C est quoi. La bronchiolite. ckoi07_060710:grid_iso_half_pg_vert.qxd 6/07/10 17:43 Page 1

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1 ckoi07_060710:grid_iso_half_pg_vert.qxd 6/07/10 17:43 Page 1 C est quoi La bronchiolite Brochure écrite avec la collaboration du Pr Astrid Vabret, laboratoire de Virologie, CHU Caen et du Pr Bernard Guillois, service de Néonatologie, CHU Caen * Une Promesse pour la Vie

2 ckoi07_060710:grid_iso_half_pg_vert.qxd 6/07/10 17:43 Page 2 La bronchiolite, qu est-ce que c est? La bronchiolite est une maladie des petites bronches due à différents virus (1). Elle touche surtout les enfants de moins de 2 ans (2,3) et elle est d autant plus grave que le bébé est plus jeune (3). Chaque hiver, près de 30% des nourrissons sont concernés par cette infection (1), soit environ bébés. La bronchiolite se manifeste sous la forme d épidémies (3), comme la gastroentérite ou la grippe. Comment protéger son enfant de cette maladie?

3 ckoi07_060710:grid_iso_half_pg_vert.qxd 6/07/10 17:43 Page 3 1. Quand débute la saison de la bronchiolite en France? La bronchiolite est une maladie virale épidémique qui revient tous les ans en France. Elle fait son apparition dès le mois de septembre et persiste jusqu en mars-avril (3,4). Le pic de l épidémie s observe le plus souvent en décembre - janvier (4). Parfois, ce pic est plus précoce et un retour en force inhabituel de l épidémie peut être aussi observé plus tard pendant la même saison (5). Nombre hebdomadaire de recours aux urgences hospitalières pour bronchiolite des enfants de moins de deux ans dans les 70 établissements hospitaliers participant à la surveillance depuis 2007, données InVS, 17 mars 2010 : (3) Nombre de cas s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s s02 Semaines Source : InVS - DCAR, DMI / OSCOUR 2. Quand se termine la saison de la bronchiolite en France? La saison de la bronchiolite se termine généralement en mars-avril (4). Cependant, s il peut encore y avoir des cas de bronchiolites après le mois d avril, la bronchiolite devient rare avec l arrivée des beaux jours (4). 3

4 ckoi07_060710:grid_iso_half_pg_vert.qxd 6/07/10 17:43 Page 4 3. Quelles sont les causes de la bronchiolite? La bronchiolite est une maladie des petites bronches causée par un ou plusieurs virus (2,6). Elle touche surtout les enfants de moins de 2 ans (5). Le Virus Respiratoire Syncytial (VRS) est l agent infectieux respiratoire le plus fréquemment impliqué dans les bronchiolites chez les nourrissons et les jeunes enfants (1,2,7). On le retrouve chez plus de 7 enfants sur 10 ayant une bronchiolite (1). Il représente donc un important problème de santé publique (1,5). Le VRS se transmet par les mains, la salive ou par simple contact avec un objet infecté (7). C est un virus très contagieux (8), notamment lors d épisodes de toux ou d éternuements (7). De plus, il survit plusieurs heures à l air libre : il peut alors contaminer les jouets et les doudous des enfants (1,7,8). Malgré la prépondérance du VRS, d autres virus peuvent être en cause dans une bronchiolite. Il peut ainsi s agir du virus de la grippe (influenza), des virus para-influenza, du rhinovirus, ou encore de l adénovirus (1,2). 4

5 ckoi07_060710:grid_iso_half_pg_vert.qxd 6/07/10 17:43 Page 5 4. Tous les enfants sont-ils atteints par la bronchiolite? Chaque année, en France, 30% des enfants de moins de 2 ans auront une bronchiolite (1), soit près de nourrissons (5). Avant l âge de 2 ans, presque tous les enfants (95%) ont été infectés par ce virus (1). Néanmoins, certains bébés seront plus souvent touchés que d autres. Il s agit en particulier des enfants qui vont à la crèche ou qui ont déjà des frères et sœurs (1). En crèche, la grande majorité des enfants sont porteurs du VRS lors de la première épidémie (1,7), mais ils ne développeront pas tous une bronchiolite. On observe une fréquence maximale entre 2 et 8 mois (1). 23 à 60% des enfants qui ont eu une bronchiolite en auront au moins une autre (1) car différents virus peuvent entraîner cette infection. De plus, les infections dues au VRS ne confèrent qu une protection immunitaire transitoire et incomplète, à la différence par exemple du virus de la grippe (9). Les signes qui peuvent évoquer une bronchiolite à VRS chez le bébé (4) - Il a le nez qui coule. - Il a du mal à respirer et fait du bruit en respirant : on dit alors que le bébé siffle. - Il tousse. - Il a une respiration rapide. - Il a du mal à téter au sein ou à boire ses biberons. - Il est agité et dort mal. 5

6 ckoi07_060710:grid_iso_half_pg_vert.qxd 6/07/10 17:43 Page 6 5. La bronchiolite peut-elle être une maladie sévère? Le plus souvent, la bronchiolite causée par le VRS est bénigne et les symptômes sont proches de ceux d un rhume (1). L'enfant guérit en général dans les 5 à 10 jours suivant le début de l'infection. Mais parfois, surtout chez les nourrissons particulièrement à risque, la bronchiolite peut provoquer une infection sévère des poumons. Le bébé peut alors être hospitalisé pour cause de détresse respiratoire (1). Ces bronchiolites sévères peuvent s accompagner de pauses respiratoires avec coloration bleue de la peau (10), ou bien se manifester par des prises alimentaires difficiles (plus longues, incomplètes, ou même refusées). Les formes graves de bronchiolite sont rares et concernent surtout les nourrissons de moins de 6 semaines qui peuvent faire des pauses respiratoires, les anciens prématurés ou encore les enfants ayant une maladie pulmonaire ou cardiaque (1,8). Leurs poumons sont plus fragiles et leur système immunitaire n'est pas suffisamment mature (10). Chez les bébés à risque, la bronchiolite est la première cause d hospitalisation lors de la première année de vie (11,12). 6

7 ckoi07_060710:grid_iso_half_pg_vert.qxd 6/07/10 17:43 Page 7 6. La bronchiolite entraîne-t-elle des complications à moyen et long terme? Près d une fois sur cinq, les signes respiratoires, notamment la respiration sifflante, persistent au-delà de 2 à 3 semaines. On parle de «bébé siffleur» (1). À partir du troisième épisode respiratoire, on peut même parler de crise d asthme et non plus de bronchiolite : on utilise alors le terme d «asthme du nourrisson» (1). La bronchiolite à VRS est reconnue par de nombreux chercheurs comme pouvant être responsable du développement ultérieur d'une maladie asthmatique (5). Les enfants qui ont eu une bronchiolite sévère, ont près de 9 fois plus de risque de développer un asthme que ceux qui n en ont pas eu, à l âge de 7,5 ans (13). 7. La bronchiolite, ça se soigne? Il n'existe aucun médicament efficace pour traiter une bronchiolite. Comme elle est due à un virus et non à une bactérie, les antibiotiques sont inefficaces (1). La kinésithérapie respiratoire peut cependant, et dans certains cas, soulager les bébés (1). 7

8 ckoi07_060710:grid_iso_half_pg_vert.qxd 6/07/10 17:43 Page 8 8. Comment protéger son bébé contre les infections respiratoires d origine virale comme le VRS? Il est possible de réduire le risque d infection respiratoire d origine virale. Pour cela, quelques mesures d hygiène aident à réduire la transmission des virus, en particulier celle du VRS. Pour certains bébés très fragiles, il existe des mesures de prévention plus spécifiques. Limiter les sorties dans les lieux publics Pendant l hiver, il est préférable d éviter les transports en commun, le mode de garde en collectivité et les grandes surfaces, c est-à-dire tous les lieux publics très fréquentés (8). Faire attention aux contacts trop rapprochés Il faut faire en sorte que les personnes qui se mouchent ou qui toussent restent à distance de l enfant (8), ne l embrassent pas ni ne le touchent. Pour cela, il est conseillé d éviter les visites de toute personne enrhumée ou qui a une maladie contagieuse (8). En période hivernale épidémique, il faut aussi éviter d embrasser le bébé sur le visage, ou bien de le laisser dans un transat au milieu d un salon rempli de monde (8). 8

9 ckoi07_060710:grid_iso_half_pg_vert.qxd 6/07/10 17:44 Page 9 Un autre conseil utile, c est d éviter d échanger, entre les frères et sœurs, sans les avoir bien lavés, les biberons, les tétines, et les couverts (1). En cas de rhume, il est conseillé aux parents de porter un masque, notamment lors des soins à l enfant. Bien évidemment, il est important de bien se laver les mains avant et après les soins au bébé (1). Il est aussi recommandé d aérer sa chambre tous les jours (1). Prendre garde à la contamination entre frères et sœurs La bronchiolite se transmet aux bébés par les autres enfants, euxmêmes porteurs du virus. Ce sont notamment les frères et sœurs (1) âgés de 2 à 4 ans qui peuvent ne pas comprendre les recommandations des parents et qui vont vouloir faire des câlins à leur petit frère ou leur petite sœur. Éviter le tabagisme passif Il est recommandé d interdire le tabac (1) dans l appartement ou la maison où se trouve un bébé, y compris à la fenêtre. La fumée de cigarette est irritante pour les bronches et risque d aggraver la maladie. Préférer l allaitement maternel L allaitement maternel et sa prolongation aiderait à protéger le nourrisson d une éventuelle contamination par le VRS (1). Si les difficultés respiratoires du bébé gênent l alimentation, il peut être envisagé de donner de plus petites quantités en fractionnant les repas. 9

10 ckoi07_060710:grid_iso_half_pg_vert.qxd 6/07/10 17:44 Page 10 Chaque saison automno-hivernale, l épidémie de bronchiolite sévit dans les voies respiratoires des nourrissons : la bronchiolite gêne leur respiration, leur bouche le nez, et fait siffler leurs bronches. Bénigne dans une grande majorité des cas, elle nécessite parfois une hospitalisation pour les nourrissons les plus fragiles. Des petits gestes simples peuvent cependant aider à éviter la contamination du bébé par ces virus contagieux (1).

11 ckoi07_060710:grid_iso_half_pg_vert.qxd 6/07/10 17:44 Page 11 Références (1) ANAES. Conférence de consensus. Prise en charge de la bronchiolite du nourrisson. Texte des recommandations. 21 septembre (2) Che D, Caillère N, Josseran L. Surveillance et épidémiologie de la bronchiolite du nourrisson en France. Arch Pédiatr. 2008;15: (3) InVS. Situation épidémiologique de la bronchiolite en France métropolitaine. Point au 19 mars (4) Alonso A, Andres JM, Garmendia JR, et al. Bronchiolitis due to respiratory syncytial virus in hospitalized children: A study of seasonal rhythm. Acta Paediatrica. 2007;96: (5) D après la communication de Brouard J, Vabret A, Freymuth F. Bien évaluer l épidémie à VRS. Arch Pédiatr. 2006;S1-S7. (6) Marguet C, Lubrano M, Gueudin M, et al. In very young infants severity of acute bronchiolitis depends on carried viruses. PLoS ONE. 2009;4(2):e4596. (7) Claveirole P. Bronchiolite du nourrisson : prévention de la transmission et de la morbidité respiratoire à long terme. Conférence de consensus. Arch Pédiatr. 2001;8(Suppl. 1): (8) D après la communication de Pinquier D. Mesures préventives indispensables contre le VRS chez les enfants à haut risque de réhospitalisation. Arch Pédiatr. 2005;12:10-3. (9) Atelier de l OMS. Aspects immunologiques de la prévention des maladies virales. Bulletin de l Organisation Mondiale de la Santé. 1987;65: (10) Aujard Y, Fauroux B. Risk factors for severe respiratory syncytial virus infection in infants. Respir Med. 2002;96 (Suppl B):S9-S14. (11) Razafimahefa H, Lacaze-Masmonteil T. Les infections respiratoires chez l ancien prématuré. Arch Pédiatr. 2002;9 (Suppl 2):80-3. (12) Robinson RF. Impact of respiratory syncytial virus in the United States. Am J Health-Syst Pharm. 2008;65(Suppl 8): S3-S6. (13) Mohapatra SS, Boypalle S. Epidemiologic, experimental, and clinical links between respiratory syncytial virus infection and asthma. Clin Microbiol Rev. 2008;21(3);

12 ckoi07_060710:grid_iso_half_pg_vert.qxd 6/07/10 17:44 Page 12 Retrouver ces informations et bien d'autres sur le site internet Juin SYN * Une Promesse pour la Vie