Dr Philippe Schlouch Laboratoire du Médipole Cabestany 26 Février 2004

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1 Dr Philippe Schlouch Laboratoire du Médipole Cabestany 26 Février 2004 Session FTLPO Février 2004

2 Sinusite Rhinopharyngite aigue Angine Otite Infection buccale

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4 Standard Patient hospitalisé S. épidermidis Corynebacteries spp M. catarrhalis H.influenzae S. aureus Idem standard + Entérobactéries dont BMR S. aureus dont BMR

5 Standard S. aureus S. epidermidis Corynebacteries spp Neisseria spp Streptococcus pneumoniae Streptocoques oraux H.parainfluenzae, influenzae, spp M. Catarrhalis + rarement: N. meningitidis Patient hospitalisé Idem standard + Acinetobacter spp S. aureus dont BMR Enterococcus spp Entérobactéries dont BMR Pseudomonas spp

6 Infection des sinus paranasaux. Complique habituellement un rhume banal ou autre infection virale des VAS Sinusites aigues /sinusites chroniques Formes cliniques variées en fonction de l âge Sinusite maxillaire frontales Ethmoidite aigue de l enfant Sinusite sphénoidale Complications: ethmoidites (orbite) et pour toutes les autres: méningées.

7 Compliquent les infections des VAS dans 0.5 %. 30 { 40% d origine virale (myxovirus, rhinovirus, adénovirus) Sinusite bactérienne: Chez l enfant: HI, Pneumo, Chez l adulte: HI, pneumo, Moaxella catarrhalis, Staphylococcus aureus Patient hospitalisé: s. aureus, P. aeruginosa, entérobactéries.

8 Muqueuses altérées (infections à répétition mal traitées) Problème dentaire sous jacents Bactéries: idem aigues+ BGN et ana Sinusites fongiques: Aspergillus

9 Sinusite maxillaire droite Incidence de «Waters» Sinus normaux vue de face Nommée «Waters»

10 Inflammation du rhino-pharynx (muqueuse pharyngée + tissu lymphoïde) Pathologie infectieuse la plus fréquente en pédiatrie (6 mois -7 ans) D origine virale, surinfection possible: HI, Pneumo, streptocoque b-hémolytique Diagnostic clinique, complications fréquentes (OMA, sinusites)

11 Infection aigue du tissu lymphoïde amygdalien 75% virale 1 cause bactérienne: streptococcus pyogènes (groupe A) Douleur constrictive, dysphagie, fièvre, langue framboisée, otalgie et arthralgie.

12 Angines érythémateuses Angines érythematopultacées Angines à fausses membrane ou pseudomembraneuses Angines vésiculeuses Angines ulcéronécrotiques Angines récidivantes

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15 Infection due à des candida albicans Les mycoses digestives comprennent des atteintes oro-pharyngées. Provoquées par des levures endogènes Toujours influence de facteurs déclenchants Formes cliniques: muguet buccal, Glossite érythémateuse, stomatite du dentier, perlèche de la lèvre supérieure.

16 Oreille externe : 1- auricule (pavillon) 2- Lobule de l auricule 3- Hélix 4- Tragus 5- Méat acoustique externe Oreille Moyenne : 6- Membrane tympanique 7- Malleus (marteau) 8- Lincus (enclume) 9- Stapes (étrier) 10- Cavité tympanique 11- Processus mastoïdien 12- Trompe auditive 13 Muscle tenseur du tympan Oreille interne : 14- Canal semi-circulaire antérieur 15- Canal semi-circulaire postérieur 16- Canal semi-circulaire latéral 17- Cochlée 18- Nerf vestibulo-cochléaire 19- Partie pétreuse de l os temporal

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18 Inflammation infectieuse de l oreille Otites externes: conduit auditif externe Bactériennes ou fongiques Otites moyennes: caisse du tympan. OMA Suite Rhino virale, congestion trompe d Eustache, multiplication bactérienne d origine variable selon l âge Otite séromuqueuse ou séreuse Formes récidivante

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20 Conjonctivites Virales: adénovirus +++ Parasitaire : Filariose Bactériennes: C. trachomatis, HI, S. aureus, Strepto Pyogènes, Gono. Entérobactéries, Pseudomonas, levures, NN: contamination par la filière génitale (gono, Staph aureus, strepto A, C. trachomatis, P. aeruginosa. IN Fongiques: Aspergillus, candida

21 Kératites Virales, bactériennes mycosiques parasitaires (amibes) Staph aureus, Pneumocoque, Pseudomonas, Entérobactéries, Aspergillus, Fusarium. Endophtalmie après geste D origine bactérienne ou fongiques: Staph aureus, Pneumocoque, P. aeruginosa, Entérobactéries, Méningocoque, B. Cereus, Candida

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24 Sinusites aigues: HI, Pneumocoque, anaérobies, S. aureus, Streptococcus A, M. Catarrhalis; Sinusites chroniques: Prevotella oralis, Fusobacterium nucléatum, Fusobacterium necrophorum, Peptostreptococcus spp, Porphyromonas spp + rarement: HI, Pneumo, S.aureus, BGN. Sinusites fongiques: Aspergillus fumigatus, niger, flavus, Scedosporium spp, Rhozopus, Rhizomucor.

25 Columbia Chocolat Schaedler BCP Sabouraud ANC CO2 PVX CO2 ANA Genta-Chloram 22/30 Staph aureus Prévotella spp Aspergillus Strepto A Fusobacterium Pneumocoque Peptostreptococcus HI M. Catarrhalis Entérobactéries P. Aeruginosa

26 A rechercher chez: Enfants de moins de 2 ans Adulte anciennement vacciné Prélèvement le plus précoce possible Aspiration nasopharyngée postérieure, acheminée dans les 2 heures au labo à T ambiante A ensemencer directement sur boite au moment du prélèvement. Culture délicate: milieux de Bordet Gengou ou Reagan et Lowe Incubation 37 pendant 6 jours Manifestations cliniques: Signes généraux brutaux (fièvre, malaises, mal de gorge) Angine à fausse membrane située sous les amygdales, piler du voile, luette, paroi pharyngée postérieure et larynx Complication (toxine) Locale: laryngite asphyxiante (croup) Cardiaque (myocardite) Neurologique (paralysie des nerfs crâniens et périphériques)

27 Prélèvement des angines aiguës rarement réalisés (doctor test des Médecins Généralistes). Souvent inutile: VIRALE Demande par le prescripteur dans cas particulier: Angines récidivantes Angines ulcéro-nécrotiques Angines à fausses membranes Candidose oro-pharyngée Prélèvement par écouvillonnage des amygdales au niveau des zones inflammatoires 2 écouvillons: 1 pour Examen Direct : orientation diagnostique 1 pour culture

28 Rechercher en standard Angine Aiguë: Streptococcus pyogènes A, C, G Si rash cutané: Strepto A, Achranobactérium haemolyticum Angine récidivante: HI, M. Catarrhalis, S. aureus Angine ulcéro nécrotique (angine de Vincent) Association fuso-spirochétienne Angine à fausses membranes Corynébacterium diphteriae

29 Angine avec Rash Angine aiguë Selon Examen Direct Colombia ANC Colombia + Sang Chocolat PVX Chocolat CO2 ou ANA 37 Mouton CO2 Haemophillus Co2 37 3j CO2 Streptococcus pyogenes Acranobacterium haemolyticum H.Influenzae Streptococcsu BH+ M. Catarrhalis C ou G

30 Chapman Candida ID 2 ou staph ID 37 Loefler S. aureus Candida albicans C. diphteriae

31 Angine aiguë Streptococcus pyogènes Micro-organisme potentiellement pathogène Evaluation semi quantitative Ne pas lister la flore commensale du pharynx Faire l antibiogramme selon le CA-SFM Sur strepto A, C, G, A. haemolyticum, gonocoque.

32 Un seul et unique intérêt: recherche de candida albicans, diagnostic de mycose orale (flore commensale extrêmement riche et dénuée de pathogénicité) Avant le repas, examen complet de la cavité avec éclairage et abaisse langue. Ecouvillonnage (2) Rinçage buccal, prélèvement salivaire, empreinte de la muqueuse { l aide d un carré d éponge en polyester: meilleure sensibilité. Examen direct +++: présence de blastospores +pseudomycelium

33 Candida ID 2 Sabouraud gentachloram h h 2 à 4h 37 Candida albicans Blastèse

34 Rémic: 3 contextes de prélèvements: Otite moyenne aigue paracentèse Enfant de moins de 3 mois Echec thérapeutique, fièvre douleurs violentes troubles digestifs majeurs Otorrhée spontanée après rupture membrane tympanique Otite chronique de l adulte Diversité des bactéries en cause Otite externe Si échec du traitement local

35 Contexte Pus de paracentèse ou otorrhée spontanée au cours d une OMA Principaux objectifs Enfant > 3moins, adulte HI, Pneumo, M. Catarrhalis, S. Aureus, Alloiococcus otidis, Turicella otidis Enfant < 3mois Idem + pyo, BGN, Strepto pyogenes (A) Otite Chronique P. aeruginosa, Entérobactéries, S. aureus, Streptococcus pyogènes et anaérobies Otite externe P. aeruginosa, S. aureus, Streptococcus pyogènes, Entérobactéries (E. Coli, P. mirabilis) Candida spp, Aspergillus (niger+++).

36 Pus de paracentèse Par l ORL après nettoyage du CAE et incision du tympan 2 écouvillons fins (alginate ou dacron sur tige métallique) milieux de transport. Si otite chronique, milieux transport ana +++

37 Colombia ANC Chocolat PVX BCP CO2 ou ana 2j CO2 37 2j 37 Gélose au sang 37 5j H.Influenzae M. Catarrhalis Pneumocoque S. Aureus T. otidis Entérobactéries S. Pyogènes Alloiococcus otidis P. Aeruginosa

38 Colombia ANC Schaedler Shaedler BCP Sang Neo Vanco CO2 ou ana 37 2 j CGP et BGN Non exigeants S. Aureus S. Pyogènes Peptostreptococcus Porphyromonas P. Oralis Fusobacterium F. Nucleatum F. Nécrophorum P. Aeruginosa Entérobactéries

39 Candida ID 2 Sabouraud à 48 h Genta chloram 22 à 30 Candida albicans Levures et champignons filamenteux

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43 Bactéries à Gram + Pathogènes : S. aureus, Pneumocoque, E. Faecalis Commensaux: Staphyloccocus spp, Corynebacteries spp, Propionibacterium acnes, Streptococcus spp. Bactéries à Gram Entérobactéries, P. aeruginosa, HI, Acinetobacter, Moraxella Commmensaux: Neisseria spp

44 Contexte habituel -H.Influenzae, Pneumocoque S.aureus, S. Pyogènes Gonocoques, Entérobactéries Moraxella spp Contexte particulier Adulte immunodéprimé - P.Aeruginosa - Entérobactéries levures Nourrisson et petit enfant - Gonocoque, staph aureus, Strepto A - C. trachomatis, P. aeruginosa PEVD - Chlam trachomatis, C. Diphteriae, Gono, H.Iinfluenzae, M. Tuberculosis.

45 Pathologie Cellulite orbitaire aigue Cellulite orbitaire chronique Contexte habituel Contexte particulier Staph, Pneumo, Pyo, Strepto pyogènes En + Mycobacterium, Nocardia, Actinomyces, Aspergillus Enfants <5 ans: HI, Immunodéprimé: ana et levures Dacryoadénites Dacryocystites Aiguë: S. aureus, S. pyogènes HI, Pneumocoque Chronique: Nocardia, M. tuberculosis, M. leprae, T.pallidum, Levures

46 Pathologie Contexte Habituel Contexte particulier Canaliculite Blépharite Kératites P. propionicus S. Aureus et surtout S. épidermidis Parfois: Moraxella S.aureus, Pneumocoque, Pyo, BGN, aspergillus, M.atypiques. Demodex Porteur de lentilles: amibes (Dossier kératites amibiennes cf. Philippe) Endophtalmies Idem kératites + Méningo, B.céreus, Enterocoques, SCN, levures Post opératoire : nosocomiale

47 Prélèvements conjonctivaux: Examen pré opératoire Conjonctivite Blépharite Orgelet Dacryocystite Ulcère de cornée Biologiste Prélèvement intra oculaire ou péri orbitaire: uniquement ophtalmologiste. Qualité du prélèvement conditionne la réussite de l analyse. 2 frottis: Gram et MGG

48 Colombia Chocolat BCP Sang de mouton PVX ou Mac conkey Co2 à 37 C 2j CO2 37 C 2j S.aureus H.Influenzae Enterobactéries E. faecalis M.Catarrhalis Pneumocoque Moraxella Acinetobacter

49 Schaedler Candida ID2 Nocardia Actinomyces Candida albicans Nocardia p. propionicus

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