Troubles de l humeur et stress

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Eric Lemieux
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1 Troubles de l humeur et stress Dr Cédric Lemogne UF de Psychologie et Psychiatrie de liaison et d urgence Service universitaire de Psychiatrie de l adulte et du sujet âge HUPO / INSERM UMR 894 / Université Paris Descartes

Service universitaire de Psychiatrie de l adulte et du

2 Docteur Cédric Lemogne UF de Psychologie et Psychiatrie de liaison et d urgence Hôpital Européen Georges Pompidou Paris L auteur déclare avoir participé à des interventions ponctuelles pour les entreprises Astra Zeneca, Bristol-Myers Squibb, Lundbeck, Pierre Fabre, Pfizer, Servier.

avoir participé à des interventions ponctuelles pour les entreprises

3 1.9 N = 4016 events / participants (Nicholson et al., Eur Heart J 2006)

4 High general stress & first MI (the INTERHEART study) Odds ratio (99%CI) (Rosengren et al., Lancet 2004)

5 (Kivimäki et al., Lancet 2012)

6 1.6 N = 1867 events / participants (Nicholson et al., Eur Heart J 2006)

7 Action Maintien «Je n y pense même plus» «Je fais» «Je poursuis» «Je veux, je peux» Préparation Pré-contemplation «Je sais, je dois» «Je craque, je renonce» «Je ne sais pas» Contemplation (Prochaska & Di Clemente, 1982)

8 Renforcer la perception des progrès Action Maintien Spécifier l objectif Eviter tout jugement Préparation Pré-contemplation Renforcer le contrôle perçu Contemplation Informer Se laisser informer Rassurer (Prochaska & Di Clemente, 1982)

Pré-contemplation Renforcer le contrôle perçu

9 (Consoli et al., J Hypertens 2010)

10 Comment dépister la dépression? Hospital Anxiety & Depression Scale 7 items de dépression 7 items d anxiété Pas d item sur les symptômes physiques Côtés de 0 à 3 Score 8 : sensibilité de 78% et spécificité de 80% pour le diagnostic de dépression 4-item Geriatric Depression Scale Vous sentez-vous souvent découragé(e) et triste? Avez-vous le sentiment que votre vie est vide? Etes-vous heureux(se) la plupart du temps? Avez-vous l impression que votre situation est désespérée?

Côtés de 0 à 3 Score 8 : sensibilité de 78% et spécificité de 80% pour le diagnostic de dépression 4-item Geriatric

11 Episode dépressif (OMS) Critères généraux : Durée 2 semaines. Pas de symptômes maniaques Episode non imputable à une substance ou à une affection organique Au moins 2 des symptômes suivants : Tristesse pathologique Perte d intérêt et de plaisir Asthénie Au moins 1 des symptômes suivants, pour atteindre un total 4 symptômes : Perte de confiance en soi Sentiment inapproprié de culpabilité Idées suicidaires récurrentes Troubles cognitifs Agitation ou ralentissement psychomoteur Troubles du sommeil Modification de l appétit avec variation pondérale

Tristesse pathologique Perte d intérêt et de plaisir Asthénie Au moins 1 des symptômes suivants, pour atteindre un total 4 symptômes :

12 Prise en charge de la dépression Evaluation Risque suicidaire Comorbidité psychiatrique et somatique Retentissement fonctionnel Avis psychiatrique? Comorbidité psychiatrique Résistance au traitement Demande du patient Hospitalisation psychiatrique? (± loi du 5 juillet 2011) Risque vital Isolement Résistance au traitement

Comorbidité psychiatrique Résistance au traitement Demande du patient

13 Médicaments antidépresseurs 1 ère intention : Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNA) Inhibiteurs α2 (& 5HTR) pré-synaptiques Agoniste MT 1-2 / antagoniste 5HT 2C Inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase A (IMAOr) 2 ème intention : Antidépresseurs tricycliques 3 ème intention : Inhibiteurs non réversibles de la monoamine oxydase A (IMAO)

pré-synaptiques Agoniste MT 1-2 / antagoniste 5HT 2C Inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase A (IMAOr)

14 (Fournier et al., JAMA 2009)

15 Alternatives thérapeutiques Thérapies cognitives et comportementales Electroconvulsivothérapie Exercice physique (Blumenthal et al., J Am Coll Cardiol 2012) Luminothérapie (Lieverse et al., Arch Gen Psychiatry 2011) (3-week BLT) (3 week postdiscontinuation)

16 Traitement de la dépression et pronostic de la maladie coronarienne SADHART : n=369, ISRS (sert.), peu efficace sur la dépression (sauf dépression sévère ou récurrente), mais tendance non significative sur le pronostic ; ENRICHD : n=2841, TCC ± ISRS (sert.), efficace sur la dépression, pas sur le pronostic ; MIND-IT : n=331, antagoniste α2 ± ISRS (cit.), efficace ni sur la dépression, ni sur le pronostic ; COPES : n=157, dépression 3 mois, traitement au choix par TCC et (ou) antidépresseur (ISRS, antagoniste α2, IRSNA), efficace sur la dépression et le pronostic. SUPRIM : n=362, TCC (gestion du stress 2h 20), efficace sur la prévention des rechutes CV.

), efficace sur la dépression, pas sur le pronostic ; MIND-IT : n=331, antagoniste α2 ± ISRS (cit.

17 (Gulliksson et al., Arch Intern Med 2011)

18 Impact des affects négatifs Impact psychologique Observance thérapeutique médiocre Hygiène de vie médiocre Impact physiologique Tonus vagal Cortisol Cytokines Agrégation Fibrinolyse Vers un modèle plus intégratif? L apport des neurosciences cognitives

physiologique Tonus vagal Cortisol Cytokines Agrégation

19 Regardez la photo Augmentez votre émotion «Son fils est mort dans les attentats de Madrid» Diminuez votre émotion «Zidane, 92 e, 3-1» (Ochsner et al., Neuroimage 2004)

20 Augmentez > Regardez Regardez > Diminuez (Ochsner et al., Neuroimage 2004)

21 (Johnstone et al., J Neurosci 2007)

22 Cerveau & pression artérielle (Gianaros et al. J Neurosci 2008)

23 Cerveau & fréquence cardiaque (Wager et al., Neuroimage 2009)

24 Cerveau & axe corticotrope (Dedovic et al. Neuroimage 2008)

25 Maladie cérébrovasculaire Dépression post-avc 20-40%, max. à 3-6 mois, sous-diagnostiquée Facteurs de risque : Handicap Aphasie Antidépresseur : Séquelles motrices : ISRS > antagonistes α2 (Chollet et al. Lancet Neurol 2011) AVK (1A2/2C9) : sertraline (es)citalopram > fluoxétine fluvoxamine Dépression «vasculaire» 1 er épisode après 60 ans Facteurs de risque vasculaires Lésions ischémiques souscorticales (IRM) Particularités cliniques Ralentissement Apathie > tristesse Troubles exécutifs Impact fonctionnel Risque de démence ISRS moins efficaces Résolution de problèmes

26 Merci de votre attention!

27 Troubles de l humeur et stress Dr Cédric Lemogne UF de Psychologie et Psychiatrie de liaison et d urgence Service universitaire de Psychiatrie de l adulte et du sujet âge HUPO / INSERM UMR 894 / Université Paris Descartes

28 IPC Cohort Study (N = ) (Wiernik et al., Hypertension 2013)

29 (Gianaros et al., Soc Cogn Affect Neurosci 2007, 2008)

30 (Chida & Steptoe, J Am Coll Cardiol 2009)

31 ? (Grande et al., Ann Behav Med 2012)

32 Méditation & réactivité amygdalienne (Brefczynski-Lewi et al. PNAS 2007)

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