Guident les indications et les résultats

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1 Dr B. Rubens-Duval, Pr D. Saragaglia Clinique universitaire de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport, Hôpital Sud CHU de Grenoble 2 cadres nosologiques Arthrite septique => sans matériel Infection ostéo-articulaire sur prothèse ou ostéosynthèse Guident les indications et les résultats

2 3 stades 1- Réactions synoviales (J0-J10) 2-Pannus synovial (J11 J16) 3- Ostéoarthrite (> J17) Traitement de l infection ostéo-articulaire. A, Lortat-Jacob, EMC-Rhumatologie-Orthopédie 1 (2004) A faire en 1 er lieu +++ Dès l évocation du diagnostic +++ Geste diagnostique mais aussi thérapeutique Peut faire le diagnostic de PANNUS SYNOVIAL => Articulation restant grosse après évacuation du liquide Guide l antibiothérapie

3 Arthroscopie Lavage articulaire Synovectomie Arthrotomie Lavage articulaire Synovectomie Changement partiel des implants (si prothèse) Peut être réalisée dans toutes les articulations => en cas d arthrite septique Genou +++ Hanche, cheville Epaule, coude, poignet Traitement de l infection ostéo-articulaire. A, Lortat-Jacob, EMC-Rhumatologie-Orthopédie 1 (2004)

4 Installationclassique Nécessité flexion - extension du genou Voies d abord antéro- latérale (optique) + antéro- médiale (instrumentale) Possibilitéd associer d autres voies: Supéro-latérale? Postérieures? Noter Aspect de la synoviale / du liquide articulaire Biopsies : bactério + anapath + mycologie Puis lavage abondant (12l?) Synovectomie? Shaver Enlever les tissus nécrotiques Ne pas enlever synoviale saine? Drainage: aspiratif

5 Installation => En fonction de l articulation concernée Reprendre voies d abords pré-existantes Description Liquide articulaire Synoviale Biopsies multiples : bactériologie + anatomo-pathologie + mycologie Synovectomie la plus large possible Indications : Si infection ostéo-articulaire sur prothèse +++ IOA précoce post-opératoire /infection hématogène aigue Changer les pièces modulaires +++

6 Cul de sac quadricipital Rampes condyliennes interne / externe Flexion à90 : Échancrure compartiments FTI FTE Symposium de la SFA 2005 L arthrite septique du genou. J.Y Jenny, A. Lortat-Jacob et al., RCOT 2006 vol 92, Issue 8, Sup 1, Ponction: acte diagnostique et thérapeutique Traitement d une arthrite septique : le plus souvent arthroscopique (en l absence de matériel) Aux stades précoces, la ponction + traitement médical peut suffire Parfois, l arthroscopie ne suffit pas Arthrite septique => Urgence thérapeutique +++

7 Arthrites septiques du genou (n=78) 91% de guérison Mais jusqu à 4 arthroscopies (notamment st. 2-3) Arthrites septiques de la hanche chez des adultes (n=9) 8/9 guéris à18 mois de recul Arthroscopic management of septic arthritis : stages of infection and results G. Stutz et al., Knee SurgSports Traumatol Arthrosc (2000) 8 : Arthroscopic treatment for acute septic arthritis of the hip joint in adults YK. Lee et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2014) 22(4) : Protocole minutieux IOA sur PTG 3 à 4 portes d entrées arthroscopiques Lavage de 12 L solution antibiotique (Bacitracin) + Drainage Antibiothérapie 6 sem 100% de guérison mais 5 patients ultrasélectionnés (notamment infection hématogène tardive) Arthroscopic debridement of acute periprosthetic septic arthritis of the knee O.A. Ilahi & al. Arthroscopy: The journal of Arthroscopic & Related Surgery 2005, 21(3) :

8 Protocole minutieux IOA sur PTG Littérature : Séries de petites tailles (n<16) Littérature : 38% succès à48 mois Cas cliniques montrant de bons résultats Arthroscopic debridement of acute periprosthetic septic arthritis of the knee O.A. Ilahi & al. Arthroscopy: The journal of Arthroscopic & Related Surgery 2005, 21(3) : Synovectomie lavage dans le cadre d une IOA JO J15 infection secondaire récente Faire excision totale, circonférentielle et périprothétique, emportant la néocapsule, la néo-synoviale jusqu àobtention d un tissu bien vasculariséet sain La luxation de la prothèse et le nettoyage de l interligne prothétique sont recommandés. pas d irrigation lavage. RPC Infections ostéo-articulaires sur matériel (prothèse, implant, Ostéosynthèse) Texte court Version V6 définitive du 13 mai 2009

9 Q. 8: Does arthroscopy have a role in I&D (lavage & Debridment)? Consensus: Arthroscopy has no role in I&D of an infected prosthetic joint. Delegate Vote: Agree: 91%,Disagree: 7%, Abstain: 2% => Strong Consensus Proceedings of the International Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection Chairmen: Javad Parvizi MD, FRCS, Thorsten Gehrke MD => L arthroscopie a une place dans l arsenal thérapeutique des arthrites septiques (st. 1 et 2) L arthrite septique du genou. J.Y Jenny, A. Lortat-Jacob et al., RCOT 2006 vol 92, Issue 8, Sup 1, Traitement de l infection ostéo-articulaire. A, Lortat-Jacob, EMC-Rhumatologie-Orthopédie 1 (2004) Arthroscopic management of septic arthritis : stages of infection and results G. Stutz et al., Knee SurgSports Traumatol Arthrosc (2000) 8 : Arthroscopic treatment for acute septic arthritis of the hip joint in adults YK. Lee et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2014) 22(4) : 942-5

10 => L arthroscopie n a pas de place dans l arsenal thérapeutique des infections ostéo-articulaires sur Prothèses RPC Infections ostéo-articulaires sur matériel (prothèse, implant, Ostéosynthèse) Texte court Version V6 définitive du 13 mai 2009 Proceedings of the International Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection Chairmen: Javad Parvizi MD, FRCS, Thorsten Gehrke MD MERCI DE VOTRE ATTENTION