LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE EN RÉGION PAYS-DE-LA-LOIRE Situation en 2013

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1 LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE EN RÉGION PAYS-DE-LA-LOIRE Situation en 2013 Sous la direction du Dr Jean-François RAULT, Président de la Section Santé Publique et Démographie Médicale. Réalisé par Gwénaëlle LE BRETON-LEROUVILLOIS, Géographe de la Santé.

2 Avec la participation de : Philippe CHAPDELAINE Service Tableau Cécile BISSONNIER Responsable santé publique et démographie médicale Delphine BOETSCH Secrétariat santé publique et démographie médicale Chantal MATUSZEWSKI Secrétariat santé publique et démographie médicale

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5 AVANT-PROPOS Voici la 3 ème édition des Atlas Régionaux de la démographie médicale en France. Dans cette édition 2013, nous avons voulu apporter quelques évolutions. La variation du nombre de médecins généralistes libéraux par rapport à celle de la population est variable d une région à l autre (d ailleurs, la logique d une augmentation de la population n amène pas systématiquement une augmentation du nombre de médecins). Une analyse prospective de 2013 à 2018 nous amène certaines interrogations (en particulier la baisse de généralistes installés par rapport aux autres spécialités). Pour ce qui est de l origine des 1 ères installations, les jeunes médecins vont, en priorité, dans leur région de formation et l installation de médecins étrangers (Européen et Extra-Européen) se produit plus facilement dans les départements où il n existe pas de CHRU. Enfin, nous avons également fait une étude plus affinée des spécialités en accès direct : gynécologues, ophtalmologues, pédiatres et psychiatres. Voilà quelques brèves sur le sujet. Nous vous souhaitons une bonne lecture. Dr Jean-François RAULT Président de la section Santé Publique et Démographie Médicale

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7 TABLE DES MATIÈRES I ACTIVITÉ GÉNÉRALE 7 II ACTIVITÉ RÉGULIÈRE 9 II.1 Les effectifs 9 II.2 La répartition par genre et par âge 13 II.3 Le cadre d activité et les modes d exercice 15 II.4 De la densité régionale à la densité départementale 23 III LA SITUATION ACTUELLE 25 IV LE SOLDE DES ENTRÉES 29 IV.1 Les effectifs 29 IV.2 Le profil démographique 29 IV.3 L origine des diplômes 31 IV.4 Les modes d exercice 33 V LES SOINS DE PREMIER RECOURS - MÉDECINE GÉNÉRALE 47 V.1 Définition 47 V.2 Les médecins généralistes libéraux et mixtes 48 VI LES SPÉCIALITÉS EN ACCÈS DIRECT 55 VI.1 Les gynécologues médicaux 56 VI.2 Les ophtalmologistes 58 VI.3 Les pédiatres 60 VI.4 Les psychiatres 62 5

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9 I ACTIVITÉ GÉNÉRALE Les cinq départements de la région Pays-de-la-Loire recensent médecins inscrits au tableau de l Ordre. Ils représentent 4,6% de l effectif national. Tableau n 1 : Les effectifs en activité générale région Pays-de-la-Loire Variation-Région Variation-France Retraité Retraité actif ,6% +44,8% Temporairement sans activité Remplaçant ,7% +0,9% Activité régulière Total Graphique n 1 : Le nombre des retraités à l échelle départementale de l observé à l attendu Loire-Atlantique Mayenne Vendée Maine-et-Loire Sarthe Graphique n 2 : Le nombre des actifs à l échelle départementale de l observé à l attendu Loire-Atlantique Mayenne Vendée Maine-et-Loire Sarthe

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11 II ACTIVITÉ RÉGULIÈRE II.1 Les effectifs Les médecins en activité régulière sont au nombre de ; soit une augmentation de 5,2% entre 2007 et D après l analyse ordinale et le calcul du taux de croissance annuel moyen (TCAM), il semble que les médecins en 2018 seront à exercer en activité régulière en région Pays-de-la-Loire. Graphique n 3 : Le nombre des actifs réguliers à l échelle départementale de l observé à l attendu Loire-Atlantique Maine-et-Loire Mayenne Sarthe Vendée Les effectifs évoluent différemment selon la spécialité : 9

12 Graphique n 4 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale de la Loire-Atlantique de l observé à l attendu Généralistes Spécialistes Graphique n 5 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale du Maine-et-Loire de l observé à l attendu Généralistes Spécialistes Graphique n 6 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale de la Mayenne de l observé à l attendu Généralistes Spécialistes

13 Graphique n 7 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale de la Sarthe de l observé à l attendu Généralistes Spécialistes Graphique n 8 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale de la Vendée de l observé à l attendu Généralistes Spécialistes

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15 II.2 La répartition par genre et par âge Les médecins qui exercent en activité régulière en région Pays-de-la- Loire sont âgés en moyenne de 51 ans (Hommes : 53 ans Femmes : 48 ans). Les médecins potentiellement sortants, âgés de 60 ans et plus, représentent 22,1% des effectifs tandis que la tranche d âge des moins de 40 ans représente 17,1% de l ensemble des actifs réguliers 1. Graphique n 9 : Pyramide des âges des actifs réguliers >=65 ans Hommes 53 ans 57% Femmes 48 ans 43% ans ans ans ans ans ans <=34 ans Tableau n 2 : Médecins généralistes à l échelle départementale Moyenne d âge % femmes <40 ans >=60 ans Loire-Atlantique 50 ans 47% 17% 20% Maine-et-Loire 51 ans 45% 17% 23% Mayenne 52 ans 38% 13% 26% Sarthe 54 ans 36% 9% 30% Vendée 52 ans 39% 11% 26% Tableau n 3 : Médecins spécialistes à l échelle départementale Moyenne d âge % femmes <40 ans >=60 ans Loire-Atlantique 49 ans 47% 22% 18% Maine-et-Loire 49 ans 42% 21% 21% Mayenne 54 ans 35% 7% 30% Sarthe 52 ans 35% 14% 27% Vendée 52 ans 42% 15% 23% 1 France : <40 ans : 15,3% >=60 ans : 24,7% 13

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17 II.3 Le cadre d activité et les modes d exercice II.3.1 Les généralités Parmi les médecins en activité régulière dans la région Pays-dela-Loire, 50,1% exercent en secteur libéral exclusif. Graphique n 10 : Modes d exercice en activité régulière à l échelle régionale Salarié 41,3% Mixte 8,6% Libéral 50,1% Graphique n 11 : Modes d exercice en activité régulière à l échelle départementale 50,2% Libéral Mixte Salarié 47,6% 46,4% 42,1% 42,6% 38,4% 54,8% 40,0% 51,3% 38,8% 15,2% 7,7% 9,8% 5,2% 9,9% Loire-Atlantique Maine-et-Loire Mayenne Sarthe Vendée 15

18 II.3.2 Les modes d exercice par spécialité à l échelle départementale Département de la Loire-Atlantique Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 38,7% 0,0% 61,3% Anesthésie-réanimation 35,1% 5,0% 59,9% Biologie médicale 37,3% 2,0% 60,8% Cardiologie et maladies vasculaires 50,9% 19,1% 30,0% Chirurgie générale 24,1% 13,8% 62,1% Chirurgie infantile 0,0% 25,0% 75,0% Chirurgie maxillo-faciale 41,7% 50,0% 8,3% Chirurgie orthopédique et traumatologie 67,2% 13,8% 19,0% CPRE 72,2% 11,1% 16,7% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 28,6% 57,1% 14,3% Chirurgie urologique 54,2% 4,2% 41,7% Chirurgie vasculaire 41,7% 50,0% 8,3% Chirurgie viscérale et digestive 21,4% 7,1% 71,4% Dermatologie et vénéréologie 74,3% 11,4% 14,3% Endocrinologie et métabolisme 45,8% 12,5% 41,7% Gastro-entérologie et hépatologie 52,3% 7,7% 40,0% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 87,5% 7,5% 5,0% Gynécologie médicale et obstétrique 68,8% 0,0% 31,3% Gynécologie-obstétrique 37,8% 13,4% 48,8% Hématologie 13,3% 0,0% 86,7% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 63,3% 5,1% 31,6% Médecine interne 12,5% 5,0% 82,5% Médecine nucléaire 28,6% 35,7% 35,7% Médecine physique et de réadaptation 7,7% 5,1% 87,2% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% Neuro-psychiatrie 100,0% 0,0% 0,0% Neurochirurgie 15,4% 15,4% 69,2% Neurologie 41,5% 12,2% 46,3% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Oncologie médicale 8,0% 0,0% 92,0% Ophtalmologie 85,5% 9,7% 4,8% ORL 48,1% 25,0% 26,9% Pédiatrie 23,3% 8,3% 68,3% Pneumologie 31,3% 10,4% 58,3% Psychiatrie 30,2% 13,0% 56,5% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0,0% 16,7% 83,3% Radiodiagnostic et imagerie médicale 65,4% 5,9% 28,7% Radiothérapie et onco-radiothérapie 26,3% 0,0% 73,7% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 61,1% 19,4% 19,4% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 52,6% 36,8% 10,5% 16

19 Département du Maine-et-Loire Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 31,6% 5,3% 63,2% Anesthésie-réanimation 34,6% 3,9% 61,4% Biologie médicale 28,2% 0,0% 71,8% Cardiologie et maladies vasculaires 29,4% 25,5% 45,1% Chirurgie de la face et du cou 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie générale 22,9% 5,7% 71,4% Chirurgie infantile 0,0% 25,0% 75,0% Chirurgie maxillo-faciale 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 65,0% 10,0% 25,0% CPRE 42,9% 28,6% 28,6% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 16,7% 16,7% 66,7% Chirurgie urologique 76,9% 7,7% 15,4% Chirurgie vasculaire 37,5% 25,0% 37,5% Chirurgie viscérale et digestive 53,3% 6,7% 40,0% Dermatologie et vénéréologie 47,5% 37,5% 15,0% Endocrinologie et métabolisme 15,0% 10,0% 75,0% Gastro-entérologie et hépatologie 41,9% 11,6% 46,5% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 58,3% 33,3% 8,3% Gynécologie médicale et obstétrique 60,0% 20,0% 20,0% Gynécologie-obstétrique 34,0% 21,3% 44,7% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 64,0% 8,0% 28,0% Médecine interne 4,3% 0,0% 95,7% Médecine nucléaire 0,0% 44,4% 55,6% Médecine physique et de réadaptation 17,6% 5,9% 76,5% Néphrologie 9,5% 19,0% 71,4% Neuro-psychiatrie 100,0% 0,0% 0,0% Neurochirurgie 25,0% 12,5% 62,5% Neurologie 19,4% 16,1% 64,5% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Oncologie médicale 9,1% 0,0% 90,9% Ophtalmologie 66,1% 17,9% 16,1% ORL 48,1% 33,3% 18,5% Pédiatrie 19,2% 7,7% 73,1% Pneumologie 37,9% 3,4% 58,6% Psychiatrie 31,8% 9,3% 58,9% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 42,9% 28,6% 28,6% Radiodiagnostic et imagerie médicale 64,6% 6,2% 29,2% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 44,0% 24,0% 32,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 77,8% 11,1% 11,1% 17

20 Département de la Mayenne Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 100,0% 0,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 23,8% 14,3% 61,9% Biologie médicale 42,9% 0,0% 57,1% Cardiologie et maladies vasculaires 10,0% 40,0% 50,0% Chirurgie générale 33,3% 33,3% 33,3% Chirurgie orthopédique et traumatologie 20,0% 20,0% 60,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie urologique 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie vasculaire 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 50,0% 50,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 50,0% 37,5% 12,5% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 33,3% 66,7% Gastro-entérologie et hépatologie 27,3% 45,5% 27,3% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 50,0% 0,0% 50,0% Gynécologie médicale et obstétrique 55,6% 11,1% 33,3% Gynécologie-obstétrique 20,0% 20,0% 60,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 56,3% 10,8% 32,8% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% Neurochirurgie 0,0% 0,0% 100,0% Neurologie 25,0% 0,0% 75,0% Oncologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Ophtalmologie 80,0% 13,3% 6,7% ORL 22,2% 44,4% 33,3% Pédiatrie 25,0% 12,5% 62,5% Pneumologie 0,0% 75,0% 25,0% Psychiatrie 26,7% 26,7% 46,7% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 33,3% 33,3% 33,3% Radiodiagnostic et imagerie médicale 68,4% 15,8% 15,8% Radiothérapie et onco-radiothérapie 100,0% 0,0% 0,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 50,0% 50,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 18

21 Département de la Sarthe Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 28,6% 0,0% 71,4% Anesthésie-réanimation 45,1% 2,0% 52,9% Biologie médicale 46,2% 0,0% 53,8% Cardiologie et maladies vasculaires 51,7% 20,7% 27,6% Chirurgie générale 47,8% 13,0% 39,1% Chirurgie infantile 0,0% 33,3% 66,7% Chirurgie maxillo-faciale 50,0% 25,0% 25,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 57,1% 23,8% 19,0% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie urologique 62,5% 12,5% 25,0% Chirurgie vasculaire 57,1% 0,0% 42,9% Chirurgie viscérale et digestive 62,5% 0,0% 37,5% Dermatologie et vénéréologie 72,2% 16,7% 11,1% Endocrinologie et métabolisme 50,0% 0,0% 50,0% Gastro-entérologie et hépatologie 52,6% 21,1% 26,3% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 45,8% 20,8% 33,3% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 3,1% 0,0% 96,9% Médecine générale 62,8% 1,3% 36,0% Médecine interne 22,2% 0,0% 77,8% Médecine nucléaire 42,9% 14,3% 42,9% Médecine physique et de réadaptation 14,3% 0,0% 85,7% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% Neurochirurgie 100,0% 0,0% 0,0% Neurologie 40,0% 20,0% 40,0% Oncologie médicale 75,0% 0,0% 25,0% Ophtalmologie 69,4% 11,1% 19,4% ORL 70,6% 17,6% 11,8% Pédiatrie 27,0% 2,7% 70,3% Pneumologie 16,7% 33,3% 50,0% Psychiatrie 43,3% 5,0% 51,7% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 66,7% 0,0% 33,3% Radiodiagnostic et imagerie médicale 66,7% 15,2% 18,2% Radiothérapie et onco-radiothérapie 85,7% 0,0% 14,3% Rhumatologie 50,0% 0,0% 50,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 83,3% 0,0% 16,7% 19

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23 Département de la Vendée Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 33,3% 0,0% 66,7% Anesthésie-réanimation 33,3% 3,9% 62,7% Biologie médicale 47,1% 0,0% 52,9% Cardiologie et maladies vasculaires 34,5% 37,9% 27,6% Chirurgie générale 12,5% 37,5% 50,0% Chirurgie maxillo-faciale 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 52,9% 29,4% 17,6% CPRE 66,7% 0,0% 33,3% Chirurgie urologique 66,7% 16,7% 16,7% Chirurgie vasculaire 40,0% 40,0% 20,0% Chirurgie viscérale et digestive 53,8% 15,4% 30,8% Dermatologie et vénéréologie 71,4% 21,4% 7,1% Endocrinologie et métabolisme 42,9% 0,0% 57,1% Gastro-entérologie et hépatologie 29,2% 41,7% 29,2% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 25,0% 50,0% 25,0% Gynécologie-obstétrique 36,0% 16,0% 48,0% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 64,2% 4,6% 31,2% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% Médecine nucléaire 0,0% 50,0% 50,0% Médecine physique et de réadaptation 10,0% 10,0% 80,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% Neurologie 42,9% 0,0% 57,1% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% Ophtalmologie 80,6% 19,4% 0,0% ORL 57,1% 14,3% 28,6% Pédiatrie 20,0% 10,0% 70,0% Pneumologie 20,0% 40,0% 40,0% Psychiatrie 15,7% 17,6% 66,7% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0,0% 0,0% 100,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 53,5% 34,9% 11,6% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 56,3% 31,3% 12,5% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 85,7% 14,3% 0,0% 21

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25 II.4 De la densité régionale à la densité départementale Avec une densité moyenne de 272,7 médecins en activité régulière pour habitants, la région Pays-de-la-Loire se situe dans la tranche de densité supérieure de la catégorie des régions en densité faible. Elle est à la limite de l intervalle de confiance. Graphique n 12 : Densité régionale en activité régulière Densité Moyenne 364,9 366,4 IC à 95% pour la moyenne 321,0 321,5 322,4 331,5 332,4 332,5 336,8 Moyenne : 299,7/100000hbs 262,0 251,0 238,5 241,7 269,9 272,3 272,7 286,4 286,5 290,7 295,0 298,4 298,7 Picardie Centre Haute-Normandie Champagne-Ardenne Bourgogne Basse-Normandie Pays-de-la-Loire Poitou-Charentes Nord-Pas-de-Calais Lorraine Auvergne Franche-Comté Bretagne Rhône-Alpes Corse Alsace Midi-Pyrénées Aquitaine Limousin Languedoc-Roussillon PACA Ile-de-France D après les analyses ordinales et les données Omphale 2, la densité régionale sera de 277,1 médecins en activité régulière pour habitants en Tableau n 4 : Densité départementale en activité régulière en 2013 Densité 2013 Densité MG Densité SPE Loire-Atlantique 308,3 140,9 167,4 Maine-et-Loire 283,7 132,1 151,6 Mayenne 179,8 103,7 76,1 Sarthe ,2 101,8 Vendée 201,3 115,2 86,2 *densité pour habitants 2 Selon la définition INSEE : Omphale (outil méthodologique de projection d'habitants, d'actifs, de logements et d'élèves) est une application qui comprend un modèle théorique de projection de la population, des bases de données démographiques, des techniques d'analyse démographique et des outils de construction de scénarios pour le futur. 23

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27 III LA SITUATION ACTUELLE Nombre d internes en médecine à former par spécialité médicale. Tableau n 5 : Nombre d internes à former pour la période (arrêté au 10 juillet 2012) ANGERS TOTAL Anatomie et cytologie pathologique Anesthésie-réanimation Biologie médicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie générale Chirurgie orale Dermatologie et vénérologie Endocrinologie, Diabète, Maladies métaboliques Gastro-entérologie et hépatologie Génétique médicale Gynécologie médicale Gynécologie-obstétrique Hématologie Médecine du travail Médecine générale Médecine interne Médecine nucléaire Médecine physique et de réadaptation Néphrologie Neurochirurgie Neurologie Oncologie Ophtalmologie ORL et chirurgie cervico-faciale Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Radiodiagnostic et imagerie médicale Rhumatologie Santé publique Total

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29 Tableau n 6 : Nombre d internes à former pour la période (arrêté au 10 juillet 2012) NANTES TOTAL Anatomie et cytologie pathologique Anesthésie-réanimation Biologie médicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie générale Chirurgie orale Dermatologie et vénérologie Endocrinologie, Diabète, Maladies métaboliques Gastro-entérologie et hépatologie Génétique médicale Gynécologie médicale Gynécologie-obstétrique Hématologie Médecine du travail Médecine générale Médecine interne Médecine nucléaire Médecine physique et de réadaptation Néphrologie Neurochirurgie Neurologie Oncologie Ophtalmologie ORL et chirurgie cervico-faciale Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Radiodiagnostic et imagerie médicale Rhumatologie Santé publique Total

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31 IV LE SOLDE DES ENTRÉES IV.1 Les effectifs Au cours de l année 2012, la région Pays-de-la-Loire a enregistré 295 nouvelles inscriptions se répartissant de la manière suivante : Graphique n 13 : Répartition départementale des nouvelles inscriptions en Pays-de-la-Loire Sarthe 11,2% Vendée 9,5% Loire Atlantique 45,4% Mayenne 2,7% Maine et Loire 31,2% IV.2 Le profil démographique L âge moyen de l inscription au tableau de l Ordre des Médecins, permettant l exercice de la médecine, est de 32 ans 3 en région Pays-de-la- Loire : 32 ans 4 pour les femmes et 34 ans 5 pour les hommes. Graphique n 14 : Pyramide des âges des nouveaux inscrits >=50 ans Hommes 34 ans 36% 5 5 Femmes 32 ans 64% ans ans ans ans <30 ans Moyenne nationale : 34,1 ans 4 Moyenne nationale Femmes : 33 ans 5 Moyenne nationale Hommes : 36 ans 29

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33 IV.3 L origine des diplômes 89,1% des médecins nouvellement inscrits, en région Pays-de-la-Loire au cours de l année 2012, sont titulaires d un diplôme français. 6,8% sont détenteurs d un diplôme européen et 4,1% d un diplôme extra-européen. Graphique n 15 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits région Pays-de-la-Loire Europe 6,8% Extra-Europe 4,1% France 89,1% À l échelon départemental, on constate que les nouveaux inscrits dans le département de la Loire-Atlantique sont quasi-exclusivement titulaires d un diplôme français (96%). Il en est de même pour le département du Maine-et-Loire (91%). C est le département de la Sarthe qui recense le plus de médecins titulaires d un diplôme européen ou extra-européen nouvellement inscrits. Graphique n 16 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits à l échelle départementale 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Loire Atlantique Maine et Loire Mayenne Sarthe Vendée France Europe Extra-Europe 31

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35 IV.4 Les modes d exercice IV.4.1 En première inscription Lors de la première inscription à l Ordre, 58,3% des jeunes médecins ont fait le choix d exercer en secteur salarié et 16% ont privilégié un exercice libéral/mixte. Graphique n 17 : Modes d inscription des nouveaux inscrits Graphique n 18 : Modes d inscription des nouveaux inscrits Loire-Atlantique Maine-et-Loire Mayenne Sarthe Vendée 33

36 IV.4.2 Les modes d exercice en première inscription selon les qualifications Département de la Loire-Atlantique Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Biologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie générale 0,0% 0,0% 70,0% 30,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 66,7% 33,3% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 23,9% 0,0% 23,9% 52,2% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine nucléaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% ORL 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 66,7% 33,3% Pneumologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 8,3% 91,7% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Rhumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 34

37 Département du Maine-et-Loire Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 25,0% 0,0% 75,0% 0,0% Biologie médicale 0,0% 0,0% 50,0% 50,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie générale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% CPRE 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 50,0% 50,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 66,7% 33,3% Médecine générale 29,3% 4,9% 19,5% 46,3% Neurochirurgie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% ORL 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 80,0% 20,0% Pneumologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Rhumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Stomatologie 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Département de la Mayenne Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Biologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Médecine générale 42,9% 42,9% 14,3% 35

38 Département de la Sarthe Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 50,0% 50,0% 0,0% Chirurgie vasculaire 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 50,0% 50,0% Médecine générale 21,1% 52,6% 26,3% Médecine nucléaire 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 0,0% 100,0% 0,0% ORL 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Département de la Vendée Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 33,3% 66,7% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie générale 0,0% 100,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 21,4% 57,1% 21,4% Ophtalmologie 100,0% 0,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 100,0% 0,0% Rhumatologie 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 100,0% 0,0% 36

39 IV.4.3 Les premières inscriptions Cinq ans plus tard Au cours de l année 2007, 261 médecins se sont inscrits pour la première fois à un conseil départemental de l Ordre des médecins de la région Pays-de-la-Loire. Ils exerçaient selon les modes d exercice suivants : Graphique n 19 : Modes d exercice des nouveaux inscrits au 1er janvier 2008 région Pays-de-la-Loire Graphique n 20 : Modes d exercice des nouveaux inscrits au 1er janvier 2008 Loire-Atlantique Maine-et-Loire Mayenne Sarthe Vendée Cinq ans plus tard 37

40 Parmi les 261 nouveaux inscrits au cours de l année 2007, 40 médecins ont quitté la région Pays-de-la-Loire soit : -18% dans le département de la Loire-Atlantique -31% dans le département du Maine-et-Loire -19% dans le département de la Mayenne -14% dans le département de la Sarthe -5% dans le département de la Vendée Graphique n 21 : Modes d exercice 5 ans plus tard région Pays-de-la-Loire Graphique n 22 : Modes d exercice 5 ans plus tard Loire-Atlantique Maine-et-Loire Mayenne Sarthe Vendée 38

41 Région Pays-de-la-Loire Tableau n 7 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 23,5% 0,0% 76,5% 0,0% Biologie médicale 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 37,5% 12,5% 50,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 50,0% 25,0% 0,0% 25,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 12,5% 0,0% 87,5% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 51,0% 4,8% 33,7% 10,6% Médecine nucléaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 25,0% 25,0% 50,0% 0,0% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 75,0% 0,0% 25,0% 0,0% ORL 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Psychiatrie 0,0% 7,7% 92,3% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 42,9% 0,0% 42,9% 14,3% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 39

42 Département de la Loire-Atlantique Tableau n 8 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 20,0% 0,0% 80,0% 0,0% Biologie médicale 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 20,0% 0,0% 80,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 33,3% 33,3% 0,0% 33,3% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 58,3% 2,1% 29,2% 10,4% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Onco-hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 66,7% 0,0% 33,3% 0,0% ORL 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pneumologie 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Psychiatrie 0,0% 12,5% 87,5% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 33,3% 0,0% 66,7% 0,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Département du Maine-et-Loire Tableau n 9 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 75,0% 0,0% 25,0% 0,0% Biologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 66,7% 33,3% 0,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 40,7% 11,1% 29,6% 18,5% Médecine nucléaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Ophtalmologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 40

43 Département de la Mayenne Tableau n 10 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 50,0% 10,0% 40,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Département de la Sarthe Tableau n 11 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 100,0% 0,0% Biologie médicale 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 37,5% 50,0% 12,5% Pédiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 50,0% 50,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 100,0% 0,0% Département de la Vendée Tableau n 12 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Salarié Anesthésie-réanimation 0,0% 100,0% Chirurgie viscérale et digestive 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 33,3% 66,7% Médecine générale 44,4% 55,6% Médecine nucléaire 0,0% 100,0% Pédiatrie 0,0% 100,0% Psychiatrie 0,0% 100,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 100,0% 41

44 Graphique n 23 : L évolution de l exercice libéral cinq ans plus tard 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anatomie et cytologiepathologique Anesthésie-réanimation Biologie médicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie orthopédique et traumatologie CPRE Chirurgie viscérale et digestive Dermatologie et vénéréologie Gastro-entérologie et hépatologie Gynécologie-obstétrique Médecine du travail Médecine générale Médecine nucléaire Médecine physique et de réadaptation Neurologie Onco-hématologie Ophtalmologie ORL Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Radiodiagnostic et imagerie médicale Radiothérapie et oncoradiothérapie Réanimation médicale Santé publique et médecine sociale

45 Graphique n 24 : L évolution de l exercice salarié cinq ans plus tard 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anatomie et cytologiepathologique Anesthésie-réanimation Biologie médicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie orthopédique et traumatologie CPRE Chirurgie viscérale et digestive Dermatologie et vénéréologie Gastro-entérologie et hépatologie Gynécologie-obstétrique Médecine du travail Médecine générale Médecine nucléaire Médecine physique et de réadaptation Neurologie Onco-hématologie Ophtalmologie ORL Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Radiodiagnostic et imagerie médicale Radiothérapie et oncoradiothérapie Réanimation médicale Santé publique et médecine sociale

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47 IV.4.4 Le profil démographique des nouveaux inscrits cinq ans plus tard Les médecins s étant inscrits au tableau de l Ordre pour la première fois en 2007 dans les départements des Pays-de-la-Loire sont représentés à 41% par les hommes et à 59% par les femmes : 89% d entre eux sont nés en France. Parmi les médecins qui sont nés en France et qui exercent en Pays-dela-Loire, 45% sont originaires d un des cinq départements. 91% ont obtenu leur diplôme en France et majoritairement à Angers et Nantes (85%). 45

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49 V LES SOINS DE PREMIER RECOURS - MÉDECINE GÉNÉRALE V.1 Définition Selon l article L de la loi HPST, les missions du médecin généraliste de premier recours sont notamment les suivantes : «1 Contribuer à l'offre de soins ambulatoire, en assurant pour ses patients la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement et le suivi des maladies ainsi que l'éducation pour la santé. Cette mission peut s'exercer dans les établissements de santé ou médico-sociaux ; «2 Orienter ses patients, selon leurs besoins, dans le système de soins et le secteur médico-social ; «3 S'assurer de la coordination des soins nécessaire à ses patients ; «4 Veiller à l'application individualisée des protocoles et recommandations pour les affections nécessitant des soins prolongés et contribuer au suivi des maladies chroniques, en coopération avec les autres professionnels qui participent à la prise en charge du patient ; «5 S'assurer de la synthèse des informations transmises par les différents professionnels de santé ; «6 Contribuer aux actions de prévention et de dépistage ; «7 Participer à la mission de service public de permanence des soins dans les conditions fixées à l'article L ; «8 Contribuer à l'accueil et à la formation des stagiaires de deuxième et troisième cycles d'études médicales.» 47

50 V.2 Les médecins généralistes libéraux et mixtes en activité régulière Actuellement, les bassins de vie de la région Pays-de-la-Loire recensent 3333 médecins généralistes libéraux et mixtes ; soit une baisse des effectifs de 1,7% ces six dernières années. Graphique n 25 : Les médecins généralistes libéraux et mixtes de l observé à l attendu // Région Graphique n 26 : Les médecins généralistes libéraux et mixtes de l observé à l attendu // Départements Loire-Atlantique Mayenne Vendée Maine-et-Loire Sarthe NB : MG départements voisins exclus 48

51 V.2.1 L âge Âgés en moyenne de 52 ans, les hommes représentent 66% des médecins généralistes libéraux et mixtes de la région Pays-de-la-Loire. Graphique n 27 : Pyramide des âges région Pays-de-la-Loire >=65 ans ans Hommes 55 ans 66% Femmes 48 ans 34% ans ans ans ans ans <=34 ans % des médecins généralistes libéraux et mixtes sont âgés de 60 ans et plus et 12% sont âgés de moins de 40 ans. Parmi les jeunes générations de moins de 40 ans, les femmes représentent 60% des effectifs. Carte n 1 : Profil démographique des médecins généralistes libéraux et mixtes à l échelle départementalesituation en 2013 Profil démographique Médecins généralistes libéraux et mixtes à l'échelle départementale - situation en 2013 Mayenne 53 ans <40 ans : 12% >=60 ans : 29% Sarthe 55 ans <40 ans : 6% >=60 ans : 35% Loire-Atlantique 51 ans <40 ans : 15% >=60 ans : 22% Maine-et-Loire 52 ans <40 ans : 15% >=60 ans : 26% Vendée 54 ans <40 ans : 8% >=60 ans : 32% Source : CNOM 2013 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

52 V.2.2 L approche territoriale à l échelle des bassins de vie A Les effectifs Les bassins de vie sont composés en moyenne de 23 médecins généralistes libéraux et mixtes. Entre 2007 et 2013, les effectifs moyens étaient de 24 médecins généralistes libéraux et mixtes. Durant cette période, 62 bassins de vie ont enregistré une baisse des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes allant de -100% pour le bassin de vie de l Ile d Yeu à -2% pour la bassin de vie de Nantes. 40 bassins de vie maintiennent leurs effectifs tandis que 44 enregistrent une augmentation pouvant aller de +4% (Saint-Nazaire) à +100% (Le Loroux-Bottereau). Carte n 2 : Variation des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes à l échelle des bassins de vie Variation des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes entre 2007/2013 à l'échelle des bassins de vie MAYENNE SARTHE LOIRE-ATLANTIQUE MAINE-ET-LOIRE VENDEE Variation 2007/2013 Stagnation (40) Augmentation (44) Diminution (62) Source : CNOM 2007/2013 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

53 La présence des médecins généralistes libéraux et mixtes est à corréler avec le comportement de la population générale. On note que certains bassins de vie qui enregistrent une baisse des effectifs en médecine générale sont également confrontés à une diminution de la population générale. Il s agit des bassins de vie suivants : Mulsanne, Renazé et Saint-Calais. À contrario, des bassins de vie recensent une diminution des médecins généralistes libéraux et mixtes alors que la population générale a augmenté. Se pose alors la question de l accessibilité aux soins primaires. Il s agit des bassins de vie suivants : Carte n 3 : Variation des effectifs en médecine générale et hausse de la population générale Variation des effectifs en médecine générale et hausse de la population générale MAYENNE SARTHE LOIRE-ATLANTIQUE MAINE-ET-LOIRE VENDEE Variation 2007/2013 Stagnation (40) Augmentation (44) Diminution (62) Augmentation de la population Source : CNOM 2007/2013 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

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55 B La densité Un bassin de vie compte en moyenne 7 médecins généralistes libéraux et mixtes pour habitants. 46% des bassins de vie de la région Pays-de-la-Loire sont caractérisés par une densité faible. Carte n 4 : Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes pour habitants à l échelle des bassins de vie Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes pour habitants à l'échelle des bassins de vie MAYENNE SARTHE LOIRE-ATLANTIQUE MAINE-ET-LOIRE VENDEE Densité pour habitants Pas de MG (libéral/mixte) (2) Densité faible (67) Densité moyenne (11) Densité forte (66) Source : CNOM 2013, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

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57 VI LES SPÉCIALITÉS EN ACCÈS DIRECT La loi du 9 août 2004 portant réforme de l Assurance Maladie a mis en place le dispositif du médecin traitant entré en vigueur le 1 er janvier Ce dispositif consiste à demander à tous les assurés âgés de plus de 16 ans de choisir un médecin comme médecin traitant, qui sera chargé de coordonner son parcours dans le système de soins. Les spécialités de : gynécologie médicale et obstétrique, gynécologie médicale, ophtalmologie, pédiatrie, psychiatrie, neuropsychiatrie et stomatologie 7 restent accessibles en accès direct. 7 Compte tenu du caractère très spécifique des spécialités de neuropsychiatrie et de stomatologie et de la demande de soins, nous n analyserons pas dans ce document l approche démographique à l échelle des bassins de vie de ces deux spécialités, eu égard aux faibles effectifs. 55

58 VI.1 Les gynécologues médicaux La spécialité de gynécologie médicale comprend les spécialistes en gynécologie médicale et obstétrique et les spécialistes en gynécologie médicale. Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Pays-de-la- Loire recensent 105 gynécologues médicaux inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période , les effectifs ont diminué de 15%. Cette tendance va se confirmer sur la période (-12%). Graphique n 28 : Effectifs des gynécologues médicaux en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2008/ Âgés en moyenne de 58 ans, les gynécologues médicaux sont majoritairement représentés par les femmes (81%). Graphique n 29 : Pyramide des âges des gynécologues médicaux >=65 ans ans Hommes 58 ans 19 % Femmes 58 ans 81% ans ans ans ans ans 1 <=34 ans

59 Carte n 5 : Densité et variation des gynécologues médicaux à l échelle des bassins de vie Densité des gynécologues médicaux en mode d'exercice libéral et mixte MAYENNE SARTHE LOIRE-ATLANTIQUE MAINE-ET-LOIRE Densité pour femmes Pas de gynécologues (libéral/mixte) (122) Densité faible (8) Densité moyenne (10) Densité forte (6) VENDEE Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des gynécologues médicaux en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2008/2013 MAYENNE SARTHE LOIRE-ATLANTIQUE MAINE-ET-LOIRE VENDEE Variation des effectifs Stagnation (16) Augmentation (2) Diminution (11) Pas de gynécologues (libéral/mixte) (117) Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

60 VI.2 Les ophtalmologistes Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Pays-de-la- Loire recensent 251 ophtalmologistes inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période , les effectifs ont augmenté de 13%. Cette tendance va se confirmer sur la période (+9%). Graphique n 30 : Effectifs des ophtalmologistes en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2007/ Âgés en moyenne de 54 ans, les ophtalmologistes libéraux et mixtes sont représentés par des hommes (61%). Graphique n 31 : Pyramide des âges des ophtalmologistes >=65 ans ans Hommes 54 ans 61% Femmes 53 ans 39% ans ans ans ans ans 11 6 <=34 ans

61 Carte n 6 : Densité et variation des ophtalmologistes à l échelle des bassins de vie Densité des ophtalmologistes en mode d'exercice libéral et mixte MAYENNE SARTHE LOIRE-ATLANTIQUE MAINE-ET-LOIRE Densité pour habitants Pas d'ophtalmologistes (libéral/mixte) (105) Densité faible (15) Densité moyenne (13) Densité forte (13) VENDEE Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des ophtalmologistes en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2007/2013 MAYENNE SARTHE LOIRE-ATLANTIQUE MAINE-ET-LOIRE VENDEE Variation des effectifs Stagnation (20) Augmentation (18) Diminution (5) Pas d'ophtalmologistes (libéral/mixte) (103) Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

62 VI.3 Les pédiatres Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Pays-de-la- Loire recensent 87 pédiatres inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période , les effectifs ont diminué de -5%. Cette tendance va se confirmer sur la période (-3%). Graphique n 32 : Effectifs des pédiatres en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2007/ Âgés en moyenne de 54 ans, les pédiatres libéraux et mixtes sont représentés à 34% par les hommes et à 66% par les femmes. Graphique n 33 : Pyramide des âges des pédiatres >=65 ans ans Hommes 57 ans 34% Femmes 52 ans 66% ans ans ans ans ans 1 6 <=34 ans 2 60

63 Carte n 7 : Densité et variation des pédiatres à l échelle des bassins de vie Densité des pédiatres en mode d'exercice libéral et mixte MAYENNE SARTHE LOIRE-ATLANTIQUE MAINE-ET-LOIRE VENDEE Densité pour enfants de moins de 15 ans Pas de pédiatres (libéral/mixte) (128) Densité faible (6) Densité moyenne (7) Densité forte (5) Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des pédiatres en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2007/2013 MAYENNE SARTHE LOIRE-ATLANTIQUE MAINE-ET-LOIRE VENDEE Variation des effectifs Stagnation (9) Augmentation (5) Diminution (10) Pas de pédiatres (libéral/mixte) (122) Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

64 VI.4 Les psychiatres Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Pays-de-la- Loire recensent 235 psychiatres inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période , les effectifs ont augmenté de 2%. Cette tendance va se confirmer sur la période (+2%). Graphique n 34 : Effectifs des psychiatres en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2007/ Âgés en moyenne de 55 ans, les psychiatres libéraux et mixtes sont représentés par des hommes (63%). Graphique n 35 : Pyramide des âges des psychiatres >=65 ans ans Hommes 57 ans 63% Femmes 53 ans 37% ans ans ans ans ans 4 8 <=34 ans

65 Carte n 8 : Densité et variation des psychiatres à l échelle des bassins de vie Densité des psychiatres en mode d'exercice libéral et mixte MAYENNE SARTHE LOIRE-ATLANTIQUE MAINE-ET-LOIRE VENDEE Densité pour habitants Pas de psychiatres (libéral/mixte) (123) Densité faible (11) Densité moyenne (5) Densité forte (7) Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des psychiatres en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2007/2013 MAYENNE SARTHE LOIRE-ATLANTIQUE MAINE-ET-LOIRE VENDEE Variation des effectifs Stagnation (6) Augmentation (8) Diminution (13) Pas de psychiatres (libéral/mixte) (119) Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois,

66 CONSEIL NATIONAL DE L ORDRE DES MÉDECINS 180 boulevard Haussmann Paris Contact : Santé Publique et Démographie Médicale Tél. : le_breton.gwenaelle@cn.medecin.fr