HAD ET RESEAUX DE SOINS Béatrice JAUD, Coordinatrice des Soins

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1 Béatrice JAUD, Coordinatrice des Soins 31 mai 2013 HAD Nantes & région mai 2013-BJAUD

2 2 n SOMMAIRE: - LE DISPOSITIF REGLEMENTAIRE - HOPITAL A DOMICILE: Présentation Objectif Les conditions d admission - L HAD NANTES ET REGION: Carte d identité Nos valeurs Réseaux de professionnels Les soins réalisés à L HAD

3 3 n SOMMAIRE (suite) : - RETOUR D EXPERIENCE EN ESMS Cas concrets Coordination HAD / ESMS Répercussions sur les ESMS et HAD Réflexions

4 4 Le dispositif réglementaire Reconnaissance légale de l HAD par la loi hospitalière du 30 décembre 1970 Reconnaissance de l HAD comme une alternative à part entière à l hospitalisation traditionnelle par loi du 31 juillet 1991 portant sur la réforme hospitalière Décret n du 22 février 2007 : relatif à l intervention des structures d HAD dans les EHPAD sous certaines conditions ( la minoration des forfaits HAD de 13%)

5 5 Le dispositif réglementaire(suite) Février 2012 : rapport Pascal Jacob «pour la personne handicapée: un parcours de soins sans rupture d accompagnement l hospitalisation au domicile social ou médico-social» Septembre 2012 : Parution du décret n du 6 septembre 2012 relatif à l intervention des HAD dans les établissements sociaux et médico sociaux avec hébergement

6 6 Le dispositif réglementaire(suite) Circulaire du 18 mars 2013 relative à l intervention des établissements d hospitalisation à domicile dans les établissements d hébergement à caractère social ou médico social: Vise à garantir l accès à l HAD de toutes les personnes qui le nécessitent et qui répondent à ses indications, qu elles soient handicapées, âgées en situation de précarité ou qu il s agisse de mineurs. Pas de restrictions d indications comme pour les EHPAD Pas d incidence sur le prix de journée alloué à l ESMS.

7 7 L HOPITAL A DOMICILE : Présentation Structures privées et publics Le financement est soumise à la tarification à l activité L ensemble du territoire nationale est en voie d être couverte par une autorisation d hospitalisation à domicile Objectif : Eviter de différer ou de raccourcir l hospitalisation conventionnelle. Elle concerne les malades de tous âges.

8 8 Présentation de l HAD (suite): La pathologie cancéreuse est présente dans plus de 33% des journées réalisées. Plus de 48% des patients accueillis ont plus de 60 ans et plus de 36 % ont plus de 75 ans. HAD Nantes & région mai 2013-

9 9 Présentation de l HAD (suite): Les conditions d admission en HAD: -une prescription médicale -l accord écrit du malade ou à défaut de sa famille -l accord du responsable de l HAD après avis du médecin coordonnateur de l HAD. -Evaluation médicale, paramédicale, sociale, logistique.

10 10 Présentation de l HAD (suite): -Importance de cette évaluation car dans une structure d hébergement les soins délivrés au résident ne doivent se substituer aux prestations dispensées habituellement par l établissement d accueil. -signature d une convention entre les établissements partenaires. -Elaboration d un protocole personnalisé fixant notamment le partage des tâches et des responsabilités.

11 11 L HAD Nantes et Région : CARTE D IDENTITE Etablissement de santé privé d intérêt collectif, sous à autorisation 32 ans d expérience en HAD Structuré autour d instances médico-techniques (CME, CLIN, CRUQPC)

12 12 CARTE D IDENTITE/TERRITOIRE D INTERVENTION

13 13 Présentation de l HAD (suite): Valeurs : Une prise en charge globale centrée sur le patient évolutive Le respect du patient, de son entourage, de son choix de vie Un travail en équipe pluridisciplinaire coordonnée Un travail en réseau avec tous les intervenants sanitaires et sociaux

14 14 Présentation de l HAD (suite): Les professionnels : - Des médecins coordonnateurs - Des infirmiers coordonnateurs - Des infirmiers et aides soignantes salariés exerçant des soins à domicile - Des kinésithérapeutes salariés - Des assistantes sociales salariées - Des cadres de santé - Des logisticiens - Personnel administratif: secrétaire d acceuil, médicales )

15 15 Présentation de l HAD (suite): Les professionnels (suite) : - Nous travaillons avec les infirmiers, kinés, orthophoniste, ergothérapeutes.libéraux L HAD dispose de personnels experts dans les domaines des soins palliatifs, de la douleur, de l hygiène, prise en charge des plaies

16 16 Présentation de l HAD (suite): Les principaux types de soins réalisés : - soins palliatifs - pansements complexes (escarres, ulcères, brûlures), possibilité d utiliser du MEOPA - soins de nursing lourds, - nutritions entérales et parentérales - post traitement chirurgicale - post traitement par voie veineuse : anti-infectieux ou autre

17 17 Présentation de l HAD (suite): Les principaux types de soins réalisés (suite): -assistance respiratoire -chimiothérapie et la surveillance post chimio

18 18 RETOUR D EXPERIENCES EN ESMS : Cas concret N 1: Appel du médecin traitant d une femme handicapée, 48 ans vivant en MAS pour demander sa prise en charge le 23/01/2013: personne aux urgences du CHU en détresse respiratoires sévère avec glasgow à 3 et souhait de sa sœur et du personnel de la MAS d accompagner sa fin de vie Soins mis en place le jour même : n Perfusion de morphine et scoburen en SE n O2 2 litres n Passage de l IDE HAD 2 fois par jour n Personne décédée le 9/02/2013, fin de vie apaisée

19 19 RETOUR D EXPERIENCES EN ESMS : Cas concret N 2: Homme de 51 ans, trisomique sortant de l USP, vivant en foyer de vie suite à une pneumopathie hypoxémiante ayant entraînée une perte d autonomie (suspicion d une maladie neurologique débutante ), risque d aggravation rapide : n Toilette par AS de l HAD en collaboration avec AS du foyer n IDE libérale 1f par jour pour surveillances constantes et prise du traitement n Arrêt après 23 jours de prise en charge car patient stabilisé, en reprise d autonomie et relais des soins d hygiène par le foyer.

20 20 RETOUR D EXPERIENCES EN ESMS : Cas concret N 3: Femme de 52, trisomique, adressée par l USP, vivant en foyer de vie pour une pneumopathie d inhalation (crise comitiale), sort avec une sonde de gastrostomie, utilisée uniquement pour passage traitement: n Toilette complète au lit par AS de l HAD car besoin de l équipe du foyer de prendre confiance par rapport à la sonde de gastro. n IDEL 2f par jour pour administration du traitement par gastros. n Education du personnel pour expliquer la notion d alimentation plaisir dans le cadre du soin palliatif. n Durée de la prise en charge 22 jours

21 21 RETOUR D EXPERIENCES EN ESMS : Cas concret N 4: Femme de 56 ans, déficiente intellectuelle, hospitalisée en médecine pour douleurs costales sur néo du sein et méta osseuses. Retour à son foyer de vie avec HAD pour gestion de la douleur. n A J1: traitement per os insuffisant : mise en place d une PCA de morphine gérée par IDE de l HAD. n Passage IDE 2f par jour pour soins d hygiène et gestion de la PCA. n Réhospitalisation à J 22 de prise en charge à la demande du foyer car la structure (personnel non formé) et locaux (pas de sonnette d appel) n était plus adaptée à l évolution clinique (douleur insuffisamment calmée). Décès à l Hôpital.

22 22 RETOUR D EXPERIENCES EN ESMS : Coordination HAD / ESMS: n Répercussions sur les structures ESMS: - personnels non formés à la prise en charge du «corps malade» - Personnels inquiets du vieillissement de leur résident et du risque de multiplication de situations de soins palliatif à gérer dans leur établissement «sentiment de peur d ouvrir les portes le matin»

23 23 RETOUR D EXPERIENCES EN ESMS: Coordination HAD / ESMS: n Répercussions sur les structures ESMS (suite): - Perturbation de la dynamique du groupe de résidents qui est confronté aux événements générés par la maladie de leur corésident (cris, modification des activités, disponibilité des éducateurs )

24 24 RETOUR D EXPERIENCES EN ESMS : Coordination HAD / ESMS: Répercussions sur L HAD: - Mise en place d un groupe de parole avec psycho HAD et le personnel du lieu de vie. - Augmentation des visites de coordination pour soutenir l équipe de la structure. - Organisation de réunions à thème «notion d alimentation plaisir» - Appréhension des soignants de l HAD par rapport à la prise en charge de la personne handicapée

25 25 RETOUR D EXPERIENCES EN ESMS : Coordination HAD / ESMS (suite): n Réflexions : - Pour la structure ESMS : réfléchir et anticiper les relais après l arrêt de l HAD (ex : mis en place d AVS: quel financement? Rôle de l assistante sociale.) - Organiser la formation des professionnels de l HAD Comment créér en amont du lien avec les professionnels du secteur médico social et les soignants de l HAD?

26 26 De votre attention