PRINCIPES DU TRAITEMENT CONSERVATEUR DU CANCER DU SEIN. Valeria de Franco, Nantes DESC - SCVO Poitiers, 8 juin 2007

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1 PRINCIPES DU TRAITEMENT CONSERVATEUR DU CANCER DU SEIN Valeria de Franco, Nantes DESC - SCVO Poitiers, 8 juin 2007

2 DEFINITION Exérèse totale de la tumeur = tumorectomie Conservant le sein (mamelon et aréole) = Sans déformation ni séquelles esthétiques # mastectomie Approche multidisciplinaire

3 RAPPEL ANATOMIQUE (1) Muscle grand pectoral Ligament suspenseur du sein (Cooper) PAM

4 RAPPEL ANATOMIQUE (2) Muscle grand pectoral Ligament suspenseur du sein (Cooper) Coupe sagittale

5 RAPPEL ANATOMIQUE (3) Artère axillaire Artère thoracique latérale Artère thoracique interne (branches perforantes) Vascularisation

6 RAPPEL ANATOMIQUE (4) Ganglions axillaires Ganglions inter-pectoral (Rotter) Muscle grand pectoral Ganglions mammaires internes Drainage lymphatique

7 CLASSIFICATION TNM T0 = tumeur non palpable Tis = carcinome in situ (CIS) T1 = 2 cm ou moins T2 = 5 cm ou moins T3 = plus de 5 cm T4 = envahissement pariétal N0 = pas d adénopathie N1 = adénopathies axillaires homolatérales mobiles N2 = adénopathies axillaires homolatérales fixées ou mammaires internes N3 = autres situations ganglionnaires M0 = pas de métastase M1 = métastase à distance

8 INDICATIONS CHIRURGICALES (1) Tumeur non palpable Zonectomie Tumeur palpable Carcinome intracanalaire (CIS) sans élément péjoratif Tumorectomie Carcinome infiltrant unifocal < 3 cm Tumorectomie Curage axillaire

9 PRINCIPES CHIRURGICAUX Mastectomie partielle Marges macroscopiquement saines (1 à 2 cm) Diagnostic histologique : facteurs pronostiques? Analyse biologique : récepteurs? Curage axillaire étage 1 = en dehors du bord externe du muscle grand pectoral étage 2 = sous le muscle petit pectoral Au moins 10 ganglions

10 TECHNIQUE CHIRURGICALE (1) 1. Périaréolaire 2. périaréolaire avec branche radiée 3. directe radiée 4. arciforme 5. sous-mammaire 6. oblique dans le prolongement axillaire. Incisions

11 TECHNIQUE CHIRURGICALE (2) Décollement sous-cutané pré-glandulaire Incision de la glande jusqu au pectoral Décollement postérieur Tumorectomie Temps opératoires Remodelage glandulaire Par 2 lambeaux glandulaires Après décollement rétro-glandulaire

12 TECHNIQUE CHIRURGICALE (3) veine axillaire grand dorsal grand dentelé Curage axillaire

13 APRES LA CHIRURGIE Bilan d extension Si carcinome infiltrant Fonction de l envahissement ganglionnaire axillaire Traitement complémentaire? Dans tous les cas

14 TRAITEMENTS COMPLEMENTAIRES (1) Radiothérapie Systématique sur le sein Axillaire si pas de curage ou curage incomplet ou envahissement massif Mammaire interne si envahissement ganglionnaire ou tumeur du quadrant interne Sus-claviculaire si envahissement ganglionnaire

15 TRAITEMENTS COMPLEMENTAIRES (2) Traitements médicaux Chimiothérapie (anthracycline) Hormonothérapie Anticorps monoclonaux (Herceptin) Indications variables selon : Âge, ménopause, FEVG Taille tumorale Grade histopronostique (SBR) Envahissement ganglionnaire Sur-expression de c-erb B2 Expression de récepteurs hormonaux

16 SURVEILLANCE Tous les 6 mois pendant 5 ans Puis tous les ans Clinique, échographie et mammographie Bilatérale +++ THS contre-indiqué Grossesse autorisée à 3 ans de recul

17 CONCLUSION Prise en charge multidisciplinaire Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) Traitement carcinologique Objectif curatif Ambition esthétique

18 BIBLIOGRAPHIE Arriagada R, Le MG, Rochard F, Contesso G Conservative treatment versus mastectomy in early breast cancer: patterns of failure with 15-years of follow-up data. Institut Gustave-Roussy breast group. J Clin Oncol 1996 ; 14 : Audretsch W, Rezai M, Kolotas C Tumor-specific immediate reconstruction in breast cancer patients. Perspect Plast Surg 1998 ; 11 : Calitchi E, Otmezguine Y, Feuilhade F, Piedbois P, Pavlovitch JM, Brun B, et al. External irradiation prior to conservative surgery for breast cancer treatment. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991 ; 21 : Clough KB, Cuminet J, Fitoussi A, Nos C, Mosseri V Cosmetic sequelae after conservative treatment for breast cancer: classification and results of surgical correction. Ann Plast Surg 1998 ; 41 : Clough KB, Nos C, Fitoussi A Oncoplastic conservative surgery for breast cancer. Oper Tech Plast Reconstr Surg 1999 ; 6 : Petit JY, Rietjens M, Garusi C, Greuze M, Perry C Integration of plastic surgery in the course of breast-conserving surgery for cancer to improve cosmetic results and radicality of tumor excision. Recent Results Cancer Res 1998 ; 152 : Veronesi U, Banfi A, Del Vecchio M, Saccozzi R, Clemente C, Greco M, et al. Comparison of Halsted mastectomy with quadrantectomy, axillary dissection, and radiotherapy in early breast cancers: long-term results. Eur J Cancer Clin Oncol 1986 ; 22 : Veronesi U, Banfi A, Salvadori B, Luini A, Saccozzi R, Zucali R, et al. Breast conservation is the treatment of choice in small breast cancer: long-term results of a randomised trial. Eur J Cancer 1990 ; 26 : Encyclopédie médico-chirurgicale Remerciements :Pr. E. Mirallié