L allaitement: compléter sa boîte à outils! Source: Breastfeeding. com

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1 L allaitement: compléter sa boîte à outils! Linda Lemire, Inf. M. Sc., IBCLC Josée e Martel, IBCLC Révision janvier 2009 Source: Breastfeeding. com

2 Objectif généralg Acquérir des connaissances de base en allaitement.

3 Objectifs spécifiques Connaître les paramètres normaux de croissance des bébés b s allaités. Identifier d autres d difficultés s possibles en allaitement et leurs solutions. Décrire certaines problématiques d allaitement liées à des conditions infantiles et maternelles et identifier les solutions. Expliquer la conservation du lait maternel. Identifier les différentes positions d allaitement.

4 Courbes de croissance L évaluation de la croissance est l outil l unique le plus utile pour définir d l él état de santé et l él état nutritionnel de l enfant l tant du point de vue individuel que démographique (toute la population). Les perturbations de la santé et de la nutrition, quelle que soit leur étiologie (cause), influent presque toujours sur la croissance.

5 Courbes de croissance Les mesures physiques les plus courantes pour évaluer la croissance sont la taille en position couchée e (de la naissance à 2-33 ans), debout pour les enfants plus vieux, le poids et la circonférence rence crânienne jusqu à deux ans.

6 Courbes de croissance L évaluation du poids seul, ex: le poids par rapport à l âge, n est n pas utile parce qu elle ne distingue pas un enfant grand et mince d un d enfant petit et bien proportionné. Source: Breastfeeding. com

7 Définition de la courbe de croissance Présentation graphique des mesures corporelles, qui contribuent à évaluer la forme et la taille et à observer les tendances de rendement de la croissance. Permet d éd évaluer et de surveiller chaque enfant, de faire du dépistage d dans des populations entières.

8 Courbes de croissance Au début d des années 2000, le Center for Disease Control (CDC) a diffusé 16 nouvelles courbes de croissance comportant de nombreuses améliorations.

9 Améliorations des courbes de croissance Données qui représentent mieux les diversités s de race et d ethnie. d Ajout de 3 e et 97 e percentiles fournissant des valeurs limites de référence rence plus réalistes. r Ajout de courbe IMC.

10 Améliorations des courbes de croissance Meilleure représentation des nourrissons allaités s d aprd après s leur répartition nationale depuis 30 ans. Cependant les courbes continuent de démontrer des profils de croissance quelques peu différents chez les nourrissons allaités s en santé en raison de la durée e relativement courte de l allaitement.

11 Recommandation Que les courbes de croissance du CDC de 2000, qui renferment les 3 e et 97 e percentiles soient désormais d utilisées pour évaluer et surveiller la croissance des nourrissons et des enfants canadiens (Société canadienne de pédiatrie. Paediatrics & Child Health 2004; 9 (3): ). 180).

12 Courbes de croissance OMS L Organisation Mondiale de la Santé (OMS), en collaboration avec le Fonds des Nations Unies pour l Enfance l (UNICEF) et d autres d organismes, vient de publier des nouvelles courbes internationales de croissance représentatives des enfants (de la naissance à 5 ans) élevés s conformément ment aux pratiques de santé recommandées es incluant les conditions suivantes:

13 Courbes de croissance OMS 1. Allaitement exclusif pendant 6 mois, des aliments complémentaires mentaires à partir de 6 mois, l allaitement l continu pendant au moins 12 mois; 2. Un milieu de vie optimal (mère non fumeuse), 3. Des soins de santé optimaux (vaccination).

14 Courbes de croissance OMS Partent du principe que le bébéb nourri au sein est la norme de référence r rence pour évaluer la croissance des enfants. La croissance moyenne des populations est remarquablement similaire partout dans le monde lorsqu il y a des conditions saines de croissance dans les premières res années de vie.

15 Courbes de croissance OMS Les différences dans la croissance des enfants jusqu à l âge de 5 ans, sont davantage influencées es par la nutrition, les pratiques d allaitement, d l environnement et les soins de santé que par la génétique g et l origine l ethnique.

16 Courbes de croissance OMS Comprennent des fenêtres de développementd qui indiquent l âge l d apparition d et la durée d acquisition de 6 étapes clés s du développement moteur (se tenir assis, se tenir debout, marcher). Indiquent comment les enfants doivent grandir, axées sur la prévention. Plus on s és écarte des courbes, plus l existence l d un problème de santé est évidente.

17 Courbes de croissance OMS Définissent l allaitement l comme étant la norme biologique et prennent le nourrisson allaité comme point de comparaison pour mesurer la croissance saine. L OMS recommande aux organisations d utiliser ces nouvelles normes de croissance infantile.

18 Interprétation tation des courbes de croissance Les percentiles sont d usage d général g en milieu clinique ou communautaire, car ils indiquent clairement et simplement la position de l enfant l par rapport à la population de référence. r rence. Ex: si le poids par rapport à la taille d un d nourrisson se situe dans le 3 e percentile cela signifie que 97 % de la population du même âge, du même sexe et de la même taille, sont plus lourds que cet enfant.

19 Interprétation tation des courbes de croissance Chez la plupart des enfants, les mesures de taille et de poids suivent constamment un «corridor» i.e. qu elles se situent entre ou sur les mêmes percentiles. Les enfants normaux changent souvent de percentile tant en matière de taille que de poids au cours des 2 ou 3 premières res années de vie, la majorité se fixant dans autour du 50 e percentile.

20 Interprétation tation des courbes de croissance Des mesures périodiques p démontrant d la chute inattendue de 2 percentiles ou + par rapport à un rythme de croissance établi auparavant sont considérées comme le reflet d un d retard staturo-pond pondéral (RSP) ou d un d arrêt de la croissance.

21 Interprétation tation des courbes de croissance La croissance des nourrissons allaités s diffère de celle des nourrissons nourris aux préparations parations lactées pendant la première année e de vie. Les nourrissons allaités s ont tendance à allonger après s 3 ou 4 mois.

22 Interprétation tation des courbes de croissance Ces différences devraient être prévues au moment d éd évaluer la croissance d un d nourrisson exclusivement allaité afin d éd éviter des examens, l administration l de suppléments de préparations parations lactées ou l introduction l précoce de solides inutile.

23 Paramètres normaux de croissance chez le bébéb allaité Perte de poids jusqu à 10 % après la naissance : normal. Le poids le plus bas est habituellement autour du 3e ou 4e jour. La plupart des nouveaux-nés reprennent leur poids de naissance en deux ou trois semaines. Plus la perte de poids est importante, plus la durée de recouvrement est longue.

24 Paramètres normaux de croissance chez le bébéb allaité Les bébés malades ou prématurés peuvent avoir besoin de plus de temps pour reprendre leur poids de naissance que les bébés nés à terme et en bonne santé. Le poids de naissance double vers l âge de 5-6 mois.

25 Paramètres normaux de croissance chez le bébéb allaité Âge Poids /jour ou /semaine. 0-4 mois 20 à 35g/jour, 115 à 225g/semaine 4-6 mois 15 à 30 g /jour, 85 à 140 g/semaine 6-12 mois 6 à 15 g /jour, 40 à 85g /semaine Traité de l allaitement maternel, p. 130

26 Paramètres normaux de croissance chez le bébéb allaité Taille 2,5 cm (1 pouce) par mois. Circonférence rence crânienne 1,25 cm (½( pouce) ) par mois pendant les 6 premiers mois et environ la moitié de cela au cours des 6 mois suivants.

27 Établir le gain (ou perte) de poids réelr Utiliser le poids le plus bas pour le calcul; Tenir compte des différences entre les balances. Peser le bébé sans couche ni vêtement. Essayer de toujours peser le bébé dans les mêmes conditions. Source:Anne Geddes

28 Gain de poids lent Gain de poids insuffisant Bébé éveillé et actif Apathique ou pleure beaucoup Bon tonus musculaire et turgescence cutanée Tonus musculaire et turgescence cutanée 6 couches mouillées et +/24hres faibles Urine pâle et diluée Peu de couches mouillées Selles fréquentes et granuleuses Odeur forte d urine (ou si moins fréquentes grosses et molles) Selles peu fréquentes et en faible quantité 8 tétées efficaces ou +/24 hres Moins de 8 tétées Réflexe d éjection du lait bien efficaces/24 heures établi Réflexe d éjection du lait Gain de poids lent mais régulier absent et continu Gain de poids irrégulier, Franchit les étapes normales du perte de poids possible développement

29 Gain de poids lent ou insuffisant L analyse est complexe Plusieurs facteurs à considérer. Ruth Lawrence : «Le retard de croissance est un symptôme et non un diagnostic». Il existe plusieurs façons de classifier les causes d un gain de poids lent ou insuffisant.

30 Gain de poids lent ou insuffisant 18 % des cas de gain de poids lent ou insuffisant sont dus à des causes physiques infantiles ou maternelles. La majorité des cas sont dus à un apport calorique insuffisant, le plus souvent un problème de gestion de l allaitement, de prise du sein, qui entraînent une diminution de la production lactée.

31 Gain de poids lent Causes infantiles: ou insuffisant Succion faible, désorganisd sorganisée e ou incorrecte, nombre insuffisant de tétées, t position/prise du sein sous optimale Ankyloglossie (filet de langue court) Fissure labiale et/ou palatine Vomissement et diarrhée, reflux gastrique Malabsorption

32 Gain de poids lent ou insuffisant Causes infantiles (suite): Infection urinaire Infections chroniques (hépatite, cytomégalovirus, VIH) Problèmes du système nerveux central Trisomie 21 Mucoviscidose (fibrose kystique) Maladie cardiaque congénitale nitale Petit pour l âge l gestationnel

33 Gain de poids lent ou insuffisant Causes maternelles: Hypothyroïdie (non contrôlée) Insuffisance glandulaire Chirurgie mammaire Anémie Diète sévère s (moins de 1500 calories) Lupus érythémateux

34 Gain de poids lent ou insuffisant Causes maternelles (suite): Hémorragie post-partum/syndrome partum/syndrome de Sheehan Fatigue excessive, surmenage, stress Médicaments Drogue, alcool, tabac Nouvelle grossesse Réflexe d éd éjection faible ou absent

35 Facteurs de risque Prématurité Médication à l accouchement (mère) Accouchement difficile, ex. : réanimation Certaines pratiques, ex. : aspiration des sécrétions, biberon d eau, de lait artificiel, suce

36 Profils des bébés b Les bébés allaités qui ont un gain de poids lent ou insuffisant tendent à se séparer en 2 catégories : Bébé affamé-fâché: pleure, hurle et n est jamais satisfait; Bébé affamé-content: dort beaucoup et tète peu, «bon bébé».

37 Gain de poids lent ou inadéquat Bébé de moins d un d mois: Bébé perd encore du poids après s 10 jours. En 7 à 14 jours, la perte de poids dépasse d 10% du poids de naissance. Signes de déshydratation. d Drapeaux rouges

38 Signes de déshydratationd Apathie (faible activité) Léthargie (somnolence) Pleurs faibles Faible turgescence cutanée Peu ou pas de larmes Urine en faible quantité et concentrée Yeux et bouche secs Fontanelle creusée Fièvre

39 Gain de poids lent ou insuffisant 1. Nourrir le bébéb 2. Donner du lait maternel 3. Mettre le bébéb au sein

40 Gain de poids lent ou insuffisant Résolution de problème: Évaluer et corriger selon la grille d observation de la tétée t e (5B). Intervenir selon l Algorithme l d utilisation des MAA.

41 Gain de poids lent ou insuffisant En plus: Éliminer les tétines t tines artificielles (tétines, tines, suces, téterelles); terelles); Au moins une tétée e la nuit; Repos; Photo: Chantal Caron/Défi allaitement 2008 ASSS de la Mauricie et du Centre-du-Québec

42 Augmenter la production lactée Il arrive que certaines femmes aient une baisse temporaire de leur production lactée. La plupart du temps, cette diminution est réversible. Dans l ordre, l voici les actions qui peuvent être entreprises pour augmenter la production lactée. Notez que toutes les options peuvent ne pas convenir à toutes les femmes.

43 Augmenter la production lactée Options Améliorer la prise du sein (Les 5 B). Augmenter la fréquence des tétées. t Cesser l utilisation l de la sucette. Raisons Améliore l efficacitl efficacité du bébé, b le sein est mieux vidé et produira davantage de lait. La stimulation nerveuse des hormones de la lactation sera meilleure. Permet de maintenir un taux basal plus élevé de prolactine. Augmente la fréquence des tétées (cf( plus haut).

44 Augmenter la production lactée Options Exprimer du lait après la tétée t e selon une fréquence variant de : 1-22 fois /jour à ~ chaque tétée. t Si un supplément est donné au bébé, b, le donner au sein. Utiliser un galactagogue Ex : Dompéridone ridone, fenugrec, Chardon béni. Raisons Permet de mieux vider le sein. Augmente la stimulation du sein. Augmente la stimulation du sein. Ces substances favorisent la production lactée e chez certaines femmes. Utiliser comme complément ment aux interventions précédentes.

45 Galactogogues Dompéridone Chardon béni b et fénugrec

46 Canal lactifère obstrué Communément ment appelé «canal bloqué». Survient lorsqu un un canal lactifère n est n pas drainé correctement et qu il finit par s obstruer. La pression engendrée e par l obstruction l peut causer de l œl œdème et de l inflammation dans les tissus environnants.

47 Canal lactifère obstrué: causes Engorgement (sein mal drainé). Tétées limitées. Un soutien-gorge mal ajusté ou des vêtements ou un porte-bébé trop serrés. s. La mère m exerce une pression sur son sein, durant la tétée, t pour dégager d le nez du bébé. Production abondante de lait. Augmentation mammaire : la prothèse peut causer une pression sur les canaux.

48 Canal lactifère obstrué Prévention: 5 B. Bonne gestion de l allaitement l (ne pas limiter le temps ou la durée e des tétées). t Laisser «finir» le bébéb au premier sein, offrir le deuxième. Éviter l engorgement. l Éviter d exercer d une pression constante sur le sein (ex: dégager d le nez en pressant sur le sein, soutien-gorge avec armatures, ).

49 Canal lactifère obstrué Symptômes: Apparition graduelle. Généralement dans un seul sein. Masse palpable (grosseur d un d pois), dure, localisée e dans le sein. Douleur légère l et localisée. Traînée e rouge sur le sein possible. Déplacement possible de la masse. Peu ou pas de fièvre (moins de 38,4 ).

50 Canal lactifère obstrué Symptômes (suite): État général g de la mère m est bon. Présence possible d une d ampoule blanche sur le mamelon, à l ouverture du canal obstrué.. Peut provoquer une douleur intense dans tout le sein, surtout en fin de tétée. t Ralentissement possible du débit d du lait, peut amener le bébéb à être plus agité au sein.

51 Canal lactifère obstrué Ampoule de lait Source: Dr Jack Newman

52 Canal lactifère obstrué Ampoule de lait Source: Dr Jack Newman

53 Canal lactifère obstrué Ampoule de lait Source: Dr Jack Newman

54 Canal lactifère obstrué Ampoule de lait Source: Dr Jack Newman

55 Canal lactifère obstrué Traitement: Corriger les 5 B, selon la grille. Bonne gestion de l allaitement. l Le bébéb continu de boire au sein atteint. Tétées fréquentes, commencer par le sein atteint ou y laisser téter t ter le bébéb plus longtemps. Habituellement le problème va se résoudre r sans traitement.

56 Canal lactifère obstrué Traitement (suite): Chaleur avant la tétée t e et/ou entre les tétées t (débarbouillette ou immersion du sein). Diriger le menton ou le nez du bébéb vers le canal obstrué. Massage du sein: commencer derrière re la masse en allant vers le mamelon, avec les doigts puis la paume de la main (peut être fait dans la douche), avant ou pendant la tétée.

57 Canal lactifère obstrué Traitement (suite): Compression du sein, légère l pression autour du canal bloqué. Si le sein est trop sensible, commencer par l autre l et changer lorsque le réflexe r d éjection est déclenchd clenché. Expression manuelle, si besoin. Repos. Consulter un médecin m si aucune amélioration après s 48 heures.

58 Canal lactifère obstrué Traitement (suite): Presser doucement pour tenter de faire sortir le contenu de l ampoule l qui a souvent la consistance d une d pâte dentifrice. Prendre un long bain chaud, masser le sein, mettre le bébéb au sein en sortant du bain. Analgésique et/ou anti-inflammatoire. inflammatoire. Si traitement inefficace, incision médicale m de l ampoule. l

59 Canal lactifère obstrué Si persistance plus de 48 heures: essayer traitement par ultrasons. S'adresser en physiothérapie ou à une clinique de médecine m sportive. Application peu connue. Dose : 2 watts/cm2, en continu, pendant cinq minutes au niveau de la zone affectée, e, une fois par jour, à faire un maximum de 2 fois. Pas d amd amélioration: Évaluation médicale m (clinique d allaitement). d

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61 Canal lactifère obstrué Complications: Mastite Canal lactifère obstrué à répétition

62 Canal lactifère obstrué à répétition Traitement: Même traitement, plus: Lécithine Dans les cas extrêmes, aspiration.

63 Galactocèle le Kyste rempli de lait engendrant une masse dans le sein. Ne répond r pas au traitement pour canal obstrué. Peu courant. Étiologie inconnue, mais peut être causé par l obstruction l d un d canal lactifère.

64 Galactocèle le Masse souple et ronde. Sous la pression, écoulement de liquide laiteux par les pores du mamelon. Au début, d le contenu est du lait pur. Par la suite, en raison de l absorption l de liquide, le galactocèle le contient une substance épaisse et huileuse.

65 Galactocèle le Traitement: Peut être ponctionné avec une aiguille fine (acte médical m sous anesthésie sie locale), mais se remplira de nouveau. Peut être excisé par chirurgie sous anesthésie sie locale sans que l allaitement l ne soit interrompu. Poursuivre l allaitement. l

66 Galactocèle le: : drainage Source: Dr Jack Newman

67 Maladie fibrokystique du sein Dysplasie mammaire. Kyste. Manque de définition d homogène. Souvent décrite d comme des masses dans le sein.

68 Maladie fibrokystique du sein Symptômes associés: s: Douleurs dans les seins. Sensibilité. Masses moins nombreuses, douleurs et sensibilité diminuées pendant la grossesse chez plusieurs femmes. L allaitement peut retarder le retour des symptômes.

69 À première vue, qu est est-ce que c est? c Source: Dr Jack Newman

70 Qui se cache derrière re le muguet? Source: Clipart, Windows XP

71 Candida Albicans Source: Clipart, Windows XP

72 Une cellule de C. albicans

73 Le muguet: causes/facteurs de risque Maternels: Utilisation récente r d antibiotiquesd Mycose vaginale Diabète Peau humide, mauvaise aération a (compresses d allaitement) d Blessures aux mamelons

74 Le muguet: causes/facteurs de risque Maternels (suite) Forte consommation de produits laitiers, d aliments d très s sucrés s et d édulcorants de synthèse se Carence nutritionnelle en fer, en acide folique ou en vitamines A, B, C ou K Usage de contraceptifs oraux contenant de l œl œstrogène Usage à long terme de stéro roïdes (traitement de l asthme) l

75 Le muguet: causes/facteurs de risque Infantiles: Antibiothérapie Utilisation de la tétinet tine

76 Candidose (muguet)/ Maternels: Symptômes Apparition soudaine Sensation de brûlure Mamelon qui démange d ou dont la peau desquame Douleur lancinante au sein ou au mamelon durant et/ou après s la tétéet Mamelon et/ou aréole roses ou rouges Aréole brillante

77 Candidose (muguet)/ Maternels (suite): Symptômes Gerçures ou crevasses qui ne guérissent pas, même si la prise du sein est adéquate Candidose sur une autre partie du corps Aucun symptôme mais le bébéb a du muguet

78 Candidose (muguet)/ Infantiles: Symptômes Plaques blanches à l aspect crémeux à l intérieur de la bouche, des joues ou sur la langue Reflet blanchâtre dans la salive ou à l intérieur des lèvresl Érythème fessier accompagné de lésions l satellites

79 Candidose (muguet)/ Infantiles (suite): Symptômes Refus ou retrait du sein, clappement (bouche douloureuse) Certains bébés b s sont incommodés s et pleurent pendant la tétéet Bébé peut également ne présenter aucun symptôme visible, mais la mère m peut présenter une candidose

80 Muguet typique Source: Dr Jack Newman

81 Muguet

82 Muguet

83 Muguet

84 Muguet atypique Source: Dr Jack Newman

85 Muguet dans la bouche

86 Muguet dans la bouche

87 Candidose sur les fesses

88 Candidose sur les fesses

89 Qu est-ce qu on peut faire? Source: Clipart, Windows XP

90 Le muguet: traitement Écouter, rassurer, soutenir la mère. m Inviter la mère m à décrire la douleur ressentie (zone, moment, durée, intensité,, apparition, etc.) afin d identifier d la cause. Si vous soupçonnez onnez la présence de muguet, suggérez à la mère m de prendre contact avec son médecin m pour qu il établisse le diagnostic et prescrive un traitement.

91 Le muguet: traitement Violet de gentiane en solution aqueuse à 0,5% ou 1 % (sans ordonnance): Badigeonner la bouche du bébéb avec un coton-tige tige trempé dans le violet, mettre le bébéb aux deux seins pour les colorer. Ajouter du violet sur la zone affectée e si non colorée. 1x/jour pour 4 jours (maximum 7 jours).

92 Violet de gentiane Si amélioration, cesser après s 4 jours. Dans tous les cas, cesser l utilisation l après s 7 jours ou s il s y a apparition d ulcère dans la bouche du bébé. b Utiliser en association avec un onguent de nystatine ou de miconazole.

93 Violet de gentiane Source: Dr Jack Newman

94 Le muguet: traitement Il faut traiter la mère m et le bébéb simultanément. ment.

95 Extrait de graines de pamplemousse Directement sur le mamelon ou par voie orale. 5 à 10 gouttes dans 30 ml d eau, d appliquez sur les mamelons et l arl aréole après s la tétée. t Laissez sécher, ensuite appliquez l onguent l tout usage. Attention: 20 gouttes/30 ml, peut irriter et causer des brûlures lures. Par voie orale: 250 mg 3x/jour jusqu à ce que la mère n ait plus de douleur pendant 1 semaine. concentré liquide: diluer 5 gouttes dans l eau l trois fois par jour (moins efficace).

96 Le muguet: traitement En plus du violet de gentiane, ou de l extrait l de graines de pamplemousse, on peut aussi utiliser un antifongique en crème ou l onguent l tout usage du Dr Newman. Appliquer parcimonieusement après s chaque tétée e (sauf celle oùo le violet de gentiane est utilisé). Crème topique: traitement de deux semaines (Lawrence, p. 610).

97 Le muguet: traitement Dans les cas bénins b de muguet, le soulagement peut se faire sentir en heures, une fois le traitement débuté. Dans d autres d cas, les symptômes peuvent prendre de 3 à 5 jours avant de disparaître.

98 Le muguet: traitement Douleur profonde qui persiste malgré le traitement: Diflucan (fluconazole)) sous ordonnance médicale: médicament m systémique compatible avec l allaitement. l

99 Muguet/Mesures d hygiènes Laver les mains avant et après: tétée, t changement de couche, toilette. Utiliser serviette propre pour les mains et le corps. Stériliser suces, tétines, t tines, bouteilles, tire-lait, anneau de dentition à chaque jour (faire bouillir pendant 20 minutes). Laver souvent à l eau chaude savonneuse tous les jouets, doudous, que l enfant l porte à sa bouche.

100 Le muguet: soulagement Offrir des tétées t courtes et fréquentes. Commencer par le sein le moins douloureux. Bien briser la succion avant d enlever d le bébéb du sein. Laisser les seins à l air, si possible.

101 Attention!!!! Le lait exprimé doit être donné dans la même journée e car la réfrigr frigération ration et la congélation ne tuent pas le candida.

102 Problèmes dermatologiques Surviennent plus tard pendant l allaitement,, après plusieurs semaines. Pas très communs. Douleur diminue/disparaît avec le traitement. Justifie la présence de stéro roïde dans l onguent «tout-usage».

103 Dermatite de contact Peut être causée: Lanoline (Purelan( Purelan, lansinoh). Autres crèmes ou onguents. Traitement: Onguent tout usage Dr Newman.

104 Dermatite atopique ou de contact

105 Psoriasis d aréole

106 Eczéma de l aréole et mamelon

107 Eczéma de l aréole et mamelon

108 Réflexe d éd éjection puissant Problème fréquent encore peu connu mais réel. r Cause importante d abandon d précoce et de sevrage.

109 Réflexe d éd éjection puissant Passe souvent pour autre chose : manque de lait reflux gastrique lait pas assez riche ou trop riche bébé difficile, coliques mère nerveuse intolérances alimentation de la mèrem

110 Réflexe d éd éjection puissant Symptômes : 0 à 3 mois Le bébé b : Peut avaler beaucoup d air. d Régurgite et a beaucoup de gaz. Prend du poids et souvent de façon très rapide. Ses urines sont fréquentes et abondantes. Ses selles sont régulir gulières, liquides occasionnellement verdâtres, parfois petits caillots de lait non digéré.

111 Réflexe d éd éjection Le bébé b (suite) : puissant Bon développement, d alerte, actif et souvent un fort tonus musculaire (exagération). Succion efficace, très s forte, avale bruyamment, s'étouffe et crachote lors du réflexe d'éjection la mère m peut même entendre le lait cogner le fond de son estomac. Arque son dos et tire sur le mamelon lors du réflexe d'éjection peut même s'enlever du sein et se mettre à crier.

112 Réflexe d éd éjection Le bébé b (suite): puissant Peut, après s s être s endormi, se réveiller r et agir comme s il s était affamé,, même s il s vient juste de téter. t ter. Peut être grognon et agité de façon régulière, être maussade au sein et avoir de la difficulté à s installer pour téter. t ter.

113 Réflexe d éd éjection Le bébé b (suite): puissant S il ne peut téter t ter au sein pour se réconforter, sans avaler une grande quantité de lait, il peut préférer rer sucer ses doigts, son pouce ou une tétine t tine et se limiter à téter ter au sein pour se nourrir seulement.

114 La mère m : Réflexe d éd éjection puissant Peut qualifier son réflexe r d'éjection de très s fort jusqu'à douloureux. Plusieurs réflexes r d éd éjection pendant une tétée. Peut penser qu elle manque de lait parce que son bébéb pleure au sein. Les seins coulent entre les tétées t et lorsque le bébéb tète, te, du lait peut s écouler ou jaillir de l autre l sein.

115 Réflexe d éd éjection puissant Symptômes: 3 à 6 mois Même si l allaitement l s est s assez bien déroulé jusque là, l, certains bébés b s peuvent commencer à démontrer une aversion pour la tétée t e plus tard dans leur vie. Refuse de téter: t ter: si la mère m le change de sein même s il s est affamé. Bébé fait une grève de la tétée. t Bébé mord le sein.

116 Réflexe d éd éjection puissant Source: Dr Jack Newman

117 Réflexe d éd éjection puissant

118 Réflexe d éd éjection puissant Ces comportements peuvent entraîner ner : Engorgement, canaux bloqués s ou mastite chez la mère. m Diminution de la production de lait. Gain de poids lent suite à diminution du nombre et la longueur des tétées t et/ou suite à une diminution de la production lactée. Sevrage spontané et précoce.

119 Réflexe d éd éjection Quoi faire? puissant Déclencher manuellement le réflexe r d éd éjection. Exprimer un peu lait, jusqu à ce que le flot diminue. Mettre le bébéb au sein et le laisser suffisamment longtemps pour qu il obtienne le lait de fin de tétée. Essayer différentes positions d allaitement d oùo la tête du bébéb est plus haute que le sein de sa mère (couchée e sur le dos/australienne, football, football modifiée, califourchon).

120 Réflexe d éd éjection puissant Quoi faire (suite)? Faire passer souvent des rots au bébé. b Augmenter la fréquence des tétées. t Offrir un seul sein par tétée t e ou offrir le même sein deux fois de suite. Allaiter le bébéb lorsqu il se réveille, r à «moitié» endormi, il boira plus lentement.

121 Réflexe d éd éjection puissant Quoi faire (suite)? Si le bébéb tète te correctement et avec contentement, ne pas le déranger. d Favoriser les conditions oùo bébé préfère re téter t ter une pièce, une chaise, un moment : ex. dans le bain.

122 Réflexe d éd éjection puissant Quoi faire (suite)? Beaucoup de contacts peau à peau sont souhaitables simplement pour le plaisir, sans s'attendre à ce que le bébéb tètete autant pour la poursuite de l'allaitement que pour la relation mèrem rebébé. Le poids du bébéb devrait être suivi de près.

123 Réflexe d éd éjection puissant L'utilisation de suce et/ou de suppléments augmentent les risques de confusion sein-tétine tine et de sevrage prématur maturé.

124 Mastite Le terme «mastite» désigne toute inflammation du sein, accompagnée ou non de fièvre avec ou sans infection bactérienne.

125 Mastite La mastite n est pas dangereuse ni pour la mère m ni pour le bébé. b La mastite peut donner un goût t plus salé au lait maternel, pour cette raison le bébéb peut téter t ter à contre cœur c ou refuser le sein atteint. Le lait reste bon!

126 La mastite: causes Drainage inadéquat du sein: Mauvaise prise du sein Tétées limitées ou sautées Pression constante sur le sein Utilisation de la suce (diminue la fréquence des tétées) Téterelle Canal bloqué Blessure au sein (crevasse) Fatigue et stress

127 La mastite: causes Production lactée e surabondante : il est parfois impossible pour le bébé, b, dans ce cas, de vider adéquatement le sein. Une baisse de la résistance r aux infections et l anémie peuvent être des facteurs de mastites récurrentes. r

128 La mastite: causes Malformation du sein ou des chirurgies (biopsie, réduction r mammaire, augmentation mammaire, ablation d un d kyste, etc.).

129 Mastite/Signes et symptômes Zone indurée, rouge, enflée, e, chaude et douloureuse dans le sein (bosse). La mère m est courbaturée, frissonnante et très s fatiguée. Peut faire de la fièvre :plus de 38.3 C. Souvent début d brusque. Généralement dans un seul sein. Possibilité de pus ou sang dans le lait.

130 Mastite

131 Mastite bilatérale

132 Quoi faire?

133 La mastite: traitement Vérifier et corriger les 5 B. Poursuivre l allaitement. l Allaiter fréquemment, varier les positions. Favoriser une position oùo le nez ou le menton du bébéb est aligné avec la bosse. Chaleur avant la tétée, t glace entre les tétées. Analgésique ou anti-inflammatoire. inflammatoire. Repos, liquide, expression manuelle si trop de douleur.

134 La mastite: traitement Si les symptômes persistent plus de 24 heures, sans amélioration: antibiothérapie efficace contre le staphylocoque aureus. Céphalexine Clindamicine Cloxacilline Pas d amoxicillined! Symptômes disparaissent en jours.

135 La mastite: traitement Trucs pour bébéb qui refuse le sein: Contact peau à peau. Essayer différentes positions d allaitement. Offrir le sein lorsque le bébéb est endormi ou somnolent, en le berçant ou en marchant. Prendre des bains chauds mèrem re-bébé ensemble. Patience et persévérance rance

136 La mastite: traitement En cas de nouvelle aggravation ou si l amélioration cesse après s 24 à 48 heures, essayer un autre antibiotique. Une mastite qui persiste 3 à 4 jours, une semaine au maximum, ne devrait plus être traitée e comme une mastite, mais plutôt comme un abcès.

137 Mastite/Solutions Vérifier que rien ne fait pression sur le sein et bloque le passage du lait ex.: soutien-gorge trop serré,, porte-bébé, sac en bandoulière. Allaitement fréquent du côté affecté. Massage de la région r bloquée e pendant la tétée. t Repos.

138 La mastite: complications ARRÊT DE L ALLAITEMENTL Abcès Mastites récurrentesr

139 Abcès Habituellement, conséquence d une d mastite non traitée ou qui ne répond pas au traitement. Problème sérieux s et douloureux qui nécessite des soins immédiats. L allaitement se poursuit.

140 Abcès Symptômes: Accumulation localisée e de pus (bosse) Douleur sévères Rougeur, chaleur, œdème Avec ou sans fièvre

141 Abcès Confirmation du diagnostic par aspiration de pus à la seringue. Nécessite un drainage chirurgical. Antibiothérapie. Repos. Allaitement peut continuer sauf si près du mamelon (expression manuelle).

142 Abcès Drainer avec une aiguille ou incision (perpendiculaire à l aréole). Lait peut s és écouler par la plaie pendant plusieurs semaines (avec ou sans mèche).

143 Abcès Avantages de poursuivre l allaitement l du côté affecté: Prévient l engorgementl Prévient une mastite récurrenter Diminue les risques que le bébéb développe une préférence rence pour le sein non touché

144 Abcès

145 Abcès

146 Abcès s vu de côté

147 Abcès s sur le point de rupturer

148 Abcès: rechute

149 Lait exprimé d un sein avec un abcès: le lait reste bon

150 Abcès: drainage chirurgical

151 Incision de drain guérie

152 Vasospasme Le phénom nomène ne de Raynaud est causé par le spasme des vaisseaux sanguins qui empêche le sang d arriver d au mamelon. Se manifeste en réaction r à une baisse de température. Plus courant qu on ne le croit. Parfois pendant la grossesse.

153 Vasospasme Peut être associé ou secondaire à une autre cause de douleur aux seins, ex: mauvaise prise du sein, blessure, muguet, etc. Peut également se présenter seul.

154 Vasospasme Se produit habituellement après s la tétée. L air ambiant est plus froid que l intérieur de la bouche du bébé. b

155 Vasospasme: : symptômes Mamelon blanchit en quelques secondes quand bébéb relâche le sein. Reprend sa couleur normale après quelques minutes (l irrigation sanguine a repris). Élancement (douleur variable). Brûlure.

156 Vasospasme

157 Vasospasme

158 Vasospasme: : traitement Évaluer et corriger selon la grille (5B). Rassurer la mère. m Chaleur sèche. s Vitamine B 6. Nifédipine dipine. L allaitement se poursuit!

159 Atelier

160 Particularités s infantiles Le bébéb qui refuse de téter t ter au sein. Le bébéb qui ne peut pas prendre le sein. Le bébéb qui n'arrive pas à rester au sein. Le bébéb qui ne tète t te pas. Le bébéb qui tète t te de façon inefficace. Frein de langue court. Hypoglycémie.

161 Le bébéb qui refuse de Causes possibles : téter ter au sein Traumatisme physique ou blessure causée e par l accouchement. Pression sur la nuque ou la tête du bébéb (douleur à la tête). Le bébéb est trop manipulé, surstimulé Confusion sein-tétine. tine. Muguet. Diminution de la production lactée. Utilisation de crème, parfum. Modification de la composition du lait. Association négative. n

162 Le bébéb qui refuse de téter ter au sein Causes possibles (suite): Surexcitation Stress Perturbation émotionnelle

163 Le bébéb qui refuse de téter ter au sein Chaque bébé a son propre niveau de sensibilité. Certains bébés semblent tout supporter alors que d autres rechignent à téter à la plus petite contrariété. Selon l âge et la sensibilité du bébé, les points suivants peuvent influencer son désir de téter:

164 Le bébéb qui refuse de téter ter au sein Horaire précis, minuté, interrompu fréquemment. Mère et bébé souvent occupés à l extérieur de la maison, sans temps de repos. Maisonnée bruyante et désorganisée. Bébé laissé à pleurer. Changements marqués dans la routine de l enfant, ex: voyage.

165 Le bébéb qui refuse de téter ter au sein Mère crie ou se dispute avec quelqu un pendant qu elle allaite le bébé. Le bébé a mordu sa mère qui a réagit vivement. Séparation mère-bébé durant une période exceptionnellement longue. Mère stressée et très tendue.

166 Le bébéb qui refuse de téter ter au sein Comportements observables: Bébé repousse physiquement le sein avec rage. Bébé pleure très s fort et est inconsolable. Frappe le sein avec son poing. Bébé pleure davantage lorsqu il est dans les bras. Se cambre (hypertonique). Agité. Frustré au sein.

167 Le bébéb qui refuse de téter ter au sein Interventions : Dire à la mère m que le bébéb n est pas fâché contre elle. Rassurer la mère m et lui affirmer que c est le bébéb qui présente une difficulté temporaire. Son bébéb n est pas le seul à agir ainsi, il y en a eu d autres. d

168 Le bébéb qui refuse de Interventions : téter ter au sein Enseigner à la mère m comment calmer le bébé. b Ne pas trop insister pour mettre le bébéb au sein. Peau à peau. Lorsque bébéb se met à pleurer ou repousse le sein, faire une pause d'environ 15 minutes et essayer à nouveau.

169 Le bébéb qui refuse de téter ter au sein Interventions (suite): Pas de suce, biberon ou téterelle. t terelle. Ne pas appuyer sur un endroit sensible. Éviter de tenir bébéb dans une position d'allaitement pour une intervention douloureuse. Donner du lait maternel avec une méthode m alternative (algorithme).

170 Le bébéb qui refuse de téter ter au sein Marche à suivre suggérée: Allaiter le bébéb lorsqu il est endormi ou somnolent. Varier les positions d allaitement. d Allaiter en mouvement. Donner de l attention l au bébé. b Patience et persévérance rance.

171 Le bébéb qui refuse de téter ter au sein Marche à suivre suggérée e (suite): Bain chaud avec bébé. b Stimuler le réflexe r d éd éjection. Exprimer du lait sur les lèvres l du bébé. b Algorithme. Évaluation et correction des 5B (selon la grille).

172 Le bébéb qui ne peut pas prendre le sein Causes possibles : Bébé doit tourner la tête. Sa bouche pas assez ouverte. Confusion sein-tétine tine ou langue mal placée. Engorgement.

173 Le bébéb qui ne peut pas prendre le sein Comportements observables: Bébé semble avoir faim. Approche sa bouche du sein, mais n'arrive pas à le prendre.

174 Le bébéb qui ne peut pas prendre le sein Interventions : Vérifier et corriger les 5 B (grille). SANDWICH!!! Stimuler la bouche du bébéb pour faire ouvrir GRAND. Algorithme. Pas de tétines, t tines, biberons ou téterelles. t terelles. Prévenir ou résoudre r l'engorgement.

175 Le bébéb qui ne peut pas prendre le sein Note: Les mamelons plats ou invaginés s ne sont pas un obstacle à l'allaitement, car le bébéb tète te le sein et non le mamelon.

176 Le bébéb qui n'arrive pas à rester au sein Causes possibles: Mauvaise position: Bébé doit tourner la tête. Difficulté à respirer lorsqu'au sein. Sein ou bébéb mal soutenus. Réflexe d éd éjection puissant. Débit de lait trop lent. Bébé avec frein de la langue court. Reflux gastro-oesophagien oesophagien.

177 Le bébéb qui n'arrive pas à rester au sein Comportements observables: Bébé prend le sein et commence à téter. ter. Tire sur le sein. Après s un moment, il le perd et pleure ou s'étouffe. Peut arriver plusieurs fois pendant la tétée.

178 Le bébéb qui n'arrive pas à rester au sein Interventions: Évaluer et corriger les 5 B (grille). Surveiller la congestion nasale. Varier la position d allaitement. d Compression. Interventions réflexe r d éd éjection puissant.

179 Le bébéb qui ne tète t te pas Causes possibles: Bébé endormi Bébé n'a pas faim Bébé faible ou malade Confusion sein-tétine tine

180 Le bébéb qui ne tète t te pas Comportements observables: Bébé prend le sein mais ne tète t te pas.

181 Le bébéb qui ne tète t te pas Interventions: Évaluer et corriger les 5 B (grille) Algorithme Interventions pour bébéb endormi Utiliser la compression du sein

182 Le bébéb qui tète t te de façon inefficace Causes possibles : Médication lors de l accouchement l et post-partum partum (endormi, succion désorganisée). Retard de la première tétée. t Mauvaise position au sein. Mauvaise prise du sein. Confusion sein-tétine. tine.

183 Le bébéb qui tète t te de façon inefficace Comportements observables: Bébé boit presque continuellement. Pleure dès d s qu'on l'enlève du sein. Succion superficielle (tétouille( touille), tète t te les yeux fermés. Drapeaux rouges: signes de transfert du lait.

184 Le bébéb qui tète t te de façon inefficace Interventions : Évaluer et corriger les 5 B (grille) Algorithme Compression du sein

185 Histoire de cas #1

186 Ankyloglossie Communément ment appelé «frein de langue court». Due à l extension anormale du frénulum (membrane sous la langue) vers le bout de la langue. Limite la mobilité de la langue. Souvent héréditaire. h Commun. Bébé peut téter t ter sans problème ou avoir de la difficulté à bien prendre le sein.

187 Frein de langue court: symptômes Langue en forme de cœur. c Incapacité à étirer la langue jusqu à un certain point (ex: sur la gencive inférieure). Langue courbe vers le bas lorsque tirée. Habituellement, déglutition d anormale. Possibilité de difficultés s de langage.

188 Frein de langue court: symptômes Difficultés s possibles à avaler des comprimés s (pilules). Problèmes digestifs possibles. Difficulté à lécher les cornets de crème glacée. Difficulté à embrasser.

189 Frein de langue court: symptômes en allaitement Blessure au mamelon. Douleur importante. Mamelon compressé par les gencives. Succion inefficace et inadéquate. Peu d éd étanchéité (clappements). Difficulté à maintenir la prise du sein. Mouvements limités s de la langue.

190 Frein de langue court: symptômes en allaitement Bébé toujours au sein. Retard pondéral chez le bébé. b Bébé maussade au sein. Diminution de la production lactée. Mastite.

191 Frein de langue court

192 Frein de langue court

193 Frein de langue court

194 Frein de langue court

195 Frein de langue court

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197 Frein de langue court

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199 Frein de langue court

200 Frein de langue court

201 Frein de langue court

202 Blessure due à un frein de langue court

203 Frein de langue court

204 Frein de langue court: traitement Dès s que le bébéb ne s attache s pas au sein, vérifier v la possibilité de frein de langue court. Corriger les 5 B. Changer de position. Algorithme. Certains bébés b étireront d euxd eux-mêmes le frein en tétant t tant au sein.

205 Frein de langue court: traitement Frénotomie notomie,, indiquée e lorsque: Prise du sein douloureuse, non amélior liorée avec correction des 5 B. Incapacité de mettre bébéb au sein. Traumatisme au mamelon. Transfert de lait inadéquat, même avec correction des 5 B.

206 Frein de langue court: traitement Frénotomie technique: Maintien et stabilisation de la tête du bébé (souvent par le parent). Stabilisation et surélévation de la langue. Incision du frénulum nulum. Le bébéb peut être allaité immédiatement après s la frénotomie notomie.

207 Frein de langue court Source: Dr Jack Newman

208 Frénotomie Source: Dr Jack Newman

209 Frénotomie Source: Dr Jack Newman

210 Frénotomie Source: Dr Jack Newman

211 «Glucose» chez le bébéb né à terme Avant la naissance: et en santé Constitution des réserves r de glycogène (suffisamment pour supporter les écarts entre les tétées). t À la naissance: Mode d alimentation d continu discontinu. Digestion immature. Premiers jours de vie: Utilise des «carburants» autres que le glucose pour faire fonctionner ses cellules (neurones). Carburants alternatifs: acide lactique, glycérol et corps cétoniques.

212 Hypoglycémie Bébés à risque: Prématur maturé Post-mature Bébé de petit poids à la naissance Retard de croissance Gros bébéb selon l âge l gestationnel Manque d oxygd oxygène (asphyxie) Jumeau discordant Hypothermie Infection Mère diabétique Travail long et difficile

213 Hypoglycémie Prévention: Éviter que le bébéb ait froid: peau à peau (vêtements adéquats). Tétée e précoce. Tétées fréquentes et illimitées. Évaluer et corriger les 5 B (grille). Algorithme. Ces bébés b s doivent être alimentés fréquemment.

214 Hypoglycémie Taux de glucose sanguin en bas des valeurs normales de glycémie. Selon les études récentes r <2,6 mmol/l.

215 Problématiques maternelles Hypothyroïdie, hyperthyroïdie Diabète Chirurgie mammaire Insuffisance mammaire Habitudes de vie Médicaments

216 Hypothyroïdie Glande thyroïde trop peu active. Symptômes semblables à ceux des blues post-partum. partum.

217 Hypothyroïdie: symptômes Apparition graduelle Fatigue Faible appétit Dépression Baisse de la production lactée

218 Hypothyroïdie: traitement Médication compatible avec l allaitement (synthro( synthroïde). S il y a eu baisse de la production lactée: expression, dompéridone ridone.

219 Hyperthyroïdie Glande thyroïde trop active. Traitement immédiat peut être nécessaire pour la mère, m si son état est grave.

220 Hyperthyroïdie: symptômes Hyperstimulation du cœur, c des muscles et du système nerveux. Possibilité d une production lactée excessive. Possibilité de baisse du taux d hormones thyroïdiennes chez le bébé.

221 Hyperthyroïdie: traitement Surveillance du bébé. b Supplément d hormones d thyroïdienne (synthroïde)) au bébé, b, si besoin. Médication maternelle (Propylthioracil( et methimazole : médicament m de choix. Tests diagnostiques???

222 Diabète Trouble du métabolisme. m Fabrication insuffisante d insuline, d hormone nécessaire n à la conversion des sucres et des amidons en énergie. Provoque un taux anormalement élevé de sucre dans le sang.

223 Diabète Avantages de l allaitement: l Diminue le stress et favorise la détente. d Diminue le risque que le bébéb soit diabétique plus tard dans sa vie (Karjalainen et al., 1992; Metcalfe et al., 1992; Virtanen et al., 1991). Diminue possiblement la quantité d insuline que la mère m doit s injecter. s Facilite la gestion du diabète.

224 Diabète Risque d hypoglycd hypoglycémie chez le bébé: b Prévention: Expression manuelle de colostrum en prénatal Peau à peau à la naissance Tétée e précoce Tétées fréquentes Si impossibilité de téter t ter suivre algorithme Ces bébés b s doivent être nourris régulièrement

225 Exercice avec les seins Parmi les femmes suivantes: Lesquelles n ont n jamais été enceintes? Qui est la plus vieille, elle a 61 ans? Qui est la plus jeune? Laquelle a allaité un seul bébé b? Plusieurs ont allaité plus d un d enfant. Laquelle en a allaité 4?

226 Chirurgie mammaire Augmentation mammaire Réduction mammaire

227 Chirurgie mammaire La question de l allaitement l lors d une d chirurgie mammaire peut avoir ou ne pas avoir été abordée.

228 Augmentation mammaire Insertion de prothèses emplies de solution saline par une incision généralement pratiquée e dans le pli sous le sein, près s de l aisselle l ou autour de l arl aréole.

229 Augmentation mammaire

230 Augmentation mammaire

231 Augmentation mammaire: symptômes Cicatrices internes pouvant causer des douleurs et de l inconfort l pendant la lactation. Risques reliés s au mauvais drainage du sein (engorgement, mastite). Possibilité d insuffisance glandulaire.

232 Augmentation mammaire: interventions Donner la chance aux seins de montrer leur capacité. Vérifier et corriger les 5 B (grille). Algorithme. Vérifier les signes de transfert du lait. Nourrir le bébé. b Tétée e précoce. Tétées fréquentes, non limitées.

233 Augmentation mammaire: interventions Offrir les deux seins à chaque tétée. t Assurer un bon drainage du sein. Fénugrec,, chardon béni. b Dompéridone ridone. Pas de suce, ni biberon.

234 Réduction mammaire Consiste à retirer une partie du tissu mammaire dans le but de diminuer la taille des seins. La réussite r de l allaitement l peut être fonction de la quantité de tissu mammaire enlevée. e. La meilleure façon de savoir si l allaitement fonctionnera, c est c d essayer.

235 Réduction mammaire: techniques Lambeau pédiculp diculé. Habileté à allaiter dépendra d de: Quantité de tissu glandulaire intact. Préservation des liens entre la glande et le mamelon. Niveau de sensibilité du mamelon et de l arl aréole. Qualité de la guérison.

236 Réduction mammaire: techniques Mamelon libre: Le transfert du lait peut diminuer considérablement. Aucune garantie de transfert du lait adéquat. Cas rapportés s de «recanalisation» des canaux lactifères.

237 Réduction mammaire

238 Réduction mammaire: symptômes Niveau de sensibilité du mamelon et de l arl aréole. Risques reliés s au mauvais drainage du sein (engorgement, mastite). Possibilité de gain de poids lent ou inadéquat chez le bébé. b

239 Réduction mammaire: interventions Donner la chance aux seins de montrer leur capacité. Tétée e précoce. Évaluer et corriger les 5 B. Algorithme. Évaluer les signes de transfert du lait. Tétées fréquentes, non limitées. Offrir les deux seins à chaque tétée. t

240 Réduction mammaire: interventions Galactogogues (herbes) dès d s le début. d Dompéridone ridone,, lorsque le bébéb est plus vieux. Pas de suce, ni biberon.

241 Chirurgie mammaire Éléments à considérer: Nerfs sectionnés s (principalement 4e intercostal). Canaux sectionnés. s. Quantité de tissus glandulaires touchés. Changement dans le volume des seins pendant la grossesse. Confiance de la mère m et des intervenants dans sa capacité à allaiter.

242 Insuffisance mammaire Toute quantité de lait qu une une mère m peut produire est mieux que rien du tout! Très s peu de femmes manquent de tissus glandulaires dans leurs seins. C est plutôt un manque de cellules productrices de lait. Entraîne ne une perte de confiance de la mère dans sa capacité à allaiter.

243 Insuffisance mammaire Indices laissant supposer une insuffisance mammaire: Seins très s espacés, s, étroits à la base. Forme allongée e ou tubulaire. Souvent très s petits. Asymétrie significative possible. Pas de changements normaux des seins durant la grossesse.

244 Insuffisance mammaire Production lactée e faible et inexpliquée. e. Bébé avec gain pondéral faible ou insuffisant. Absence d engorgement d post-partum. partum. Seins sous-développ veloppés s unilatéralement ou bilatéralement. Échec d un d allaitement précédent. Augmentation mammaire.

245 Insuffisance mammaire: symptômes L exception qui confirme la règler! La grosseur des seins et leur forme ont un lien avec la capacité à produire du lait lorsqu il est question d insuffisance d mammaire.

246 Insuffisance mammaire: symptômes Peut affecter la production lactée. Gain de poids faible ou insuffisant. Diminution des signes de transfert du lait.

247 Insuffisance mammaire

248 Insuffisance mammaire Source: Dr Jack Newman

249 Insuffisance mammaire Source: Dr Jack Newman

250 Insuffisance mammaire

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255 Insuffisance mammaire Source: Dr Jack Newman

256 Insuffisance mammaire: interventions Si possible, évaluation prénatale des seins. Attention particulière re aux éléments favorisant le meilleur départ d possible pour l allaitement: l Pas de médication m pendant le travail et l accouchement. Tétée e précoce. Allaitement fréquent et efficace. Expression fréquente.

257 Insuffisance mammaire: interventions Corriger les 5 B. Algorithme. Surveillance des signes de transfert du lait chez le bébé. b User d ingd ingéniosité pour les positions. Enseigner l expression l manuelle. 4 à 6 changements de sein par tétée. t

258 Insuffisance mammaire: traitement Fenugrec + chardon bénib Dompéridone Nourrir le bébéb

259 Insuffisance mammaire: traitement Si production lactée e absente: rappelez à la mère m que ce n est n pas de sa faute. L allaitement c est c plus que du lait maternel. La mère m peut mettre son bébéb au sein en l alimentant l avec le DAL.

260 Alimentation de la mère qui allaite Saine alimentation, généreuse g et variée. Prévient les baisses d éd énergie. Assure une bonne résistance r aux infections. Permet le maintien des réserves r nutritionnelles.

261 Alimentation de la mère qui allaite Souvent perçue comme comportant des règles strictes et compliquées. Perçue comme un obstacle à l allaitement ou un motif pour cesser d allaiter. Les principes d une d bonne alimentation sont les mêmes pour toute la famille. Aliments variés, 4 groupes alimentaires.

262 Alimentation de la mère qui allaite Manger à sa faim. Boire pour étancher sa soif. L augmentation de l apport en liquides n augmente pas la production lactée, tout comme la restriction hydrique ne réduit pas l engorgement.

263 Alimentation de la mère qui allaite Règle générale: g Invitée à manger de tout,, souvent, plusieurs repas et collations, et à sa faim. Non justifié de conseiller aux mères m d éd éviter un ou des aliments particuliers. La plupart des bébés b s sont très s peu influencés s par l alimentation l maternelle. La majorité des bébés b s s habituent s dès d s la naissance aux différentes odeurs et saveurs du lait.

264 Habitudes de vie Cigarettes: Le moins on fume et le mieux toute la famille se porte. Avantages importants de l allaitement l dans un environnement enfumé. Encourager la mère m à diminuer, voire à cesser. Éviter de fumer juste avant et pendant la tétée. t Fumer à l extérieur de la maison, de la voiture. Informer les mères m des effets connus sur la production lactée e et la santé de l enfant. l

265 Habitudes de vie Nicotine diminue le réflexe r d éd éjection, diminue le taux de prolactine. Fumée e augmente les risques d asthme, maux d oreilles, d bronchites, pneumonies, infections des voies respiratoires supérieures (IVRS).

266 Habitudes de vie Alcool: American Academy of Pediatrics (AAP) considère que un verre occasionnel ou une légère consommation régulière (1 verre par jour ou moins) est compatible avec l allaitement. Diminue réflexe éjection du lait (ingestion quotidienne de 1 g/kg d alcool). Passe librement dans le lait (niveau maximal 30 à 60 min. après ingestion, 60 à 90 si en mangeant) (Lawton, 1985). Passage dans le lait idem passage sang.

267 Habitudes de vie Alcool: (suite) Élimination dans le lait idem sang: 2-3 hrs (femme de 55 kg 120 livres) par consommation une bière ou un verre de vin (Schulte, 1995). Effets possibles sur le développement de l enfant et gain de poids lent si consommation régulière en quantité importante. Une étude mentionne que l odeur du lait change selon concentration d alcool (Menella et Beauchamps, 1992).

268 Habitudes de vie Caféine: Pour la plupart des mères m et des bébés, une consommation modérée e de caféine ne cause aucun problème. 5 tasses ou moins (750 ml) (Nehlig( et Debry,, 1994). Une quantité excessive de caféine rend le bébéb maussade et le garde éveillé.

269 Habitudes de vie Caféine: Sources courantes: Café,, thé,, thé glacé et certains médicaments m en vente libre. Chocolat et cacao contienne de la théobromine qui peut avoir des effets semblables à la caféine.

270 Médicaments Médicaments et allaitement: Où trouver l informationl : CPS??? pas vraiment Image (St-Justine) : Medications and Mothers Milk : Thomas Hale Drugs in Pregnancy and Lactation : Briggs et al. AAP (dans votre fiche)

271 Médicaments Utiliser un médicament m seulement lorsque nécessaire. n La plupart des médicaments m sont compatibles avec l allaitement l sauf médicaments cytotoxiques et radioactifs. En général g moins de 1 % de la dose maternelle passe dans le lait.

272 Médicaments Le bébéb qui est exclusivement allaité reçoit une plus grande quantité de médicament que le bébéb qui reçoit également d autres d aliments. Un médicament m qu on prescrit à un bébé est généralement g un bon choix pour la mère m qui allaite. Un médicament m utilisé depuis longtemps est un meilleur choix qu un un nouveau médicament. m

273 Médicaments Un médicament m à action immédiate est préférable rable à un médicament m à action prolongée. Un médicament m à courte demi-vie est mieux qu un un médicament m ayant une longue demi- vie. La durée e pendant laquelle la mère m doit prendre le médicament m est à considérer. La façon dont la médication m est donnée influence la vitesse à laquelle il apparaît dans le lait maternel.

274 Médicaments Grands principes : Poids moléculaire % % de liaison aux protéines plasmatiques Liposolubilité Taux sérique s maternel Ratio lait : plasma La demi-vie Ph La capacité du bébéb à décomposer ou excréter le médicament. m

275 Médicaments Ce qu il faut demander à la mère: m Enfant: Date de naissance Âge À terme ou prématur maturé (nb de semaines) Poids à la naissance État de santé Médicament Allaitement: Exclusif ou mixte (nb tétée/24 t heures) Aliments solides (nb de fois/jour) Mère: Médicament (nom, posologie, voie d administration, d indication) Autres facteurs de risque (tabac, alcool, drogue)

276 Herbes médicinales m et Les herbes: tisanes Peuvent avoir des effets secondaires (parfois puissants) tout comme les médicaments. Ne devraient pas être utilisées à la légère. Recommandées es par des personnes connaissant leur usage.

277 Herbes médicinales m et Les tisanes: tisanes La majorité des marques de tisane sont considérées comme inoffensives pour les mères qui allaitent. Les acheter en sachet et non en vrac.

278 Drogues illicites Selon le Commitee on drugs de l American l Academy of Pediatrics (2001): «Les mères m qui allaitent ne devraient consommer aucune de ces substances: marijuana, amphétamines, cocaïne, héroh roïne». La méthadone, m médicament m utilisé pour traiter la dépendance d à l héroïne, est considérée e compatible avec l allaitement. l

279 Conservation du lait maternel Dire aux parents que ces informations sont disponibles dans le «Mieux Vivre avec son enfant» Le lait maternel est un produit vivant! À son meilleur frais bu au sein. Se réfrigr frigère re et se congèle bien. Contient des anticorps et des facteurs immunologiques qui empêchent les bactéries de se reproduire. Ne pas comparer le temps de conservation du lait maternel à celui des laits artificiels.

280 Conservation du lait maternel pour le bébéb à terme et en santé Les durées de conservation mentionnées es ne s appliquent s pas aux bébés s prématur maturés s ou malades.

281 Conservation du lait maternel pour le bébéb à terme et en santé Température de la pièce Réfrigérateur Congélateur Lait maternel frais 4 heures à 25 C (77 F) 8 heures à C(66,2-71,6 F) 3-5 jours (4 C) 3 à 4 mois(congélateur du réfrigérateur) 6 mois (dans un gros congélateur) Lait maternel dégelé 1 heure 24 heures Ne pas recongeler

282 Conservation du lait maternel Placer le lait maternel exprimé immédiatement au réfrigr frigérateur rateur si on ne prévoit pas l utiliser. l Les temps de conservation indiqués s appliquent à du lait fraîchement exprimé et ne sont pas cumulatifs. Ex: on ne doit pas garder du lait 8 heures à la température de la pièce et ensuite le réfrigr frigérer rer 5 jours.

283 Conservation du lait Contenants: maternel 1. Verre 2. Plastique rigide et clair (polycarbonate) 3. Plastique souple (polypropylène) 4. Sacs pour congélation

284 Conservation du lait Pour congélation: maternel Remplir les contenants à moitié. Conserver une petite quantité à la fois. Refroidir le lait au réfrigr frigérateur rateur avant de le congeler. Ranger dans le congélateur. Inscrire la date sur le contenant. Utiliser le lait le plus vieux en premier.

285 Conservation du lait maternel POUR RÉCHAUFFER R LE LAIT: Ne jamais réchauffer r le lait au micro-ondes. ondes. Dégeler le lait rapidement sous l eau l fraîche ou tiède ou au frigo. Déposer le contenant dans un récipient r en évitant que l eau l ne touche le couvercle. Ne pas laisser dégeler d dans un lavabo afin de prévenir la contamination. Chauffer le lait à la température du corps (pas trop). Agiter délicatement d pour répartir r le gras.

286 Position Avantages Désavantages Madone S adopte de manière naturelle. Pratique pour la mère expériment rimentée. e. Offre peu de contrôle de la tête rendant la mise au sein plus difficile. Plus difficile avec des seins volumineux.

287 Position Avantages Désavantages Couchée Permet à la mère de se reposer. Offre peu de contrôle de la tête du bébé. b Peut être utile pour les mères m qui ont eu des césariennes (mettre un coussin entre le ventre de la mère et le bébé). Difficile, pour la mère, de voir la prise du sein.

288 Position Avantages Désavantages Football Bon contrôle de la tête. Bon contact visuel mère-bébé. Peut être utile lors d une césarienne c ou pour les mères m de jumeaux. Peut être difficile de s installer seule. Plus difficile pour la mère m de voir si bébéb ouvre grand la bouche.

289 Position Avantages Désavantages Madone inversée Offre un meilleur contrôle de la tête du bébé. b Position à enseigner aux mères m car elles ne l utilisent pas d emblée. e. Permet la plus grande ouverture de la bouche. Nécessite une force minimale des poignets. Position à privilégier lors du démarraged

290 Autres positions d allaitement Position couchée e modifiée Position football modifiée Califourchon Australienne La louve Pour allaiter des jumeaux

291 Quand l allaitement devient la norme! Source: Breastfeeding. com