Complications de l immobilité et du décubitus : prévention et prise en charge.

Transcription

1 Complications de l immobilité et du décubitus : prévention et prise en charge. 1- Risque de thrombose veineuse 2- Risque d encombrement bronchique 3- Risque de constipation 4- Risque d escarre 5- Risque d infection urinaire 6- Risque d ankylose et d attitudes vicieuses 7- Risque d état grabataire 1

2 L immobilité et la position couchée sont des situations qui, si elles sont prolongées entraînent des complications qui peuvent être graves. Ne concerne pas uniquement les personnes ayant subi une intervention, mais aussi les personnes au «repos strict» au lit plusieurs jours, les personnes âgées à mobilité réduite, les personnes handicapées en fauteuil roulant 2

3 1/ Risque de Thrombose veineuse profonde : Causes : Immobilisation après intervention chirurgicale, immobilisation forcée. Favorisée par la déshydratation, un syndrome inflammatoire, l insuffisance veineuse, ou des antécédents de thrombose Risque majeur : embolie pulmonaire. 3

4 Signes : A SAVOIR PAR COEUR - Douleur, rougeur, chaleur au niveau du mollet - Douleur à la dorsi-flexion du pied, - Perte du ballottement du mollet ( mollet dur) - dissociation courbe T /Pls puis état fébricule et tachycardie. - Dès qu un ou plusieurs de ces signes apparaissent il faut signaler 4

5 Prévention : examen quotidien des mollets chez toute personne alitée. Mobilisation active des membres inférieurs, position surclive des membres inférieurs, Sur prescription médicale Port de bas de contention,(l AS est habilitée à le faire sur prescription infirmière, attention ne pas confondre avec les bandes de contention) traitement médicamenteux (HBPM = héparine). 5

6 2/ Risque d encombrement bronchique En position allongée ou assise au lit, l amplitude respiratoire n est pas à son maximum, elle peut aussi être limitée par la douleur ou la fatigue. 6

7 Causes : Les bases pulmonaires ne sont plus bien ventilées et les secrétions bronchiques s accumulent. La toux est aussi gênée par la position. La stase des secrétions exposent aux infections bronchiques. L encombrement bronchique favorise les troubles de la déglutition chez les sujets atteints de maladie neurologique (séquelles d AVC), ou un reflux gastro-oesophagien. 7

8 Prévention : la kinésithérapie respiratoire, mise au fauteuil la plus rapide possible (après prescription infirmière, médicale), hydratation suffisante, Position ½ assise si l état de la personne le permet surveillance au moment de l alimentation pour dépister les risques de fausse route. 8

9 3/ Risque de constipation Ralentissement du transit intestinal lié à l alitement prolongé ou à l immobilisation surtout chez la personne âgée ( plus grande disposition : Rythme de vie ralenti, Manque d apport hydrique ( perte de la sensation de soif) Prévention : alimentation riche en fibres, surveiller et noter l hydratation, connaitre et noter le rythme des selles, détection de douleur abdominale 9

10 4/ risque d escarre(s) Cause : un appui continu et prolongé de la peau entre deux plans durs (le matelas et l os) provoque une diminution de la circulation sanguine, une absence d oxygène au niveau des cellules et la mort des tissus = nécrose. Zones cutanées les plus exposées : celles où une surface osseuse est saillante (coudes, talons, sacrum, omoplates, épaules) 10

11 Prévention : - Inspection et effleurage réguliers de toutes les zones à risque avant présence de rougeur - Chez les personnes plus spécialement à risque : grilles d évaluation. (Voir cours sur escarres.) - Matelas dit «anti-escarre» (Eviter de multiplier les épaisseurs pour efficacité du système) - Changements réguliers de position - -éviter les plis, les miettes dans le lit ou sur le siège du fauteuil roulant 11

12 5/ Risque d infection urinaire L immobilisation ou la mobilité réduite favorisent la stase des urines dans la vessie, qui peut se compliquer par une infection. Prévention : - Contrôle et surveillance des urines : quantité, aspect, couleur, odeur - Dépistage d une hyperthermie - Dépistage de douleur au niveau du bas ventre - Hydratation 12

13 6 / Risque d ankylose et d attitudes vicieuses, Risque de fonte musculaire L ankylose est une diminution ou impossibilité de mouvoir une articulation. Prévention : Bon alignement du corps, installation de façon à éviter les mauvaises positions, éviter les rétractions, la rotation interne ou externe du bras ou de la jambe (équinisme) 13

14 après avis auprès de l IDE Mobilisation passive et active si possible au lit Régime riche en protéines (diététicienne) 7/ risque d état grabataire 14