2008 Spécificité de la prise en charge de la pathologie rachidienne à l Espagne

Transcription

1 GIEDA Inter-Rachis 2008 Spécificité de la prise en charge de la pathologie rachidienne à l Espagne

2 I. Aspects médicaux Organisation générale et particulière de - Médecine publique - Médecine mutuelle - Assurance privée - Médecine privée

3 La carte médicale de l Espagne du point de vue du système publique

4 est-elle elle la carte du petit chaos! 19 communautés indépendantes!

5 Communauté indépendante avec Gouvernement indépendant Devis (budgets) différents Niveau technique très différent Hôpitaux de référence? Para/tetraplégie (2), Scoliose et tumeurs* Concertation autres communautés

6 Para/tetraplégie Tumeurs Scoliose Système publique de santé

7 Nouvelle journaliste à Extremadura L unité de chirurgie rachidienne de l hôpital de Zafra démarre avec des résultats très satisfaisants. (2006) Il ne faut pas aller Zafra: habitants

8 La médecine publique protége tous dans tout le territoire offre tous le traitements mais lentement et avec des filtres et freins.

9 Chaîne du système publique Médecin de famille, généraliste

10 Chaîne du système publique Médecin de famille, généraliste Spécialiste - Rhumatologue, neurologue - Rééducateur, physiologiste - Médecin de la douleur - Chirurgien (En ville, en communauté ) Tendance opérer plus

11 Médecine mutuelle (Fremap Assurance pour les accidents et maladies du travail Fremap, Asepeyo ) Lombalgie, HD accident de travail Problèmes avec IRM, maladies dégénératives et traumas répétés

12 Assurance privée FREMAP, ASISA, ADESLAS, ACUNSA Maladie ou accident. Restrictions de police (pathologie préalable) Grandes différences au sujet du payement par consultation ou opération Tendance opérer plus

13 Médecine privée Exercice libre Pas de problèmes Tendance opérer plus

14 Chirurgien du rachis La mode a une grande influence sur nos critères et indications

15 L Industrie marche devant nous Tendance opérer plus Nous suivons son influence Nous acceptons son académie

16 Des slogans Préserver le mouvement, le niveau adjacent

17 Comité scientifique CSRS(Eu) Congrès 2007 (Leuven( Leuven) 130 papiers révus 52 sur l approche antérieur Prothèse discale, cages, plaques M & M - Maladie discale 20 - Aucune mention (37%) 24 (48%) - Étiologie spécifiée 8 (15 15%)

18 Encore un conflit Procédures mini-invasives invasives en bloc ou à la salle de radiologie? Gestion du temps et économie Implication médico-legale

19 II.. Aspects économiques Opérer plus dépense Divorce médecin - administration

20 Liebermann,, I: The bulge bubble: Spine economics 101 The Spine Journal 4: , 2004 Marché rachis USA: mill.. $ mill.. Marché des pays restants: mill.. $ mill : 1 million de malades opérés instrumentations

21 Sténose L4L5 1. Récalibrage seul: pas de coût extra 2. Instrumentation L4L5: Protection niveau adjacent:

22 Sténose L4L5 encore plus? 4. Prévention fibrose: Allogreffe, subs.. osseux, BMP, fact. crois.: PLIF, TLIF, ALIF:

23 PLIF pseudo

24 Sténose L4L5 (un niveau) Chirurgien 1: coût extra 0 Chirurgien 2: coût extra Chirurgien 2: coût extra Ça préoccupe à l administration

25 Nous parler de l argent, des coûts,, de la dépense

26 Courier,, B: B Presidential address CSRS (Am( Am) ) meeting, San Diego 2005 Dépense Incrément du 6-8% 6 annuel Satisfaction du malade

27 Reseau publique: Pas de restrictions* Secteur mutuelle: Pas de restrictions* Assurance privée: Variations.. - Pas de restrictions - Le malade paye les implants - On ne couvre pas des procédures sans évidence d efficacité (IDET )

28 Presque sans limitations

29 Pas d acceptation - Ozone - Ostéopathie - Acupuncture considérées ésotériques - Agrafes de Kovacks*

30 Agrafes de Kovacks

31 Courier,, B: B Presidential address CSRS (Am( Am) ) meeting, San Diego 2005 Dépense Incrément du 6-8% 6 annuel Satisfaction du malade

32 Robaina,, B: B Report de la SED, 2005 Pas d évidences en démontrant que la chirurgie soit-elle plus efficace que le traitement conservateur dans le syndrome post-laminectomie laminectomie. 43 références

33 Administration publique Adm.. secteur mutuel

34 N importe pas quel est le progrès technique de la médecine Nos problèmes ne changent pas