Le diabète de type 2. Objectifs d apprentissage au prise avec hypoglycémie sévère. Cours pour infirmières en GMF en maladies chroniques

Transcription

1 Dr Claude Garceau Interniste, IUCPQ Communauté de pratique en diabète (Québec) Cours pour infirmières en GMF en maladies chroniques Le diabète de type ) Hypoglycémie 7) Réflectomètre et la quinquillerie du diabète 8) Complications du diabète a) Rétinopathie b) Néphropathie c) Neuropathie d) Pied diabétique 9) Gestion des lipides ) Hypertension 11) Suivi médical et examen périodique 1) Techniques motivationnelles Objectifs d apprentissage n comprendre les mécanismes correcteurs de l hypoglycémie n établir les causes de l hypoglycémie sévère n avoir un plan de prévention pour les patients au prise avec hypoglycémie sévère 1

2 Hypoglycémie Glycémie < mmol/l avec symptômes et corrigeables rapidement par la prise de glucose Hypoglycémie sévère : glycémie <.8 mmol/l et nécessite l aide d une tierce personne pour la corriger Certains patients avec mauvais contrôle du diabète peuvent avoir les symptômes d hypoglycémie avec des glycémies plus élevées Hypoglycémie Correc;on de l hypoglycémie 15 grammes, 15 minutes. 15 grammes de glucose (environ une demi- tasse de jus), puis on reprend la glycémie 15 minutes plus tard

3 15 grammes, 15 minutes 15 grammes de glucose 15 grammes de glucose - 5 tablettes de glucose 1 tube de gel de glucose ½ tasse de liqueur douce ( non diète) onces de jus d orange 5 à 7 Life Saver JellyBeans cuillerées à thé de sucre de table ou de miel - 8 onces de lait 1% Mortalité associée à l hypoglycémie % mortalité diabétique de type 1 % des patients admis urgence avec diabète type et hypoglycémie provoquée par utilisation de sulfonyluré Complications et conséquences de l hypoglycémie grave Glycémie Risque accru d arythmie cardiaque 1 n Prolongement anormal de la repolarisation cardiaque QTc et dispersion du QT n Mort subite

4 Complications et conséquences de l hypoglycémie grave Glycémie Neuroglycopénie évolutive n Troubles cognitifs n Comportement inhabituel n Convulsions n Coma n Mort cérébrale 11 Hypoglycémie et l intervalle QT 1 Hypoglycémie et l intervalle QT Intervalle QT moyen (ms) Clamp hypoglycémique

5 Hypoglycémie, douleur thoracique, ECG 1 Certains de vos patients font de l hypoglycémie la nuit et non pas pas de symptômes Ils ont des anomalies à ECG Réponses physiologiques à l hypoglycémie 1 Réponses physiologiques à l hypoglycémie 15 Augmentation de la prise de glucides Parasympathique ACTH faim Sympathique NA sudations tremblements hypervigilance 5

6 Réponses physiologiques à l hypoglycémie 1 Diminution de la production insuline augmentation du glucagon Augmentation de la gluconéogénèse Augmentation de la glycogénolyse Réponses physiologiques à l hypoglycémie 17 Augmentation de l adrénaline diminution de la clairance du glucose 1 Type Type âgé Type Baisse insuline glucagon adrénaline symptômes 1 0

7 1 Type Type âgé Type Baisse insuline glucagon adrénaline symptômes Insuline Glucagon Alpha Insuline Béta Baisse insuline Glucagon adrénaline symptômes Type Type âgé Type

8 Les patients diabétiques répondent différemment à l hypoglycémie 1 Type Type âgé Type symptômes Les patients diabétiques répondent différemment à l hypoglycémie 1 Type Type âgé Type symptômes Certains patients perdent les signes annonciateurs de l hypoglycémie 8

9 Diabète de type 1 certains patients de type sommeil hypoglycémie réponse adrénergique réduite exercice diminution des symptômes adrénergiques diminution de l adrénaline non reconnaissance de l hypoglycémie réponse physiologique inadéquate à l hypoglycémie récurrence d hypoglycémies sévères Une hypoglycémie sévère amène des changements persistants chez votre patient 7 Matin précédent Matin suivant Glycémie Heure (h) 0 0 9

10 8 Adrénaline pg/ml Glucagon Indice global des symptômes 0 0 **** *** ** Heure (h) Perte peut durer > 7 heures Pour plus de semaines la reconnaissance des hypoglycémies survient à des niveaux de glycémie plus bas qu avant symptômes

11 Facteurs de risque et conséquences de l hypoglycémie en présence de diabète de type 1 L hypoglycémie est reliée à la durée de la maladie Proportion de patients signalant au moins 1 épisode grave d hypoglycémie 1 1,0 0,8 0, 0, 0, 0,0 sulfonylurée < ans > 5 ans l insuline < 5 ans > 15 ans traitement avec l insuline (n = ) (n = 85) (n = 75) (n = ) (n = 5) Diabète de type Diabète de type 1 Détérioration plus importante de la fonction psychomotrice chez les hommes plus âgés Jeunes hommes Hommes âgés.0 11

12 Détérioration plus importante de la fonction psychomotrice chez les hommes plus âgés Hommes âgés Hommes jeunes.0 Repas sauté Pratique d activités physiques 1

13 Insuffisance rénale Niveau social Le traitement intensif avec insuline % femmes de type 1 ont fait une hypoglycémie sévère 1

14 L hypoglycémie influence la vie de vos patients 11 patients diabète type 1 Hypoglycémie légère Hypoglycémie sévère Cécité Insuffisance rénale Pas inquiet Très inquiet Pranning 1991 Conduite automobile Conduite automobile Stimulateurs de conduite ( type 1 ) glycémie <.8 mmol/l 5% des patients en hypo ne corrigent l hypoglycémie 5% ont remarqué un changement dans leur conduite auto : freinages brusques, vitesse excessive... 1

15 n glycémie Q.I.D n glycémie avant de conduire n ne pas conduire si glycémie < mmol/l n glycémies aux heures durant la conduite n avoir en sa possession une source de glucose à absorbption rapide ( 0 gr et +) n < 5 % hypoglycémies par mois n reconnaisssance des signes d hypo Dans la vraie vie cependant % ne se font aucun test avant de conduire 1% seulement le font avec régularité la plupart pensent qu il est adéquat de conduire si la glycémie > mmol/l 15