Supports d aide à la Prévention des Escarres

Transcription

1 Supports d aide à la Prévention des Escarres Dr Ch. LAFONT et Dr A. CASTEX Unité de Médecine Physique et Réadaptation Fonctionnelle Pôle de Gériatrie C.H.U. TOULOUSE

2 Un marché en expansion.

3 L escarre est multifactorielle Facteurs Extrinsèques PRESSION Facteurs Intrinsèques ETAT GENERAL FRICTION- CISAILLEMENT PATHOLOGIES MACERATION MEDICAMENTS CONSCIENCE NUTRITION HYDRATATION IMMOBILITE

4 Les supports Matelas et sur-matelas + les aides au positionnement Coussins «Sur une escarre on peut tout mettre sauf le patient mais il faut tout mettre sous le patient avant que n apparaisse l escarre» Pr. Vilain

5 Un objectif : diminuer la P Pression = Poids/Surface Augmenter la surface d appui Supports conformables Eau Mousse Air statique Soustraire ou alléger l appui Air dynamique P alternée Basse P

6 Quelques définitions!!! Sur-matelas (5 à 15 cm) ou Matelas (15 à 21 cm) Motorisé/non motorisé Non motorisés : mousse, eau, air.. Motorisés Moteur Compresseur Turbine Mode de gonflage Pression discontinue ou alternée Basse pression continue Fonctions supplémentaires Pulsatile Perte d air

7 Supports dynamiques à P alternées

8 Supports dynamiques à P alternées Pressions obtenues avec des supports dynamiques

9 Supports dynamiques à basse P continue Pression Pressions obtenues avec supports à perte d air mesurable 32 mm Hg Selon la qualité du matériau et la position du patient Temps

10 Quels sont critères de choix d un support?

11 Critères de choix But recherché Prévention primaire État du patient Niveau de risque Morphotype Possibilité de posturations Confort et commodité Coût/efficacité

12 Combien de catégories de supports? En terme d efficacité 3 Niveaux de prévention Catégorie I : prévention risque faible Catégorie II : prévention risque modéré Catégorie III : prévention risque élevé

13 Catégorie I : prévention risque faible Éliminer : sur-matelas de gel sur-matelas en fibre siliconées Efficacité non prouvée

14 Catégorie I : prévention risque faible 1. Matelas gaufrier en mousse de polyuréthane type CLINIPLOT* D : 34 kg/m3 épaisseur > 17 cm 2 ans

15 Catégorie I : prévention risque faible sans le patient 2. Matelas à géométrie variable PREVENTIX * avec le patient PVC Sommier PVC Sommier

16 Catégorie I : prévention risque faible 3. Sur-matelas à air statique REPOSE* Double film de Polyuréthane

17 Indications Catégorie I Pour les patients Alités de h /J Pouvant se mouvoir dans le lit À risque faible Sans troubles neurologiques importants Sans artériopathie État général bon ou + bon + aides à la posture allongée

18 Aides à la posture allongée 5 positions possibles - décubitus dorsal - décubitus latéral D et G - 3/4 arrière D et G 2 impératifs - position orthopédiquement correcte - limitation du temps de posturation

19 Aides à la posture allongée

20 Aides à la posture allongée

21 Aides à la posture allongée Aides au positionnement cale de décubitus - ASKLE - SYSTAM

22 Aides à la posture allongée KIT de positionnement

23 Problème des talons??? Talonnières REPOSE* Polyuréthane

24 Problème des talons??? Décharge talonnière Mousse visco-élastique Polyuréthane

25 Problème des talons??? Chausson de prévention Thuasne*: Care Protect Pedi Podo-chaussette et podomanchon Olympia*: polymère médical incorporé à une chaussette À évaluer??

26 Catégorie II : prévention risque modéré (non motorisés) 1. Mousses Zyprex de haute densité Faible portance Portance élevée Moyenne portance EPSUS * (ASKLE) Zone occipitale Talons Sacrum

27 Catégorie II : prévention risque modéré (non motorisés) 2. Mousses avec inserts Eau Air Mousse Zyprex avec inserts KINEPSUS * avec coussin KINERIS *

28 Catégorie II : prévention risque modéré (non motorisés) 3. Mousses visco-élastiques ou à mémoire de forme ou thermoformable Sur-matelas ALOVA *... 3 zones

29 Catégorie II : prévention risque modéré (non motorisés) 4. Multistrate AIRSOFT

30 Catégorie II : prévention risque modéré (motorisés) Surmatelas à air motorisés à P alternés KCI HNE HILL ROM Sur-matelas dynamique sans capteur de pression Alpha Trancell DL P 280 Sur-matelas dynamique avec capteur de pression Innova Extra AutoLogic Primo

31 Catégorie II : prévention risque modéré (motorisés) Surmatelas à air motorisés à P alternés automatiques ou semi automatique Plexus : Eole DFT : Naema

32 Indications Catégorie II Pour les patients Alités plus de 15 h/j Ne pouvant se mouvoir dans le lit Présentant un risque élevé ayant présenté des escarres + aides à la posture allongée

33 Catégorie III : prévention risque élevé (1- non motorisés) 1. Surmatelas non motorisés : ROHO* Néopréne Alvéoles pneumatiques communiquant entre elles

34 Catégorie III : prévention risque élevé (2 - motorisés) 2. Matelas motorisés Dynamiques à Pression Alternée Matelas à cellules pneumatiques + compresseur ± capteur de P

35 Catégorie III : prévention risque élevé (2 - motorisés) Déclinaison d une gamme de produit de catégorie 3 KCI HNE HILL ROM Matelas dynamique avec capteur de P Proficare Nimbus 4 ou Pro Duo 2

36 Catégorie III : prévention risque élevé (2 - motorisés) Moins haut de gamme mais Plexus Auto Sure Float

37 Catégorie III : prévention risque élevé (2 - motorisés) Saniflow Sentry 1200 AKS SenTech

38 Catégorie III : prévention risque élevé (2 - motorisés) Diffusion Technique Française Modena

39 Catégorie III : prévention risque élevé (3- motorisés à BP) 3. Systèmes à Basse Pression Continue + perte d air permanente Patient en aérosuspension Circulation d air à travers une membrane de GORE-TEX Pas de macération Matelas à air TheraKair

40 Catégorie III : prévention risque élevé (3- motorisés à BP) Supports dynamiques travaillant de façon continue et utilisant un moteur électrique qui gonfle tous les boudins du support. Le patient se trouve en aérosuspension, le corps s enfonce dans le support Matelas à air TheraKair Lit à air Therapulse Lit fluidisé

41 Indication Catégorie III Pour les patients Non levés dans la journée Ne pouvant se mouvoir dans le lit Présentant un risque élevé mauvais état général avec troubles neurologiques récents avec artériopathie + aides à la posture allongée

42 Quelques idées sur les prix Catégorie I : 300 à 1000 euros Catégorie II : 1500 à 4500 euros Catégorie III : 7000 euros et plus

43 Et dans ce cas quel support?

44 Si l escarre est constituée? Site unique Sites multiples Positionnement possible Positionnement impossible Alité < 20h Alité > 20h Catégorie I Catégorie II Catégorie III Catégorie III

45 Les coussins

46 Critères de choix d un coussin de siège (aide à la prévention d escarre) Matériaux et principes de fonctionnement: identiques à ceux des matelas Choix en fonction du type de fauteuil, de la mobilité du patient, de son poids et de la durée de la position assise. Il n existe pas de type unique de coussin adéquat. Recommandations HAS 2001

47 Classification des coussins historique Anaes 2001: Concept 1: support statique en matériau qui se conforme au patient Concept 2: support dynamique travaillant de façon discontinue Concept 3: support dynamique travaillant de façon continue

48 Classification des coussins historique (Journal officiel du 20 septembre 2000). Quatre classes de coussins ont été définies dans le cadre de la prise en charge par le TIPS des coussins prescrits chez le blessé médullaire. Classe IA : Coussins en mousse, à eau, à air statique et coussins mixtes (mousse et eau ou mousse et air statique). Classe IB : Coussins en mousse structurée formés de modules amovibles en gel, en mousse et en gel et coussins en fibres creuses siliconées. Classe II Coussins pneumatiques à cellules télescopiques et coussins en mousse visco-élastique dite «à mémoire de forme». Classe du coussin sur mesure conçu à partir d une empreinte réalisée grâce à un système de capteurs de pression.

49 Actualisation classification Liste LPP: conditions de prise en charge Chapitre «dispositifs médicaux et matériel de maintien à domicile et d aide à la vie pour malades et handicapés» Dénomination: coussins de séries d aide à la prévention des escarres Classification LPP:

50 Classe Classe 1 Prise en charge Norton <14 Lésions médullaires Tarif 1a Air statique 1 coussin max / an 1b Mousse structurée, gel, mousse + gel,f siliconées 1 coussin max / 2 ans Fauteuil 10h /j ATCD escarre et Norton < 14 Classe 2 Coussin pneumatique à C téléscopiques (ex: ROHO) 1 coussin /3 ans Mousse viscoélastique (mémoire de forme) Coussin ischiatiqu e sur mesure Lésions médullaires traumatiques ou médicales Affections neuromusculaires à haut risque et ayant une durée assise 8h Prescription par équipe pluridisciplinaire (médecin MPR)

51 afssaps: avis de la CEPP (commission d évaluation des produits et prestations) 2004 Recommandations pour la modification des conditions d inscription sur la LPPR des supports d aide à la prévention d escarres. Cahier des charges plus complet concernant les caractéristiques techniques et la revendication d appartenance à un groupe d indication Prescription de certains dispositifs réservés aux spécialistes et/ou équipes pluridisciplinaires. Nouvelle classification des indications: - redéfinition de catégories techniques (indications de 1 à 3) - exclusion des catégories: coussins percés, coussins à eau - ajout d une catégorie d indication «0» ou «de confort»: Service rendu insuffisant dans les indications d aide à la prévention des escarres

52 INDICATIONS 0. Confort Risque nul à faible Coussins d assise pour fauteuil (sauf déficit postural type glissement avant) F. Siliconées Mousse et poche à eau Gel viscoélastique ou viscofluide Mousse monobloc 1 Prévention Risque faible à modéré (exclusion: ATCD escarre ischiatique ou sacrococcygienne, paralysie tronc et/ou mb inf, tr sensibilité mb inf, spasticité, trouble de la stabilité, asymétrie majeure, amputé vasculaire) 2 Prévention Risque modéré à élevé Gel viscoélastique ou viscofluide Mousse et gel viscoé ou visco fluide Air non individuellement déformable Mousse monobloc ou gauffrier Structure nid d abeille Mousse viscoélastique

53 Indications 3a. Prévention Risque élevé à très élevé Risque escarre ischiatique, sans trouble stabilité 3b. Prévention Risque élevé à très élevé Risque escarre ischiatique, avec trouble stabilité Coussins d assise pour fauteuil (sauf déficit postural type glissement avant) Non motorisés: Air réglable statique, à cellules téléscopiques, ou pneumatiques individuellement déformables, monocompartiment Motorisés: Air motorisé (cat future) Non motorisés: Air réglable statique, à cellules téléscopiques, ou pneumatiques individuellement déformables, multicompartiment Profilé sur mesure 3a/3b : prescription réservée MPR, neurologue, gériatre

54 Aide technique à la posture dans un contexte d aide à la prévention et/ou traitement de l escarre, en position assise (en lieu et place d un coussin pour siège ) Indications Patient ayant un déficit postural en position assise de type glissement avant (régression psychomotrice, AVC, hypertonie des IJ, hypertonie des extenseurs du rachis) Aide technique? Prescription réservée au pédiatre, gériatre, MPR, réanimateur, neurologue, chirurgien orthopédique, chirurgien vasculaire, équipes pluridisciplinaires

55 Quelques exemples Indication «0»: Coussin gel * Matériau imperméable en surface (adapté si incontinence) * Gel polyuréthane viscoélastique à forte réticulation: prévient phénomène de poinçonnement

56 Quelques exemples Indication «0»: Coussin en fibres siliconées * Enveloppe de tissu compartimentée et garnie de fibres creuses synthétiques siliconées *Support très confortable (effet cocoon) *Matériel léger aéré limite la macération

57 Quelques exemples Indication «1»: * Mousse haute résilience et gel viscoélastique multiportance (gel fluide+viscoélastique), moulées ensemble * Forme anatomique: améliore la stabilité

58 Quelques exemples Indication «1»: Air non individuellement déformable

59 Quelques exemples Indication «1»: Mousse gauffrier

60 Quelques exemples Indication «2»: Mousse viscoélastique * Mousse viscoélastique de très haute densité * Forme anatomique: améliore la stabilité

61 Quelques exemples Indication «2»: Structure en nid d abeille Effet de cisaillement minimal (2) Répartition uniforme du poids (1)

62 Quelques exemples Indication «2»: Structure en nid d abeille Stimulite

63 Quelques exemples Indication «3»: Air à cellules individuelles Stabilité latérale

64 Quelques exemples Aide au positionnement Mousse viscoélastique + butée de positionnement

65 Critères de choix d un coussin de siège (aide à la prévention d escarre) Délicats la pression d interface est plus difficile à diminuer (poids réparti sur une surface restreinte) Prise en compte de la hauteur du siège, du poids du patient, de l angle d inclinaison du fauteuil (la réduction de la pression en dépend)

66 Un support adapté mais aussi «Effleurages» + Alimentation + Petites précautions + Traitement de l affection causale Minimise le risque d escarre