Entérocolpodéfécographie associée à l'étude du temps de transit colique: procédure diagnostique pour exécution en même temps.

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1 Entérocolpodéfécographie associée à l'étude du temps de transit colique: procédure diagnostique pour exécution en même temps. Marco Estienne, Piero Glorialanza, Veronica Giasotto, Fabrizio Gandolfo, Marianella Valle, Ottavia Brunetti Servizio di Radiologia, Ospedale Civile di Lavagna Italie

2 Objectifs Réalisation d'un étude radiologique comprenant l'évaluation en même temps de l'entérocolpodéfécographie (ECD) et du temps de transit colique (TTC) avec marqueurs radio-opaques (MR).

3 Matériels et méthodes Douze patients de sexe féminin, qui devaient être étudiés avec ECD pour signes cliniques de constipation terminale, ont ingéré 60 MR pendant les 6 jours avant l'ecd (10MR/jour à la même heure). Le jour de l'ecd on a pris d'abord un cliché simple de l'abdomen (pour l'étude du TTC) et ensuite les patients ont absorbé 400 ml de sulfate de baryum HD (60% p/v) pour l'opacification du grêle.

4 Matériels et méthodes Deux heures après on a injecté 20 ml d'un mélange de gel pour echographie et de produit de contraste hydrosoluble triiodé (1/1) dans le vagin et 200 ml de crème de sulfate de baryum (113% p/v) dans l'ampoule rectale. L'examen ECD a été réalisé selon la technique classique, avec prise de clichés pendant manœuvres fonctionelles et pendant et après l'évacuation.

5 Matériels et méthodes Les TTC des trois segments coliques (côlon droit, côlon gauche et rectosigmoïde) ont été calculés et interprétés selon la méthode de Prokesch et al. Trois lignes droites, qui partent de l'apophyse épineuse de la cinquième vertebre lombaire, délimitent les trois segments coliques: - une verticale sur le rachis lombaire; - deux tangentielles à la ligne terminalis pelvica.

6 Matériels et méthodes Temps de transit colique Les TTC global et segmentaires ont été calculés, sur la base de la répartition des marqueurs, selon la formule: TTC = (DT/N) x n DT: temps passé entre deux absorptions de marqueurs (24 h) N: nombre de marqueurs pour chaque absorption (10 MR) n: nombre de marqueurs dans le segment en étude

7 Matériels et méthodes Temps de transit colique La limite supérieure dans chaque segment colique est de 23 heures, 23 heures, 26 heures et 72 heures, respectivement dans le côlon droit, le côlon gauche, le rectosigmoïde et dans l ensemble du côlon.

8 Résultats Dans huit patients l'ecd à mis en évidence une rectocèle antérieure (associée, en cinq cas, à un prolapsus rectal interne) et dans quatre une invagination (trois intra-rectales et une intra-anale associée à entérocèle). Dans neuf patients le TTC global était normal (trois patients avaient un ralentissement modéré au niveau du côlon gauche ou du rectosigmoïde). Dans trois patients le TTC global était altéré avec ralentissement au niveau du côlon gauche et du rectosigmoïde.

9 Cas 1 TTC: global 91,2 h/ côlon gauche 33,6 h/ rectosigmoïde 43,2 h ECD: Invagination intra-anale associée à entérocèle

10 Cas 2 TTC: global 93,6 h rectosigmoïde 43,2 h ECD: Invagination intra-rectale

11 Cas 3 TTC: normal ECD: rectocèle antérieure associée à un prolapsus rectal interne

12 Cas 4 TTC: global 81,6 h côlon gauche 55,2 h ECD: rectocèle antérieure associée à un prolapsus rectal interne

13 Conclusion Découvrir, dans les patients avec constipation terminale, un ralentissement du TTC est déterminant pour les successives décisions thérapeutiques. En effet ils sont de plus en plus nombreux les centres cliniques de référence qui ont inséré cet examen dans le parcours diagnostique. Avec notre procédure il est possible d'effectuer les deux examens en même temps.

14 Bibliographie essentielle Assessment of chronic constipation: colonic transit time versus defecography. Prokesch RW et al. Eur J Radiol 32: , 1999 Importance of colonic transit time evaluation in the management of fecal incontinence. Bouchoucha M et al Int J Colorectal Dis 17: , 2002 Rectocele repair improves evacuation and prolapse complaints independent of anorectal function and colonic transit time. Sloots CFJ et al. Int J Colorectal Dis 18: , 2003