REPUBLIQUE CENTRAFRICAINE. Région:... District :..._... ~IS Il 91~ H II~'I. g FI f. PARENTE 1 in! MUTATION. 1 DATE DE 1 l ' 1.

Transcription

1 I, REPUBLIQUE CENTRAFRICAINE N d'ordre FEUILLE DE CONCESSION Numéro d'identjification Région Diat. Canton Village Concession Région:... District :..._... Canton (groupe) :... Village (qual trier) :.... Concession :... ~_ _.. _....,..._._... RECAPITULATION DES FICHES INDIVIDUELL ES NOM - PRENOMS ~IS 9~ H II~'I.. _.. _._....,0:: :> Il C A 765 DATE DE l ' g FI f. PARENTE in! MUTATION naissance \,', l ",, i ",, :....,...,... '.... ' ~ _ i """,, 'l"".. ",,,,,,,,

2 ~s r:.: r:.: DATE DE NOM - PRENOMS... QE-<H g F f. PARENTE NI MUTATION rir naissance r:.: _ ~~ [ ! \ " i _..., [...

3 RENSEIGNEMENT CONCERNANT LE LOGEMENT: Nombre de cases dans la concession :.... Nature des constructions (Pisé, DUI' elc... ) :.... Nombre tolal de pièces :... dont destinées à l'habitation :..._... non destinées à l'habitation :.... PROPRIETAIRE - LOCATAIRE: 'Pitre de propriété n.... SIGNES EXTERIEURS DE RICHESSE (par le Chef de Concession). ). - DETAIL Chevaux Bœufs Vaches 2 3 4?) i ,.J 2 3 li 5 Ovins Caprins Poules G Ci ). - MACHINES A COUDRE Bicyclette 2 3 4!) ). - VEHICULES. Transport en Commun - Camion Conduite Intérieure Piok-Up Nombre de Véhicules..._... 4). - Recepteur Radio..., ). - Divers.... CONTROLE DIES ARMES: Nom du propriétaire :... Prénoms :.... N de la case :.... Natul'e de l'arme :... ".,... _... _._.-... _..... Titre de propriété :..._...".",..."..,'..."...,...,...,...,... Mutations :..._...,...,..._... Observations :... ".,... _..... _....

4 onseilvatiol\'s DU CHEF DE DISTRICT JL"STICE COUTUMIERE Date:" de recensement Signature Nom de l'agen t recenseur

5 HOM M E GARÇON REPUBLIQUE CENTRAFRICAINE UNITE - DIGNITE - TRAVAIL BULLETIN INDIVIDUEL DE RECENSEMENT J Préfecture S/P Coll. Village Conçession No d'ordre il Préfecture Sous-Préfecture : Collectivité Village (ou quartier) NOM: Prénoms : Date ou année de naissance.. District de naissance Race: Né de (père) : Village de naissance Pays de naissance Tribu: V ou DCD et de (mère) V ou DCD Acte de naissance ou j'ugement supplétif n" délivré à le Carte d'identité n " délivrée à le SITUATION DE FAMILLE: Célibataire - Marié monogame - Marié polygame (nombre de femmes) - Veuf - Divorcé - Concubinage NOM DE L'EPOUSE (ou des épouses actuelles) Nombre d'enfants à charge Nombre d'adulte; ~ charge --~~~~.~ ~I~ -.") l "

6 ACTIVITE: Profession principale :..... Activités secondaires: Etat actuel de l'activité: travail permanent - sans travail Situation dans la profession: apprenti - aide-familial - patron (ou chef d'exploitation) - salarié - retraité Nom de l'employeur ou de l'entreprise: ~ , rf). COTON CAFE ;Z; ARACHIDE: SESAME: 0... E ~ E-4 Z ~..:l 0. MANIOC MIL : AUTRES (pr éciser) NIVEAU SCOLAIRE: Diplômes obtenus : Ne parle pas le Français - Parle Français - Lit le Français - Ecrit le Français Ne parle pas l'arabe - Parle l'arabe - Lit l'arabe - Ecrit l'araj::>e. SITUATION ADMINISTRATIVE: Carte électorale n : CATEGORIE D'IMPOSITION MOTI F D E NO N " IMPOSITION NUMERIQUE " - INVALIDE NOMINATIF ENFANTS ET PLUS PATENTE LICENCE MILITAIRE FONCIER - VIEILLARD O'ISIF.... " NON IMPOSABLE ::)écédé le Acte n Etabli à POINTAGE DES RECENSEMENTS SUCCESSIFS ~ V NV Date Recensement Agent Recenseur OBSERVATIONS I.C.A. Ba n ~ u.

7 PEPUJ3LQUE. CENTRAf.'RICAINE. N D'ORDRE: BULLETIN INDIVIDUEL DE RECENSEMENT Numéro d'identification FEMME '~a:-i ~~_...:-..;..,., ~I ~~I...:..I~I FILLE Région Dist. Canton Village Concession ;--;-;.,.---,---, 'Résident', Visi teur Région :..._..._..._ District :......_-..._..._ Canton (groupe) :... Village (quartier)... Concession : _- NOM :... PRENOMS Né le : Village de Canton :..._... District :... _..._..._.- Région :..._... Territoire :..._...- Race :... Tribu :... _ Clan :.... Né (e) de (père) :..._... v DeD et de (mère)... v. DeD.-nr_----~~. ~~~. ~_~ ~. Acte de naissance ou Jugement supplétif (n Il délivré à :... le... _._.... -~--~ =-- Carte ~.~ d'identité n délivrée à :..., le... f_-=.. SITUATION DE FAMILLE: Célibataire - Marié - monogame - polygame - Veuf - Divorcé - Concubinage. (En cas de polygamie, nombre de femme8:... ) RF.- N NOM DE L'ÉPOUX (SE) DATE MARIAGE Acte n Dot S/Dot Mutations _... _... _ _ Nombre d'enfants nés vivants ()/ l\lombre d'enfants à charge:!-:---:2~-::3-'--:-4 -'-,- lactuellement vivants 2 5 Inombre d'adultes à charge 2 3 4, 2 3 5

8 Religion : Catholique - Protestant - baptisé non-baptisé - Musulman - Animiste PROFESSION Principale :..._ Secondaire :..._..._... Activité : temporaire - permanente - sans travail SITUATION DANS LA PROFESSION - Administration - Armée - Garde Apprenti - Aide familial - Patron - Gérant _ Artisan - Isolé - Salarié NO M de l'employeur ou de l'entreprise :.... SI Cultivateur COTON (nombre de PlantationS)I ' [ j Lieu : , - CAFE l l E l ~- -- _.. NIVEA U SCOLAIRE: Diplômes obtenus : Parle le Français - Ne parle pas le Français - Lit le Frànçais - Ecrit le Français. l'arabe l'arabe l'arabe l'arabe SITUATION A DM N ISTRATIVE : Ancien fonctionnaire civil - Ancien militaire - Garde - matricule :... Carte électorale n GATÉGORJE D'IMPOSITION NUMÉRIQUE NOMINATIF LICENCE PATENTE OISIF NON IMPOSABI.E , "-' NON IMPOSABLE INFIRME TRYPANOSOMIASE LÉPREUX 3 ENFANTS ET PLUS MILITAIRE VIEILLARD OBSERV A TIONS MUTATIONS Arrivé le.. venant de.... Parti le vers : _...-_ , _--_..._.-..._...--_......_...-._......_ _..._ Décédé le :... Acte n.... établi à IMPRIMERI!! NOTItE DAME 8ANG ' JI --==~~-==----=~ ==---- ~ N" V NV DATE RÉCEN~ AGENT RECENS. OBSERVATIONS il l _ """" "..., ~ ,......,..