Trousse à Pharmacie et Voyages Tropicaux Pierre Marty

Transcription

1 Trousse à Pharmacie et Voyages Tropicaux Pierre Marty Consultation du Voyageur Hôpital de l Archet 1 CHU de Nice

2 Les conditions du voyage Voyages organisés : risques en principe très limités Voyages chez des amis autochtones ou expatriés depuis longtemps: risques connus de l habitant quoique!! Voyage à l aventure: risques à évaluer Trousse à pharmacie à adapter en fonction du type de voyage contre façon des médicaments dans certains pays

3 Objectifs de la trousse 1) La prévention -piqûres d arthropodes -chimioprophylaxie du paludisme -autres préventions 2) Les soins

4 La prophylaxie anti-vectorielle 3 mesures de protection anti-vectorielle ont fait la preuve de leur efficacité chez l enfant et l adulte : - la protection vestimentaire avec le port de vêtements imprégnés d insecticides(perméthrine) - les répulsifs cutanés (insectifuges) - la moustiquaire imprégnée de pyréthrinoïdes (deltaméthrine ou perméthrine)

5 Anophèle femelle

6 Aedes Dengue, Chik Réduve Maladie de Chagas

7 Les répulsifs cutanés Recommandations de l AFSSaPS, BEH 2007 âge substance active concentrations fréquence maximum d application 30 mois-12 ans Citriodiol (Mosiguard ) 20-50% 2 fois/24h IR 3535 (Prebutix ) 20-35% DEET (Mousticologne enfant ) 20-35% KBR 3023 (Insect ecran enfant ) 20-30% enfant > 12 ans citriodiol 30-50% 3 fois/24h adulte IR % DEET 20-50% KBR % (Mousticologne spécial zones infestées, Insect ecran tropique ) femme enceinte IR % 3 fois/24h

8 La chimioprophylaxie est-elle toujours nécessaire? - CP non nécessaire dans certains pays, régions ou villes dont la liste est régulièrement mise à jour - ailleurs, indications de CP selon la durée du séjour séjour 7 jours : une CP est toujours nécessaire séjour < 7 jours : - zone où le risque de transmission est élevé : une CP est toujours nécessaire - zone où le risque de transmission est faible : une CP n est pas indispensable la décision de ne pas prescrire de CP dépend : - des conditions du séjour, - du respect scrupuleux des règles de protection anti-moustique - et de la possibilité, durant les mois qui suivent le retour, de consulter en cas de fièvre, en signalant la notion de voyage en zone d endémie palustre. Conférence de consensus paludisme 2008

9 Trop simpliste! Chimiorésistance de Plasmodium falciparum

10 Chimioprophylaxies antipaludiques (adultes) pays de adulte femme enceinte durée destination groupe 1 groupe 2 groupe 3 chloroquine (Nivaquine ) 100mg/j chloroquine + proguanil 100 mg/j 200 mg/j (Nivaquine + Paludrine ) ou Savarine atovaquone 250 mg + proguanil 100 mg Malarone : 1 cp/j atovaquone 250 mg + proguanil 100 mg Malarone : 1 cp/j méfloquine 250 mg Lariam : 1 cp/semaine doxycycline 100mg/j séjour + 4 sem. après séjour + 4 sem. après séjour + 1 sem. après durée limitée à 3 mois consécutifs 10 j avant + séjour + 3 sem. après séjour + 4 sem. après

11 Chimioprophylaxies antipaludiques (enfants) Nom Présentation Posologie Remarques Nivaquine (chloroquine) Sirop à 25 mg = 5 ml cp sécable à 100 mg 1,5 mg/kg/j < 8,5 kg : 12,5 mg/j > 8,5-16 kg : 25 mg/j > kg : 50 mg/j > kg : 75 mg/j Attention aux intoxications accidentelles (danger si > 25 mg/kg en 1 prise) < 6 ans, écraser les comprimés 4 semaines après le retour Pays du groupe 1 (et 2 en association avec le proguanil) Paludrine (proguanil) cp sécable à 100 mg 3 mg/kg/j 9-16 kg : 50 mg/j > kg : 100 mg/j > kg : 150 mg/j Uniquement associée à la chloroquine < 6 ans, écraser les comprimés 4 semaines après le retour Pays du groupe 2 Lariam (méfloquine) cp quadrisécable à 250 mg 5 mg/kg/semaine kg : 1/4 cp/sem > kg : 1/2 cp/sem > kg : 3/4 cp/sem CI : convulsions, (plongée) < 6 ans, écraser les comprimés 3 semaines après le retour Pays du groupe 3 Malarone E (AQ/PG) Malarone cp à 62,5 mg/25 mg cp à 250 mg/100 mg 5-7 kg : ½ cp/j (hors AMM) 8-10 kg : ¾ cp/j (hors AMM) kg : 1 cp/j kg : 2 cp/j kg : 3 cp/j > 40 kg ou > 12 ans : 1 cp/j < 6 ans, écraser les comprimés avec repas ou boisson lactée 7 jours après le retour durée : 3 mois consécutifs maximum Pays du groupe 2 et 3 Doxypalu (doxycycline) Granudoxy cp à 50 mg cp à 100 mg cp à 100 mg < 40 kg : 50 mg/j 40 kg : 100 mg/j CI : âge < 8 ans, prendre au dîner 4 semaines après le retour Pays du groupe 3

12 Autres préventions Crème de protection solaire Comprimés pour désinfection chimique des eaux de boisson (Aquatabs, Micropur ) Préservatifs Lingettes de toilette

13 Les soins Médicaments d affection chronique en quantité suffisante Préférer comprimer à sucer, attention à l humidité Antalgique: paracétamol Antispasmodique: phloroglucinol Antidiarrhéique: racécadotril

14 Les soins (2) Somnifère de courte demi-vie: zolpidem Antiallergique si terrain Monodoses de sérum physiologique Monodoses d antiseptique oculaire Pansements auto-adhésifs Antibiotique à large spectre (fluoroquinolone) à réserver

15 Les soins (3) Paire de petits ciseaux Pince à écharde Epingles de sûrété LE TOUT DANS UNE TROUSSE EN PLASTIQUE TRANSPARENTE ET BIEN COMPARTIMENTEE