L ADHD dans le temps. Le Trouble Déficit de l Attention/Hyperactivité de l adulte. Aspects thérapeutiques

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "L ADHD dans le temps. Le Trouble Déficit de l Attention/Hyperactivité de l adulte. Aspects thérapeutiques"

Pierre-Marie Charles
il y a 8 ans
Total affichages :

1 Le Trouble Déficit de l Attention/Hyperactivité de l adulte Aspects thérapeutiques Dr Jean Philippe Rénéric Service Universitaire de psychiatrie de l enfant et de l adolescent - Bordeaux L ADHD dans le temps First Description of ADHD by Still Minimal Brain Damage Hyperkinetic Reaction of Childhood (DSM-II) Efficacy of Amphetamine Adult ADHD Studied Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (DSM( DSM-III-R) Minimal Brain Dysfunction Hyperactive Child Syndrome Attention Deficit Disorder ± Hyperactivity (DSM-III) Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (DSM-IV) Années 70 / Wender: pionnier du concept du TDA/H adulte Années 80 / DSM III: 1 ère prise en compte de la persistance du TDA/H à l'âge adulte (3 modalités évolutives du TDA/H de l enfant) 1

DSM-III-R) 1902 1930 1937 1950 1968 1970 1980 1987 1994 Minimal Brain Dysfunction Hyperactive Child Syndrome Attention Deficit Disorder ± Hyperactivity (DSM-III) Attention Deficit/Hyperactivity

2 Faible rémission des symptômes de TDAH à l âge adulte Persistance: syndromique 40% symptomatique 70% fonctionnelle 80% Critères DSM IV 40% Forme résiduelle 30% Altération fonctionnelle isolée 10% Absence de retentissement 20% LE DIAGNOSTIC DE «TDA/H ADULTE» RESTE DIFFICILE 1-Les symptômes cibles sont ils présents et chroniques? 2-Les symptômes sont ils présents depuis l enfance? 3-Ces symptômes sont-ils liés à des conditions environnementales particulières? 4-Existe-t-il une altération significative du fonctionnement? 5-D autres troubles psychiatriques peuvent-ils les expliquer? (diagnostics différentiels, comorbidité) +++ Prévalence : 4.4% en population générale (Kessler 2004, APA) Sexe Ratio: autour de 1/1 (meilleure reconnaissance du trouble attentionnel à l âge adulte?) Actuellement : prise en compte des aspects développementaux 2

3-Ces symptômes sont-ils liés à des conditions environnementales particulières? 4-Existe-t-il une altération significative du fonctionnement?

3 ADHD Developmental Trends Symptoms of ADHD may change from childhood to adulthood Children Adults Wilens et al. Annual Review of Psychiatry 1999;19:1-34. Millstein et al. J Attention Disorders 1997;2: Motoric hyperactivity Aggressiveness Low frustration tolerance Impulsiveness Easily distracted Inattentiveness Shifts activities Easily bored Impatient Restlessness Retentissement Impact développemental du TDA/H Troubles du comportement Problèmes scolaires Mauvaises intéractions sociales Baisse de l estime de soi Conséquences légales, tabagisme et traumatismes Echec professionnel Baisse de l estime de soi Problèmes relationnels Abus de substance Traumatismes/accidents Maternelle Collège Adulte Primaire Lycée/Formation Troubles du comportement Problemes scolaires Mauvaises intéractions sociales Baisse de l estime de soi Echec scolaire Echec professionnel Baisse de l estime de soi Abus de substance Traumatismes/accidents Retentissement : essentiellement négatif (Barkley 1998) 1. Travail 2. Relations sociales 3. Loisirs 4. Sexualité 5. Relations conjugales 6. Gestion du domicile 7. Gestion des enfants 8. Finances 9. Loi 10. Conduite automobile 11. Drogue 12.Santé 3

Motoric hyperactivity Aggressiveness Low frustration tolerance Impulsiveness Easily distracted Inattentiveness Shifts activities Easily bored Impatient Restlessness Retentissement Impact

4 Increased Traffic Violations and Motor Vehicle Accidents In Adolescents and Adults With ADHD Subjects (%) P=.004 Traffic violations P=.07 Speeding violations ADHD n=25 Control n=23 Drunk driving P=.01 License suspended P=.07 Caused accidents Barkley RA et al. Pediatrics. 1996;98: Les stratégies adaptatives Choix du conjoint Choix du travail Évitement des situations sociales: réunions, fêtes Plannings, listes, vérifications Formes limites, diagnostics différentiels ou comorbidités? Trouble du sommeil 75% TGP 25% (PAS) Abus de substances 25 à 50% Troubles anxieux 25% TDA/H isolé 25% D après Kooij 2004: Trouble dépressif 25% Trouble bipolaire 8% Un réel Problème: 1. Recouvrement/ chevauchement des symptômes 2. Troubles comorbides / traitement (ex: Gilles de la Tourette) 4

Les stratégies adaptatives Choix du conjoint Choix du travail Évitement des situations sociales: réunions, fêtes Plannings, listes, vérifications Formes limites, diagnostics différentiels ou

5 Comorbid Psychiatric Disturbances Are Common in Adults With ADHD Substance Abuse Disorders (50%) Anxiety Disorders (40%) Major Depressive Disorder (35%) Bipolar Disorder (15%) Antisocial Disorder (10%) Shekim WO et al. Compr Psychiatry. 1990;31: Biederman J et al. Am J Psychiatry. 1993;150: Kessler R et al. Psychol Med 2004 Comment traiter les adultes souffrant de TDA/H? Les différentes étapes du traitement (Weiss & Weiss 2004) Information et Psychoéducation Identifier les cibles du traitement Restructuration de l environnement Traitement psychologique des altérations résiduelles Traitement médicamenteux 5

Kessler R et al. Psychol Med 2004 Comment traiter les adultes souffrant de TDA/H?

6 Information et Psychoéducation Reconnaissance du trouble, Déculpabilisation Compréhension des symptômes et de leur retentissement actuel et passé Résolution de problèmes Compétences de communication Travail avec la famille Restructuration de l environnement Adapter l environnement pour diminuer l expression du trouble Trois grands principes: - Se décharger des tâches d organisation - Adapter le cadre de travail: repères temporels et peu de distracteurs - Mettre en place des systèmes de supervision Traitement psychologique des altérations résiduelles 1. Thérapies classiques: cibles du traitement : estime de soi, ++ confort personnel, qualité de vie, famille 2. Thérapies «spécifiques»: - «Coaching» Hallowell & Ratey - Programme de TCC (Safren et al 2004) 6

organisation - Adapter le cadre de travail: repères temporels et peu de distracteurs - Mettre en place des systèmes de supervision Traitement psychologique des altérations résiduelles 1.

7 Limites du traitement psychologique des altérations résiduelles Dialogue difficile Demandes du sujet de faire à sa place Non respect des règles de la thérapie Besoin de changement: objectif, méthode Opposition ou décisions impulsives Les traitements médicamenteux Pharmacothérapie Psychostimulants: MPH = méthylphénidate Règles de prescription chez l adulte - Obtenir la posologie optimale 1mg/kg/jour - Fractionner les prises - Considérer la variabilité interindividuelle - Évaluer les moments opportuns des prises - Attendre la disparition des effets 2aires pour augmenter - Durée = 7 jours sur 7 - Pas d interruption systématique: évaluer les risques 7

Règles de prescription chez l adulte - Obtenir la posologie optimale 1mg/kg/jour - Fractionner les prises - Considérer la variabilité interindividuelle - Évaluer

8 Réponse aux traitements Efficacité des psychostimulants 80% d efficacité chez les adultes, (= comme chez les enfants quand la posologie est 1mg/kg/jour) (Spencer, Biederman et al 2004) Psychostimulants Contre-indications ou inefficacité 20% Effets secondaires Traitements alternatifs Atomoxétine ou IRSNA ou Bupropion Tricycliques ou Agonistes α-adrénergiques Trouble de l appétit Consignes Diététiques Trouble du sommeil Prise < 16h Surveiller les constantes Effet rebond Multiplier les prises ou Forme LP Tics Concerta atomoxetine Effet Zombie ou dépression Diminuer la posologie Virage maniaque Arrêt TDA/H + comorbidités T.dépressif T. anxieux T.bipolaire Tics/GT TO/TC Abus de substances sévère ISRS ISRS + MPH IRSNA Bupropion Tricycliques modéré MPH Si EDM persiste: ISRS + MPH MPH + Augmentation Progressive Informer effets 2aires Attendre disparition Effets 2aires Intervention psychosociale Régulateurs humeur Humeur équilibrée Si persistance TDA/H MPH Petites doses ISRS si besoin Concerta ou Clonidine ou atomoxetine Atomoxétine Bupropion PRUDENCE Éviter les stimulants Si risque d abus de vente ou d association dangereuse Alternatives: Antipsychotiques IRSNA +/- Bupropion psychostimulants Tricycliques atomoxetine 8

Consignes Diététiques Trouble du sommeil Prise < 16h Surveiller les constantes Effet rebond Multiplier les prises ou Forme LP Tics Concerta atomoxetine Effet Zombie ou dépression Diminuer la

9 CONCLUSION Persistance du TDA/H à l âge adulte Procédures diagnostiques Stratégies thérapeutiques PERSPECTIVES Informer les professionnels de santé Développer des réseaux d évaluation et de prise en charge Développer d autres stratégies thérapeutiques TDAH de l adulte: des aspects également POSITIFS. Hyperactivité: Impulsivité: Distractibilité: exploration de l environnement, énergie, enthousiasme... réponses rapides, vives.. augmentation des capacités de scanning (Jensen et al 1997) 9

thérapeutiques TDAH de l adulte: des aspects également POSITIFS.

10 ADHD is probably the most common chronic undiagnosed psychiatric disorder in adults.... It is always preceded by a childhood diagnosis, a disorder that is rarely inquired about and usually overlooked. Paul Wender Wender PH. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder in Adults. New York, NY: Oxford University Press;

... It is always preceded by a childhood diagnosis, a disorder that is rarely

Documents pareils

Le traitement du TDAH

T R O U B L E D É F I C I T A I R E D E L A T T E N T I O N E T H Y P E R A C T I V I T É Le traitement du TDAH par Pierre Poulin L évaluation de Jérôme et de Mélissa, présentée dans les articles précédents,