart guard" x1 (559-25) x1 (590-25) couleur: gris, paroi noir 10bar Schwalbe "MarathonPlus Evolution" avec "smart guard" x1 (559-25) x1 (590-25) couleur: noir 10bar Schwalbe "SpeedAir" Pneus "salle de sport" 10 bar 24x3/4 (540-20) x3/4 (559-20) x3/4 (590-20) couleur: blanc, paroi noir Bandages pneus pleins, ,10 non compatible avec des jantes 18 rayons! Bandes pour Pneumatiques ,40 Accessoires Axes à démontage rapide pour tétraplégiques ,90 Non compatible pour des roues Spinergy ou Golz! Axes à démontage rapide pour tétraplégiques pour roues Decon Spiderwheel ,50 Pompe manuelle avec manomètre jusqu'à 14 bar ,00 24" MTB set roues supplémentaires avec jante double parois (ETRTO 540), moyeu en alu, axes à démontage rapide et mains courantes en inox Pneus tout terrain au choix: ,00 24x1,75" Continental "TourRIDE Trekking" Possibilité de réglage du frein pour roue 24x1"! ,00 24x1,75" Continental "Explorer" Réglage du frein non compatible pour roue 24 x 1"! ,00 24x2,1" Schwalbe "SMART SAM Sport" Réglage du frein non compatible pour roue 24 x 1"! ATTENTION: Si option frein à tambour choisie, nous facturons un prix supplémentaire de 150! Outils ,70 pompe mini haute pression, clé a fourche 8/10/13/30mm, tournevis à six pans creus 2,5/6mm, tournevis à six pans creus avec poignée 3/4/5mm Système d'éclairage ,50 avec accumulateur et appareil de charge Sac de transport des roues arrière / Les prix s entendent hors TVA et frais d expédition = compris dans le prix base = option pour roue Ø76cmx2cm pour roue Ø83cmx2cm 54,60 54,60

9 Pochette d'assise ,80 17cm x 13cm x 5cm Pour d'autres accessoires comme p. ex. bikes adaptatifs, guidons etc. veuillez voir les fiches séparées ou visitez notre site Internet Par la présente, je confirme que mes indications faites ci-dessus sont correctes Lieu, date Signature / Les prix s entendent hors TVA et frais d expédition = compris dans le prix base = option