Presented by: Docteur Marie Claude Romano Title: médecin conseiller technique honoraire Date: 9 juin 2006

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1 Le PAI Comment faciliter l accueil dans les collectivités Presented by: Docteur Marie Claude Romano Title: médecin conseiller technique honoraire Date: 9 juin 2006

2 Pourquoi le PAI Établir un partenariat entre les parents, le médecin de la structure d accueil, l équipe l établissement et le médecin traitant. les numéros d'urgence, les coordonnées du service hospitalier le plus proche et une ordonnance qui détaille les médicaments à donner. Les dispositions proposées permettent aux enfants : - de manger à la cantine avec un panier repas préparé par les familles - de prendre des médicaments par voie orale, inhalée - de bénéficier d'aménagements spécifiques améliorant ses conditions de vie - de bénéficier de soins d'urgence. C est un Projet : donc se prépare avant C est un document d accueil de l enfant : donc définir ses besoins Individualisé donc propre à chacun avec une réponse particulière 2

3 L esprit du nouveau PAI. Circulaire du 8 septembre 2003 Une circulaire n est pas une loi : elle fait des recommandations Est interministérielle donc s applique à tous y compris aux collectivités locales Elle doit être pensé en terme de besoins réels de l'enfant et non en terme de procédure administrative Ce n'est ni un contrat ni un document juridique Un modèle type pour allergies alimentaires a été établi Les paniers repas sont acceptés par le ministère de l agriculture 3

4 Ce qui est nouveau 4 Dans les écoles et établissements scolaires y compris les garderies du matin et du soir et les cantines Dans les crèches, haltes-garderies, jardins d'enfants. C est le médecin attaché à l'établissement qui donne son avis lors de l'admission, après examen de l'enfant en présence des parents. Dans les centres de vacances et de loisirs sans hébergement : Ces centres ne bénéficient pas d'un personnel médical qualifié, mais des recommandations ont été conçues et des mesures sont envisagées pour faciliter l accueil de ces enfants

5 Mais la scolarisation en maternelle reste non obligatoire La cantine reste un service rendu Les centres de loisirs sont aussi un service rendu Toujours favoriser le dialogue et la concertation 5

6 Modèle type pour allergie Exemple de projet d accueil individualisé validé au niveau national et mis en ligne rubrique asthme et allergie rubrique asthme et allergie rubrique PAI rubrique PAI N vert

7 Par qui? Fait à la demande des parents Auprès du directeur ou chef d établissement Établi avec le médecin de l éducation nationale 7 A partir des données du médecin traitant adressées sous pli confidentiel au MEN qui doivent préciser les besoins spécifiques de l'élève signes d appel visibles de la maladie plan d action thérapeutique

8 Quand? Dès le mois de mai précédent la rentrée Le médecin fait le bilan de santé de l enfant et définit ses besoins spécifiques Contacter les services médicaux concernés (PMI et Promotion de la santé)pour établir le PAI Le jour de la rentrée, rencontrer le maître et les personnels de cantine et leur remettre la trousse de soins et le PAI 8

9 Le PAI comporte 3 volets 9 Un volet administratif Un volet médical Protocole de soins Protocole d'urgence Un volet comportant les besoins spécifiques Horaires aménagés Aménagement des locaux Repas, goûters Arts plastiques Classes de nature

10 Le volet administratif

11 11 Volet administratif

12 Le volet médical

13 Volet médical Le protocole de soins Le protocole d urgence Le régime alimentaire La décision de révéler des informations médicales couvertes par le secret professionnel appartient à la famille qui demande la mise en place d un projet d accueil individualisé Les personnels sont eux-mêmes astreints au secret professionnel et ne transmettent entre eux que les informations nécessaires à la prise en charge de l enfant 13

14 Le médecin qui suit l enfant établit Protocole de soins Besoins spécifiques Régime alimentaire Protocole d urgence Envoyés sous pli confidentiel au médecin EN Transmis en intégralité avec le PAI PAI établi à l école avec l infirmier(ère) + l équipe éducative + les parents 14

15 Le protocole de soins Etabli par le médecin qui suit l enfant Est envoyé sous pli confidentiel ou remis aux parents Précise le diagnostic les allergènes en cause si allergie signes d appel visibles plan d action thérapeutique résultats des tests pratiqués Précise l administration des médicaments (Nom, dose, heure, mode d administration) Définit le contenu de la trousse d urgence qui doit toujours être en possession de l enfant 15

16 Régime alimentaire Mesures à prendre pour repas ateliers cuisines goûters anniversaires Paniers repas Fournis par la famille Unicité Responsable unique : la famille Prestation unique Contenant unique Identification Étiquetage des boites réfrigération 16

17 Protocole d urgence établi par le médecin qui suit l enfant et joint au PAI dans son intégralité Les signes d appels et symptômes visibles en termes simplifiés compréhensibles par tous Les informations à fournir au médecin d'urgence Les mesures à prendre dans l attente des urgences Injection : avec le stylo auto injectable Tout médicament prescrit dans ce cadre doit être en possession de l enfant en permanence 17

18 18 Modèle national de protocole d urgence

19 Le protocole d urgence Doit être limité aux seules situations d urgence Doit être clair, concis et facile à lire Décrit en termes clair les signes d appel Décrit les gestes à faire en attendant les services d urgence Si une injection est prévue ce ne peut être que le stylo auto-injectable 19

20 Protocole d urgence limité à certaines indications Antécédents de choc anaphylactique Antécédents de réactions allergiques sévères Réactions allergiques qui s aggravent Asthme avec allergie alimentaire Allergie à l arachide 20

21 Stylo auto injectable ANAPEN Autorisé par l AFSSAPS. ATU cohorte n 178, Importation par allerbio Prescription par médecin hospitalier, Remboursé à 100% Étude de pharmaco-vigilance Monodose, 2 dosages : 0,15 et 0,30 Pas de conservation au réfrigérateur 21

22 Avis du conseil de l Ordre des médecins «Il nous apparaît évident, qu'à ces proches évoqués dans le protocole doivent être assimilés, dans le cadre d'une bonne compréhension et d'une bonne mise en pratique de la solidarité nationale, les personnels de la communauté éducative». 30 août

23 Les besoins spécifiques

24 Les besoins spécifiques de l élève 24 Restaurant scolaire (circulaire du 25 juin 2001) repas normaux avec éviction simple Paniers repas seuls autorisés Régimes spécifiques garantis par le distributeur de restauration Les goûters Goûters habituels autorisés Consommation des goûters habituels avec éviction simple Aucune prise alimentaire autre que le goûter apporté par l élève Les activités d arts plastiques Une attention particulière doit être portée à la manipulation de certains matériaux : fruits à coque, cacahuètes (arachide), pâtes à modeler, pâte à sel, feutres Autres aménagements à prévoir Adaptation des horaires Aménagement de l'éducation physique Classe de découverte Aménagements des locaux (moquettes, plantes coussins animaux)

25 Ne pas oublier En cas de déplacement : séjours de nature ou sorties Informer les personnels de la structure d accueil de l existence du PAI et l appliquer Prendre la trousse d urgence avec le double de ce document Noter les numéros de téléphone d urgence du lieu du déplacement En cas de changement de personnel Faire suivre l information de façon prioritaire 25 Pour les temps péri-scolaires et la restauration scolaire Ces temps sont placés sous la responsabilité du maire ou d associations : il est important que leurs représentants soient associés à la rédaction du PAI

26 La trousse d urgence 26 contient les médicaments prescrits par le médecin qui suit l enfant - Indiquer l endroit où elle est déposée - Est fournie par les parents et doit contenir un double du PAI - Les parents fournissent les médicaments et doivent veiller à les renouveler dès qu ils sont périmés - Les parents s engagent à informer le médecin de la structure d accueil en cas de changement de la prescription médicale

27 Attention au régime d exclusion Mesurer les conséquences psychologiques chez l enfant Ne pas tomber dans la peur dans la rigidité dans la culpabilisation 27

28 28 Que faire?

29 29 Que faire?

30 Que faire? Urgences médicales Premiers signes d alertes Antihistaminique Manifestations respiratoires Bronhodilatateurs Aggravation des signes ANAPEN 30

31 Repérer les signes avant coureurs En cas de crise d asthme aigue L enfant se plaint de ne pouvoir respirer Sifflements audibles Changement de le coloration de la peau En cas d oedème de Quincke L enfant a les lèvres qui gonflent Il s asphyxie Sensation de malaise + angoisse Démangeaison Pâleur Sueurs Pouls filant et rapide Signes respiratoires, digestifs, rhinite, conjonctivite Perte de connaissance rapide si collapsus 31

32 Les gestes qui sauvent L'équipe éducative pourra agir efficacement grâce au projet d'accueil individualisé qui précise la conduite à tenir en cas de réaction sévère, les numéros d'urgence, les coordonnées du service hospitalier le plus proche et une ordonnance qui détaille les médicaments à donner. Faire un projet d'accueil individualisé peut sauver la vie de votre enfant En cas de crise d asthme aigue Faire inhaler son bronchodilatateur Si pas d amélioration après 3 bouffées, appeler le 15 ou le 112 Si perte de connaissance faire injection ANAPEN avant l arrivée des secours En cas d œdème de Quincke Faire une injection d ANAPEN Appeler les secours 112 ou le 15 32

33 Gérer la peur de l enfant Gérer sa propre peur L installer dans un endroit calme Eviter l attroupement Être calme, rassurer l'enfant, lui tenir la main... lui laisser prendre la position qu'il désire. 33

34 Information aux équipes Formation du directeur Motiver les membres de l équipe Développer une politique transparente sur la prise des médicaments pendant les horaires scolaires. Définir un plan d'intervention adapté afin que les enfants puissent prendre les médicaments dont ils ont besoin. Elaborer un plan de suivi de votre programme. Donner au personnel la possibilité de se former sur l'asthme et l'allergie en organisant des formations internes.:connaître les signes précurseur de la crise d'asthme. Mettre en place un Centre de Ressources sur l allergie Programmer les transformations de bâtiments, de revêtements de sols, de nettoyage pour éviter d'exposer les enfants aux poussières, agents irritants, fumées. Encourager et soutenir les efforts de communication avec les parentséduquer les enfants dès le plus jeune âge : problèmes des aliments interdits, goûters, ateliers cuisine information aux personnels des écoles et établissements scolaires sur ce qu est l allergie, les raisons pour lesquelles certains aliments doivent être exclus, et pourquoi le choc anaphylactique est une urgence. Les signes d appels clairement identifiés doivent leur être précisés et expliqués. 34

35 Information - éducation Éduquer les enfants dès le plus jeune âge : problèmes des aliments interdits, goûters, ateliers cuisine information aux personnels des structures d accueil sur ce qu est l allergie, les raisons pour lesquelles certains aliments doivent être exclus, et pourquoi le choc anaphylactique est une urgence. Les signes d appels clairement identifiés doivent leur être précisés et expliqués. 35

36 Adaptation en milieu rural 36 Enfants éloignés du domicile : nécessité prise de repas sur place Repas assurés par des bénévoles Difficulté du respect de la chaîne du froid liées au transport Éloignement des services d urgence

37 Problèmes des responsabilités Enseignants Loi du 5 avril 1937 principe de substitution de la responsabilité de l état Autres personnels ne relèvent pas de la loi de 1937 Municipalités La cantine est un service rendu. l organisation de la restauration collective relève de la seule compétence de la commune pour le 1er degré et sous la responsabilité du maire Loi n du 10 juillet 2000 sur les délits non intentionnels sont responsables pénalement s'il est établi qu'elles ont violé de façon manifestement délibérée une obligation particulière de 37 prudence ou de sécurité prévue par la loi ou le règlement

38 38 La structure d accueil Concertation + Dialogue L'accueil se décide de façon concertée. Les aménagements demandés doivent être compatibles avec les possibilités de la structure Limiter les PAI aux enfants dont l état de santé l impose Éviter les dispenses d activité et proposer des aménagements qui permettent à l enfant de ne pas être exclu Les soins doivent se limiter aux seules urgences Faire confiance aux personnes qui accueillent l enfant. Rôle essentiel du médecin de la structure chargé de la coordination et qui explique au personnel l'avis médical L inquiétude des personnels est compréhensible. Privilégier la négociation et l information