LES TROUBLES URINAIRES DU BAS APPAREIL (Dr Béatrice CUZIN, Dr Arnaud SEVENE)

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1 QUAND LA MALADIE EST AU DEVANT DE LA DIFFICULTE SEXUELLE LES TROUBLES URINAIRES DU BAS APPAREIL (Dr Béatrice CUZIN, Dr Arnaud SEVENE) chez la femme Dr Arnaud SEVENE Médecin sexologue, secrétaire général de la SFSC Assises Françaises de Sexologie et Santé Sexuelle AIHUS / SFSC Lille, samedi 28 mars 2009

2 QUALITE DE VIE et TROUBLES URINAIRES DU BAS APPAREIL chez la femme Les études sont unanimes pour dire que les femmes avec des TUBA, incontinence urinaire (IU), vessie hyperactive (HV), syndrome douloureux vésicaux, en particulier cystite interstitielle, ont une qualité de vie (QDV) abaissée. (Temml et al. Eur Urol 2007; Webster DC. Health Care Women Int 1997; Yip et al. Am J Obstet Gynecol 2003) De multiples études montrent que l IU, plus particulièrement, sous toutes ses formes, s accompagne de baisse de la QDV (Van der Vaart et al. BJU Int 2002; Stewart et al. World J Urol 2003; Chiaffarino et al. Eur Urol 2003; Margolis et al. J Sex Med 2007)

3 IMPACT SUR LA SEXUALITÉ De plus les TUBA et/ou les troubles mictionnels ont un impact important sur la sexualité et la qualité de vie sexuelle (QDVS) : Pour Andrea Salonia*, tous les domaines du FSFI sauf l orgasme et l excitation sexuelle sont abaissés chez les femmes présentant des LUTS et/ou IU (*Salonia et al. Eur Urol 2004) FSFI = Female Sexual Function Index : Désir Excitation Lubrification Orgasme Douleur LUTS : Lower Urinary Tract symptoms

4 IMPACT SUR LA SEXUALITÉ Temml, Azevedo, Webster rapportent que la CI (cystite interstielle) affecte la sexualité. (Azevedo K, Sex Disabil 2005) Pour Temml, près des deux tiers des patientes avec CI se plaignent d une perturbation de leur sexualité (Temml et al. Eur Urol 2007) Une place particulière est relevée pour : L IU et l HV La douleur

5 IMPORTANCE DE L IU ET DE L HV Pour Brian L. Cohen, la présence d une IU est le facteur aggravant majeur des dysfonctions sexuelles, notamment en cas d HV (hyperactivité vésicale). (Brian L. Cohen, J Sex Med 2008) Espuna Pons : un 1/3 des femmes sexuellement actives avec des spt d IU et/ou HV avaient une IU pendant le coït. L impact sur la qualité de vie des femmes avec IU pendant le coït était plus important que chez les femmes sans IU coïtale. (Espuna Pons et Puig Clota. Int Urolgynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2008) Coyne : l HV avec l IU a un énorme impact sur la santé sexuelle des femmes, de même que Kim (Internet) (Coyne et al. J Sex Med 2007; Kim et al. Int J Impot Res 2005)

6 IMPORTANCE DE LA DOULEUR Les patientes avec CI rapportent plus de dyspareunies (Derek P. Ottem, Urology 2007) Les patientes associent les douleurs liées à la CI aux troubles sexuels. (Kathryn Azevedo, Sex Disabil 2005) Près des deux tiers des patientes avec CI rapportent une perturbation de la sexualité. Les femmes avec un risque modéré ou sévère de CI ont une prévalence 5 fois plus élevée de dl pd orgasme, 3 fois plus de dl vaginale après le rapport sexuel et un intérêt diminué pour les activités sexuelles. (Christain Temml, European Urology 2007)

7 FREQUENCE DES COMORBIDITÉS Les comorbidités chez les patients présentant des LUTS sont nombreuses*: Constipation chronique Asthme Diabète HTA, K de la prostate ou de la vessie Conditions neurologiques Dépression (*Coyne, BJU Int. 2008) Chez les femmes avec CI et/ou sd de vessie douloureuses, on note l association avec : La dépression (Rothrock, 2002; Joseph M. Novi, 2005; Coyne, 2008; J. Curtis Nickel, 2008 ) Le syndrome du colon irritable (Joseph M. Novi, 2005; Coyne, 2008; Clemens J. Quentin, 2008; Christian Temml, 2007) Mais aussi : Fibromyalgie, céphalées, sinusite chronique (Clemens J. Quentin, 2008) Le nombre de grossesse, le statut de femme ménopausée de même que le THS, l hystérectomie ou une césarienne ne semblent pas avoir d influence sur le FSFI (Brian L. Cohen, J Sex Med 2008)

8 FREQUENCE DES COMORBIDITÉS On observe une plus grande fréquence d histoire d abus sexuels chez les patientes avec CI (*Kenneth M. Peters, J Urol 2007) L augmentation des dysfonctions génito-urinaires chez les femmes ayant été sexuellement abusées dans l enfance est connue, incluant IUU et rétention urinaire (Hinman sd) (G. Willy Davila, Journal of Urology 2003; Romans Psychother Psychosom 2002) Mais les femmes avec CI ou vessie douloureuses présentant une histoire d abus sexuel ont une présentation clinique différente comparées à celles sans histoire d abus. Les scores dans tous les domaines du FSFI sont plus mauvais. (Abhishek Seth, J Urol 2008) Il est évidemment très difficile de dire s il existe une relation causale entre ces troubles et la sexualité

9 DYSFONCTIONS SEXUELLES Troubles conjugaux Patientes avec CI (Azevedo Sex Disabil 2005) : Les patientes ne se sentent plus femmes Plus que l homme, elles sont préoccupées par la qualité relationnelle avec leur partenaire (alors que ceux-ci sont plus préoccupés par leurs performances sexuelles) Les patientes avec CI n aiment pas que leur partenaire les voient souffrir et cachent leurs douleurs Les douleurs impactent autant les composantes émotionnelles que fonctionnelles des relations sexuelles. En cas de TUBA, l IU entraine également un sentiment de perte de la féminité (Coyne J Sex Med 2007 : voir abstract) Les troubles de l excitation sexuelle et de l orgasme sont fréquents (Andrea Salonia). L incontinence urinaire majore les difficultés à atteindre l orgasme (Coyne J Sex Med 2007 : voir abstract) Désir sexuel : il est abaissé chez les femmes avec LTS et IU (Andrea Salonia), chez les femmes avec IU (Coyne, Handa) et en cas de douleurs (CI) (Toshihiko Maruta 1981)

10 DYSFONCTIONS SEXUELLES L un des processus bien identifié, au delà bien sûr de la peur des douleurs ou des fuites pendant le rapport sexuel, est celui d une anticipation négative aussi bien pour les phénomènes douloureux que pour l IU. (Azevedo, Sex Disabil 2005; Kenneth M. Peters, J Urol 2007; Coyne J Sex Med 2007) Mais il est parfois difficile d évaluer le rôle de la peur de la pénétration dans la constitution des TS (CI) (Kenneth M. Peters, Urology 2007) Insatisfaction sexuelle (voir abstract Coyne) Mais la prise en charge des troubles urinaires entraîne une réduction des dysfonctions sexuelles* *Sand, Am J Obstet Gynecol. 2006; Giuseppe, J Sex Med 2007; Garcia-Giralda Ruiz, Arch Esp Urol 2007; Nickel, J Sex Med 2008; Ferhi, Prog Uro 2008; Rogers, J Pelvic Floor Dysfunct. 2008;

11 CONCLUSION : recommandations Les TUBA ont un impact négatif sur la qualité de vie, en particulier sexuelle L IU, l HV et les douleurs semblent les facteurs les plus négatifs sur la fonction sexuelle Il faut rechercher des troubles sexuels en cas de TUBA (Les patientes sont peu interrogées à ce sujet*) Toutes les composantes de la sexualité peuvent être touchées. Le rôle de l histoire personnelle dans la genèse de certains troubles urinaires reste insuffisamment connu mais nécessite une compétence dans le dépistage ou la prise en charge des facteurs prédisposant dans l enfance ou l adolescence (violences sexuelles ) Les traitements des troubles urinaires améliorent la fonction et la satisfaction sexuelle ainsi que la qualité de vie globale des patientes avec des TUBA. Il faut tenir compte des effets secondaires sexuels des traitements utilisés (antidépresseurs dans la CI ) La qualité de la relation avec le partenaire est altérée. La femme évite ce sujet avec son partenaire. La communication au sein du couple peut être un objectif thérapeutique. *Andrea Salonia, Eur Urol 2004 FIN

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