Sommaire. I. L obésité, une maladie qui nous concerne tous... P.4. II. Une maladie, de nombreux traitements... P.7

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2 Sommaire I. L obésité, une maladie qui nous concerne tous P.4 UNE MALADIE DE PLUS EN PLUS FRÉQUENTE P.4 UNE MALADIE GRAVE P.4 EST-CE QUE MON POIDS EST NORMAL? P.5 DES CONSÉQUENCES LOURDES P.6 II. Une maladie, de nombreux traitements P.7 L EMBARRAS DU CHOIX! P.7 LES TRAITEMENTS NON CHIRURGICAUX P.7 1. Les régimes P.7 2. Les médicaments P.8 3. Le ballon intragastrique P.9 LES TRAITEMENTS CHIRURGICAUX P.10 A. Les critères de sélection P.10 B. Les techniques chirurgicales les plus fréquentes P L anneau gastrique ajustable P L agrafage gastrique vertical P Le bypass gastrique P La dérivation bilio-pancréatique P.14 III. Des solutions pas toujours sans risque: s informer pour mieux se soigner P.15 L obésité: ce qu il faut savoir pour en sortir P.3

3 I. L obésité, une maladie qui nous concerne tous UNE MALADIE DE PLUS EN PLUS FRÉQUENTE L Organisation mondiale de la santé estime, à l heure actuelle, que plus d un milliard de personnes dans le monde souffrent de surpoids, dont 300 millions au moins sont obèses. Près de la moitié des personnes obèses souffriront à un moment ou un autre de problèmes médicaux sérieux. En Belgique, plus de 30 % de la population adulte est concernée par un problème de surpoids et ce chiffre ne cesse d augmenter. UNE MALADIE GRAVE L obésité est généralement définie comme une accumulation excessive ou anormale de graisse dans le corps. Le principal responsable de ce développement semble être notre mode de vie. Notre alimentation est trop riche en graisse et en calories alors que, parallèlement, nous bougeons de moins en moins. Ce déséquilibre conduit à la formation de graisse avec pour résultat une prise de poids plus ou moins importante. D autre part, certains organismes ne dépensent plus correctement l énergie et la stockent (métabolisme lent, nombre de cellules graisseuses plus élevé). Certains médicaments favorisent aussi la prise de poids (certains antidépresseurs, lithium, etc.). Enfin, certaines personnes peuvent souffrir de déséquilibre hormonal entraînant un surpoids. L obésité endommage le corps humain en perturbant les fonctions mécaniques, métaboliques et physiologiques normales de presque tous les organes. Elle entraîne ainsi des maladies secondaires graves qui peuvent mettre la vie en danger. Pourtant, une simple perte de poids peut améliorer considérablement la santé des personnes obèses. A l heure actuelle, cette maladie est considérée comme un véritable fléau et cataloguée en tant qu épidémie par l Organisation Mondiale de la Santé. P.4 L obésité: ce qu il faut savoir pour en sortir

4 EST-CE QUE MON POIDS EST NORMAL? Il existe trois méthodes de mesure du surpoids reconnues par le BASO (Belgian Association for the Study of Obesity) et l IFSO (International Federation for the Surgery of Obesity): 1. L indice de masse corporelle La mesure la plus couramment utilisée pour déterminer si l on souffre de surpoids est l indice de masse corporelle (IMC) qui intègre le poids et la taille dans une formule et les exprime sous forme d un nombre. IMC = KG/M 2 Exemple : une personne pesant 76 kg et mesurant 1,74 m a un IMC de 76 1,74 x 1,74 = 25 kg/m2 On peut ainsi définir différentes catégories en fonction de l IMC: inférieur à 20: Maigreur entre 20 et 25: Poids normal 25 et 30: Surcharge pondérale Les kilos en trop posent un problème esthétique et commencent à menacer la santé entre 30 et 35 (Grade 1): Obésité Les kilos en trop peuvent devenir la cause d un nombre important de complications médicales entre 35 et 40 (Grade 2): Obésité sévère Les problèmes de santé deviennent de plus en plus importants et leurs conséquences sont graves au delà de 40 (Grade 3): Obésité morbide La durée de vie diminue 2. La mesure du tour de taille Cette méthode est surtout importante chez les patients qui souffrent d une obésité modérée (IMC<35). Elle se mesure facilement: lorsque leur tour de taille est plus grand ou égal à 102 cm s il s agit d un homme et plus grand ou égal à 88 cm s il s agit d une femme, ils entrent dans une catégorie de risque supérieure à celle définie uniquement par leur IMC. L obésité: ce qu il faut savoir pour en sortir P.5

5 3. L évaluation des risques de comorbidités (maladies associées) Le médecin va considérer d autres facteurs de risques tels que des maladies associées à celles de l obésité, comme le diabète, l apnée du sommeil, l insuffisance cardiaque, susceptibles de réduire l espérance de vie. D autres éléments doivent également être pris en compte comme le tabagisme, l hypertension artérielle, un taux de cholestérol élevé, DES CONSÉQUENCES LOURDES L obésité est bien plus qu un simple problème de poids. Elle peut être à l origine du développement de plusieurs maladies graves extrêmement handicapantes, voire même mortelles: le diabète l hypertension artérielle l insuffisance respiratoire des problèmes cardiaques des problèmes articulaires les calculs biliaires le cancer (du sein, de l utérus, du côlon, etc) etc. Sans oublier les troubles psychologiques, sociaux et affectifs très importants! P.6 L obésité: ce qu il faut savoir pour en sortir

6 II. Une maladie, de nombreux traitements L EMBARRAS DU CHOIX! Si l on en croit les nombreux articles et publicités consacrés au sujet, il existe de nombreux remèdes miracles permettant de maigrir facilement. Pourtant, la réalité est, comme souvent, différente. Il existe divers traitements à envisager selon le type d obésité dont on souffre, qui exigeront tous une période d adaptation et, surtout, un effort continu. Il existe deux types de traitements: les traitements non chirurgicaux et les traitements chirurgicaux. LES TRAITEMENTS NON CHIRURGICAUX Vous êtes une grande majorité à préférer éviter de passer par une table d opération pour régler votre problème de surpoids, et cela se comprend facilement! 1. Les régimes Il en existe pour tous les goûts (dissocié, à la banane, ) et leur durée oscille entre quelques jours et toute une vie. Si les régimes recommandés dans les magazines permettent de perdre, le temps d un été, quelques kilos disgracieux, ils ne résolvent aucunement un problème de poids à long terme. Faire régime permet aux personnes souffrant d un excès de poids de poser le premier pas vers le chemin de la guérison et d adopter une hygiène alimentaire plus saine, élément indispensable à toute perte de poids durable. Il est ainsi essentiel d être conseillé et suivi par plusieurs spécialistes (diététicien, nutritionniste, médecin, psychologue, spécialiste du mouvement, ) pour élaborer un régime répondant sur mesure à votre problème de surpoids. En effet, seule une approche multidisciplinaire peut apporter une certaine efficacité. L obésité: ce qu il faut savoir pour en sortir P.7

7 2. Les médicaments Il existe un grand nombre de pilules amaigrissantes dont peu sont reconnues officiellement et disponibles sur prescription médicale. Dans la plupart des cas, elles ont pour objectif de diminuer l appétit et/ou de réduire l assimilation des graisses. Cependant, pour qu elles soient véritablement efficaces, elles doivent impérativement répondre aux critères suivants: garantir une perte de poids à long terme, être bien tolérées et, surtout, ne pas engendrer d effets secondaires graves. Ne perdez pas de vue le risque de dépendance qu elles peuvent engendrer, leur effet s estompant dès qu on en arrête la prise! ATTENTION: LA RÈGLE DE BASE POUR TOUTE PRISE DE MÉDICAMENTS RESTE PLUS QUE JAMAIS ICI D APPLICATION: NE PRENEZ PAS DE MEDICAMENT SANS L AVIS DE VOTRE MEDECIN! P.8 L obésité: ce qu il faut savoir pour en sortir

8 3. Le ballon intragastrique Il s agit d un véritable traitement médical non chirurgical, simple, temporaire et pratiqué le plus souvent par un gastro-entérologue. L intervention consiste à placer par voie orale un ballon souple en silicone dans l estomac puis à le remplir avec une solution saline stérile (eau physiologique). On réduit ainsi le volume utile de l estomac sans avoir à opérer. La procédure est réalisée en une vingtaine de minutes sous anesthésie ou tranquillisants et nécessite une hospitalisation de un à quelques jours, selon les effets secondaires (nausées, vomissements, etc). L estomac étant rempli, la sensation de satiété (plénitude) est plus rapide et il devient plus facile de maîtriser son alimentation. Grâce au ballon, il est maintenant plus simple de faire régime et d adopter une hygiène de vie saine. De plus, le patient est encadré par une équipe de spécialistes (médecin, nutritionniste, kinésithérapeute, psychologue) qui le conseillent et le suivent. Pour atteindre les objectifs d amaigrissement, ils élaborent ensemble un programme d alimentation saine et d exercices physiques. LE BALLON EST BIEN PLUS QU UN SIMPLE COUP DE POUCE, IL PERMET UN VÉRITABLE NOUVEAU DÉPART! Le ballon est retiré après six mois et le patient poursuit son nouveau mode d alimentation. Cette technique s adresse principalement aux patients qui ont une obésité modérée (IMC 30 à 35). Elle peut également être indiquée chez des patients super-obèses (IMC>50) qui doivent perdre du poids avant une intervention chirurgicale afin de diminuer les risques opératoires. Mais attention, pour être efficace, cette solution, comme toutes les autres, doit être associée à un changement de comportement alimentaire! L obésité: ce qu il faut savoir pour en sortir P.9

9 LES TRAITEMENTS CHIRURGICAUX En cas d obésité morbide, le traitement chirurgical (chirurgie bariatrique) est pratiquement le seul qui donne des résultats durables à long terme. Nombreux sont néanmoins ceux qui ont tout essayé avant de décider de se faire opérer. C est tout à fait normal. Il ne s agit pas, en effet, d une décision que l on prend à la légère. Les techniques chirurgicales sont loin d être anodines et comportent toutes un risque plus ou moins grand. Il est donc essentiel de se renseigner, auprès d un chirurgien bariatrique, sur leurs avantages, complications et contraintes avant de faire le grand pas. Actuellement, nous pouvons constater une progression des techniques cœlioscopiques. Leurs instruments spécifiques permettent de pratiquer de plus petites incisions qu en chirurgie dite ouverte (laparotomie). Les bénéfices pour les patients sont une récupération plus rapide, une hospitalisation plus courte et moins de complications. Ceci dit, la cœlioscopie ne peut pas toujours être pratiquée. Une fois que le pas sera franchi, vous serez pris en main par une équipe de spécialistes (chirurgien bariatrique, diététicien, endocrinologue, psychologue, cardiologue, pneumologue, physiothérapeute et anesthésiste) qui effectuera un bilan complet et établira si, oui ou non, vous pouvez être un patient pour la chirurgie bariatrique. A. Les critères de sélection Avoir un IMC entre 35 et 40 avec deux maladies associées ou un IMC supérieur à 40 Connaître des problèmes de santé liés au surpoids pathologique (diabète, hypertension artérielle, etc.) Souffrir d excès pondéral depuis plus de 5 ans Avoir essayé d autres techniques de perte de poids Ne pas souffrir d une maladie responsable de cette obésité Etre déterminé à vivre différemment (habitudes alimentaires, mode de vie, suivi thérapeutique) Ne pas être dépendant de drogues ou d alcool Etre stable psychologiquement La chirurgie bariatrique se divise en trois types: la chirurgie restrictive (CR) qui aide le patient à manger moins, la chirurgie malabsorptive (CM) qui influence la digestion (nourriture mal ou non digérée) et la chirurgie restrictive malabsorptive qui est une combinaison des deux. P.10 L obésité: ce qu il faut savoir pour en sortir

10 B. Les techniques chirurgicales les plus fréquentes 1. L anneau gastrique ajustable (CR) Il s agit de l opération la plus fréquemment pratiquée en Europe depuis de nombreuses années. Elle est relativement simple et réversible (on peut revenir à la situation de départ). Elle consiste à placer par cœlioscopie (petites incisions réalisées dans la paroi abdominale pour opérer) un anneau ajustable autour de la partie supérieure de l estomac. On réalise ainsi une poche gastrique qui procure rapidement une sensation de satiété. PRINCIPAUX AVANTAGES + + Technique simple à réaliser par cœlioscopie + La solution chirurgicale la moins invasive (il n y a pas d agrafage) + Solution ajustable: on règle l anneau en fonction des besoins du patient (perte de poids, grossesse, maladies graves, ) + Hospitalisation courte: 1 à 3 jours + Faible risque de malnutrition. Les substances nutritives et les vitamines sont totalement absorbées. + Opération totalement réversible + Taux de complications opératoires le moins élevé + Taux de mortalité le plus faible (0,05%) PRINCIPAUX DESAVANTAGES - - La perte de poids est moins rapide qu avec le bypass gastrique et la dérivation bilio-pancréatique - Parfois, un glissement de l anneau et/ou une dilatation de poche peuvent entraîner un repositionnement - Parfois, une migration de l anneau peut entraîner son retrait - Rarement, une défectuosité du matériel peut nécessiter une réparation - Les patients doivent accepter un changement de comportement alimentaire et un suivi médical pour obtenir un résultat optimal L obésité: ce qu il faut savoir pour en sortir P.11

11 2. L agrafage gastrique vertical Mason (CR): Opération qui consite à créer une petite poche gastrique en agrafant verticalement l estomac. La sortie de cette poche est limitée par une prothèse fixe. Mason Mac-Lean SRVG PRINCIPAUX AVANTAGES + + Technique simple + Hospitalisation: 3 à 5 jours + Faible risque de malnutrition. Les substances nutritives et les vitamines sont totalement absorbées + Taux de mortalité faible (0,1%) PRINCIPAUX DESAVANTAGES - - Perte de poids moins rapide qu avec le bypass gastrique et la dérivation bilio-pancréatique - Cœlioscopie pas toujours possible - Incision et agrafage de l estomac - Il ne s agit pas d une solution ajustable - Rapidement après l intervention, il y a un risque de désunion des agrafes pouvant entraîner fuites et infections - Plusieurs années après l intervention, une désunion des agrafes peut entraîner une reprise de poids - Opération non réversible Remarque: il existe deux variantes de la technique de Mason appelées Mac-Lean et SRVG. La technique de Mac-Lean est pratiquée par cœlioscopie. Elle consiste à sectionner l estomac entre les agrafes verticales afin d éviter le passage de nourriture de la petite poche gastrique vers le reste de l estomac, ce qui aurait pour conséquence une reprise de poids... La SRVG (Silicone Ring Vertical Gastroplasty) est pratiquée quant à elle par mini-laparotomie (incision de 4 à 7 cm). Cette opération permet la pose de la prothèse sans création de fenêtre dans l estomac. L utilisation d agrafes est réduite, ce qui diminue le risque de fuites et d infections par rapport à la technique de Mason. P.12 L obésité: ce qu il faut savoir pour en sortir

12 3. Le bypass gastrique (CR+CM): Cette opération consiste à mettre hors circuit une grande partie de l estomac, assurant normalement la première digestion des aliments, en réalisant une très petite poche dans la partie supérieure de l estomac que l on relie directement à l intestin grêle (à l aide d agrafes). PRINCIPAUX AVANTAGES + + Au début, perte de poids plus rapide + L opération peut être pratiquée après l échec d une technique restrictive + Perte de poids totale légèrement plus élevée qu avec l anneau gastrique ajustable et l agrafage gastrique vertical + Dumping syndrome : ensemble de symptômes (malaises, nausées, vomissements, diarrhées, ) occasionnés par une alimentation sucrée chez certains patients opérés. Ces symptômes sont à la fois un avantage parce qu ils obligent à un changement de comportement alimentaire et un désavantage* parce qu ils sont souvent difficiles à supporter PRINCIPAUX DESAVANTAGES - - Opération plus difficile à réaliser par cœlioscopie - Opération non réversible - Incision et agrafage importants de l estomac - Il ne s agit pas d une solution ajustable - Taux de complications opératoires plus élevé - Une partie du système digestif est court-circuitée. Certains éléments nutritifs et certaines vitamines sont ainsi moins bien absorbés - La plupart du temps, nécessité de prendre à vie des suppléments en vitamines, fer, calcium, - Parfois, il y a un risque de désunion des agrafes pouvant entraîner des fuites et infections parfois mortelles - Hospitalisation plus longue: 4 à 5 jours - Diarrhées possibles - Taux de mortalité élevé: 0,5% - Impossibilité d examiner par gastroscopie la partie de l estomac court-circuitée dans le cadre d un examen clinique de dépistage de cancer, ulcères, - * Dumping syndrome (malaises, nausées, vomissements, diarrhées, ) L obésité: ce qu il faut savoir pour en sortir P.13

13 4. La dérivation bilio-pancréatique (CM) Cette technique consiste à réaliser une poche en enlevant une partie de l estomac et en la raccordant à la dernière partie de l intestin grêle, mettant ainsi la majeure partie de l intestin hors circuit. Les aliments consommés ne sont donc que très faiblement digérés. PRINCIPAUX AVANTAGES + + Perte de poids la plus importante (comparée aux autres techniques) due au haut niveau de malabsorption + La poche de l estomac est grande et permet de manger de plus grandes quantités de nourriture + Dumping syndrome : ensemble de symptômes (malaises, nausées, vomissements, diarrhées, ) apparaisant parfois chez les patients qui mangent une nourriture sucrée. Ces symptômes sont à la fois un avantage parce qu ils obligent à un changement de comportement alimentaire et un désavantage* parce qu ils sont souvent difficiles à supporter PRINCIPAUX DESAVANTAGES - - Opération difficile à réaliser par cœlioscopie - Temps opératoire plus long - Opération non réversible - Incision et agrafage très importants de l estomac - Il ne s agit pas d une solution ajustable - Complications opératoires plus importantes - Hospitalisation longue: 5 à 10 jours - Carences en fer, en calcium, en vitamines A, D, E, B12 et en protéines: une grande partie du système digestif est court-circuitée, entraînant une réduction de l absorption de certains éléments nutritifs et de vitamines - Les problèmes de malnutrition, d anémie et de maladies osseuses doivent être surveillés à vie - Risque plus important de fuites pouvant entraîner des infections parfois mortelles - Risque plus important d ulcères et d irritations intestinales - * Dumping syndrome (malaises, nausées, vomissements, diarrhées, ) - Diarrhées plus fréquentes - Taux de mortalité important: 1,1% - Insuffisances hépatiques (hépatites, cyrrhose) P.14 L obésité: ce qu il faut savoir pour en sortir

14 TABLEAU RÉCAPITULATIF DES DIFFÉRENTES SOLUTIONS CHIRURGICALES Anneau gastrique Agrafage Bypass Dérivation ajustable gastrique vertical gastrique bilio-pancréatique selon Mason technique simple simple difficile difficile technique invasive peu invasive invasive très invasive très invasive technique de resctriction oui oui oui oui technique de malabsorption non non oui oui technique réversible oui non non non technique ajustable oui non non non opération par cœlioscopie presque toujours possible possible possible agrafage de l estomac non oui oui oui temps opératoire +/- 1h +/- 1,5h +/- 2,5h +/- 3h durée hospitalisation 1 à 3 jours 3 à 5 jours 4 à 5 jours 5 à 10 jours suivi médical oui oui oui oui taux de mortalité 0,05% 0,10% 0,50% 1,10% résultats à long terme (> 10 ans) oui oui oui oui III. Des solutions pas toujours sans risque: s informer pour mieux se soigner Tout traitement, non encadré médicalement peut présenter des risques pour la santé. Si, en règle générale, les traitements non chirurgicaux sont sans risque lorsqu ils sont bien encadrés, il faut néanmoins se méfier des remèdes de charlatan ou des régimes sauvages. Parmi les traitements non chirurgicaux, le ballon intragastrique est une solution médicale qui aide le patient à changer son comportement alimentaire. Le traitement étant temporaire, il ne peut être utilisé que dans des indications spécifiques. Les traitements chirurgicaux peuvent, quant à eux, présenter des risques qui varient selon l opération effectuée. Il est de ce fait indispensable de bien se renseigner au préalable auprès de son médecin sur le traitement envisagé. Il ressort des études scientifiques les plus récentes que la technique de l anneau gastrique ajustable est la solution qui a le plus faible taux de mortalité et qui entraîne le moins de complications majeures dans le traitement de l obésité sévère ou morbide. De plus, elle permet d obtenir une perte de poids quasi équivalente aux autres techniques et une résolution des maladies associées semblable. Cependant, chaque cas étant spécifique, seul votre chirurgien pourra trouver, avec vous, la solution la mieux adaptée. L obésité: ce qu il faut savoir pour en sortir P.15

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