Le sondage vésical : 1. Fondements théoriques

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1 Le sondage vésical : 1. Fondements théoriques 1.1. Base légale Au Grand-Duché de Luxembourg, l infirmier/ière à le droit de réaliser le sondage vésical sur prescription médicale en dehors de la présence d un médecin. Exception: premier sondage vésical chez un homme en rétention urinaire Dans ce cas l infirmier convient avec le médecin ordonnateur du moment, consigné au dossier, où il exécutera le sondage. Lorsque l infirmier compte procéder à l exécution du sondage il prévient l ordonnateur ou son remplaçant désigné pour que celui-ci puisse intervenir dans le délai qu il juge adapté en fonction de la situation. Définition On distingue - Le cathéter suspubien (syn. Cystofix, cystocath): Il s agit d un cathéter qui est introduit par le médecin - sous anesthésie locale et sous des conditions aseptiques chirurgicales - à travers la paroi abdominale dans la vessie et qui reste en place pendant un laps de temps assez long. Il est fixé à l intérieur avec un ballon ou à l extérieur à la peau avec des fils. (Soins v. problème en collaboration : risque d infection COSPI 12SI) - La sonde à demeure transuréthrale : elle est introduite dans la vessie par l urètre et y reste pendant un certain temps pour évacuer l urine en continu. Elle est fixée à l intérieur par un ballon - Le sondage unique, où la sonde est introduite dans la vessie par l urètre et est enlevée après que le but diagnostique ou thérapeutique soit atteint. - Le sondage intermittent où l on procède à intervalles réguliers à un sondage unique 1.3. Indications - Buts diagnostiques : Introduction rétrograde de produits de contraste dans l urètre (urétrographie), dans la vessie (cystographie), dans les uretères jusqu au bassinet (pyélographie rétrograde) Sondage de l urètre en cas de rétrécissement avec diamètre inconnu Détermination de l urine résiduelle Prélèvement d urine pour un examen en laboratoire (culture d urine) Examen urodynamique pour le diagnostic des voies urinaires inférieures Différenciation entre rétention urinaire et anurie - Buts thérapeutiques Troubles de la vidange vésicale; troubles neurogènes, postopératoires à cause de gonflements dans le bas-ventre, quantité d urine résiduelle élevée Vidange préopératoire de la vessie (intervention sur l appareil urinaire, intervention de longue durée) Pour permettre la guérison d escarres profondes (protection des plaies en cas d incontinence) Pour administrer un traitement médicamenteux par lavage resp. par instillation (chimiothérapie, antibiotiques ) Évacuation d une tamponnade de la vessie - Surveillance de l élimination urinaire: Diurèse horaire, en cas de risque d anurie Surveillance des urines après une intervention chirurgicale : quantité, couleur 1

2 1.4. Complications possibles pendant le sondage : Le sondage transurétral demande beaucoup de doigté; il est souvent difficile et fréquemment accompagné de complications; il peut être mortel suite à une septicémie et peut provoquer la stérilité chez l homme. Les risques principaux sont : - L infection (tous les examens invasifs de l urètre et de la vessie sont des interventions absolument stériles) - Les traumatismes (en cas d obstacle, le passage ne doit en aucun cas être forcé) - Les hémorragies 1.5. Principes généraux - Choix du matériel Dans un service spécialisé en urologie, la sonde est choisie selon un protocole médical préétabli ou selon ordonnance médicale. Les sondes vésicales sont à usage unique ; elles sont emballées stérilement et individuellement dans un sachet en plastic. Les différents matériaux : Latex : pour un sondage de courte durée ; le latex pur est souvent recouvert d une couche de silicone (risque d allergie) Silicone : pour un sondage allant jusqu à six semaines, bon contrôle d incrustations en cas de cathéters incolores, avec revêtement d argent (action bactéricide). Application comme cathéter suspubien ou comme cathéter en cas de néphrostomie Caoutchouc rouge : pour un sondage de courte durée. Produit naturel, ne convient pas pour personnes allergiques. Est utilisé pour grands ballonnets (100 ml) ou comme cathéter de lavage en cas d interventions urologiques PVC (chlorure de polyvinyle) : sondage unique ou intermittent Polyuréthane : pour un sondage allant jusqu à 6 semaines (ballon en latex = danger d allergie), ne durcissent pas, donc mêmes applications que sondes en silicone. Critères de choix pour éviter une lésion liée au matériel de la sonde - En cas de sondage de longue durée, remplacer le latex naturel et le caoutchouc naturel par le silicone (jusqu à 3 semaines) ou utiliser des cathéters hydrogel à revêtement téflon ou argent. - > 3 semaines : poser un cathéter suspubien (Cystocath, Cystofix ) Différentes formes de cathéters, le plus souvent désignés par le nom de leur inventeur : Tiemann, Foley, Nélaton, Mercier, 2

3 Différentes Tailles : Le diamètre extérieur de la sonde est exprimé en»charrières» (1 Ch = 1/3 mm) Le choix de la taille dépend de l anatomie du patient et des indications (vidange de la vessie : Ch 12 14, hématurie macroscopique : Ch 16 24). On distingue entre cathéters à 1, 2, ou 3 ouvertures (cathéter unique, permanent ou de lavage) et entre cathéters de différentes longueurs : chez l homme 40 cm de long, chez la femme 20 cm de long. Critères de choix pour éviter un traumatisme : Ouverture du cathéter : prendre charrière la plus petite possible usage systématique de produits de lubrification (gel d instillation) Remplissage du ballon seulement après que la sonde est introduite assez loin, remplir avec le volume minimal (le volume de remplissage est indiqué sur le cathéter)! ne jamais remplir le ballon une deuxième fois! Le sondage vésical ainsi que la manipulation du système récolteur d urine doivent se faire dans le strict respect des règles d asepsie: Lors du sondage : - Désinfecter au préalable les parties génitales avec un antiseptique adapté aux muqueuses, imbiber les tampons d antiseptique. - Si possible, utiliser un set à sondage contenant un champ stérile troué. - De préférence sonder en système fermé. - Utiliser des gants stériles pour manipuler le matériel stérile. Manipulation du sac à urines et du tuyau - En principe maintenir un système fermé ; si le sac à urines est à changer quotidiennement, désinfecter la connexion avec une compresse stérile et une solution alcoolique avant le branchement du nouveau sac stérile. - Lors de la vidange du sac à urine, veiller à ne pas contaminer le cône d écoulement. - Après vidange, sécher le cône d écoulement et désinfecter avec une compresse stérile imbibée d une solution alcoolique, afin de ne pas créer un bouillon de culture pour des germes; un sac de récolteur d urine avec cône d écoulement doit être changé en même temps que le cathéter (au plus tard). - Eviter de plier, de comprimer ou de tirer sur les tuyaux. - Contrôler régulièrement la perméabilité du cathéter et du tuyau évacuateur. - Ne pas clamper le tuyau pendant trop longtemps, parce qu une rétention d urine favorise la prolifération des germes et l infection des voies urinaires. - Eviter le reflux d urine : le sac à urines doit toujours être tenu et fixé en dessous du niveau de la vessie, pour éviter un reflux d urine potentiellement contaminée ; souvent les valves antireflux ne résistent pas à de telles pressions. S il n y a pas de valve anti-reflux, clamper brièvement le cathéter à la main ou avec le clamp prévu sur le cathéter lorsqu on tient le sachet plus haut que la vessie. - Ne pas poser le sac à urine sur le lit. - Placer le système d évacuation dans la fixation prévue à cet effet, éviter les boucles. - Éviter de mettre le sac à urine en contact avec le sol Soins du site de ponction du cathéter sus-pubien (cystofix) - Poser un pansement stérile transparent sur le site de ponction - Dans certaines institutions, le pansement est laissé pendant deux heures, puis enlevé et la douche est permise. Ou bien soigner comme un drain de plaie: - Surveillance des signes d inflammation au niveau de l orifice du drain et de la peau environnante. - Désinfecter le site de ponction de l intérieur vers l extérieur (en partant du site de ponction) ; en cas de souillure par du sang, nettoyer avec NaCl 0,9 %, sécher et désinfecter par après. 3

4 2. Fiche technique Sondage urinaire transurétral Illustrations Sonde Nelaton Ch. 12, avec unité de mesure de la température intégrée (à gauche), Sonde Tiemann, Ch. 12, (milieu) et Sonde Nelaton Ch16 (à droite). Réalisation de l activité des soins I. Préparation I.1. Recueil de données Informations concernant le patient - Identité (Nom, chambre, lit) - Sexe - Poids (BMI) - Indication du sondage de la vessie - Capacité de coopération (mobilité, orientation, ) - Langue - Informations au sujet des protocoles de soins de l institution - Standards hygiéniques - Matériel à disposition (set à sondage, cathéter urinaire ) I.2. Préparation du soignant - Hygiène des mains I.3. Matériel - Matériel lavage pour les soins d hygiène intime (chez des personnes dépendantes) - Gants non stériles - 1 sachet de poubelle - 1 haricot - Produit de désinfection pour surfaces (Meliseptol, Anios ) - Produits de désinfection pour les mains (Stérilium, ) - Antiseptique pour muqueuses (Braunol, Hibidil, Isobétadine gynéco, Octénisept) - 1 masque (si prévu dans le protocole hospitalier) - 1 champ stérile avec fenêtre si disponible - 1 champ stérile - 1 pair de gants stériles (taille adaptée) - 6 tampons stériles, 1 compresse stérile (5 tampons, 3 compresses) - 1 godet stérile pour mettre le désinfectant pour les muqueuses - 2 pincettes stériles - Instillagel (avec Xylocaine) : sonde glisse mieux - 1 cathéter vésical emballé stérilement (taille adaptée) - 1 sachet collecteur d urines emballé stérilement - 1 collecteur d urine 500ml (si prévu dans le set à sondage) - seringue(s) avec NaCl 0,9% ou Aqua dest. (quantité qui est indiquée sur le ballon du cathéter ou comme le Dr le demande). Ce matériel peut aussi être présent dans le set à sondage. - 1 crochet pour accrocher le sac à urines au lit (s il n ets pas déjà disponible au lit) - 1 système de fixation de la sonde Remarque : Dans différentes institutions ou services existent des sets à sondage. Sinon un set à pansement peut servir comme base et peut être complété avec le matériel nécessaire. 4

5 Mieux vaut prendre du matériel stérile de réserve avec dans la chambre afin d éviter des allers-retours. I.4 Préparation du bénéficiaire de soins 1 Informer celui-ci au sujet de : - L indication du sondage vésical - La réalisation - Le temps que la sonde urinaire va rester en place - Les règles à respecter dans le cadre de la prévention de l infection après le sondage - L importance d exécuter un soin d hygiène intime correcte o Chez la femme : laver direction vulve-rectum o Chez l homme : décalotter le prépuce Chez des patients dépendants faire un soin d hygiène correcte II. Exécution - Prévoir un paravent - Respecter les principes de la manutention : mettre le lit à bonne hauteur - Désinfecter le plan de travail avec le produit attitré - Mettre le masque (si prévu dans la procédure) - Désinfection des mains - Ouvrir le champ stérile et distribuer le matériel stérile à l aide d une pince stérile - Compresses (tampon) - Instillagel - Sonde vésicale - Sac à urine stérile - 1 pince stérile (champ) - récipient collecteur d urine 500ml (si prévu dans le set à sondage) - remplir le godet avec le désinfectant pour muqueuses - Si NaCl 0,9% ou aqua dest. ne sont pas prévus dans le set à sondage, mettre une seringue avec NaCl 0,9% à porté des mains. - Découvrir la partie inférieure du corps 1 BDS = bénéficiaire de soins 5

6 CHEZ LA FEMME Installer la BDS : - Position dorsale (si pas de contre-indication), jambes écartées - évt. glisser un bassin ou un coussin sous le siège - position latérale -> alternative chez des personnes très obèses (sondage par derrière) Mettre un peu de gel lubrifiant sur une compresse stérile et lubrifier le bout de la sonde. Si disponible poser le champ stérile troué sur la personne en laissant la partie intime accessible. Veiller à la stérilité des gants!!! Mettre le gobelet avec les tampons imbibés dans le lit sur le champ stérile, entre les jambes du bds. Prendre la pince stérile (dans le champ) avec la main dominante, désinfecter les parties génitales externes ; chaque tampon n est employé qu une fois. Si disponible, jeter les tampons employés dans le haricot Chronologie de la désinfection : - Tampon 1 : grande lèvre distale - Tampon 2 : grande lèvre proximale - Ensuite écarter les grandes lèvres avec la main nondominante (depuis lors ce gant n est plus stérile) - Tampon 3 : petite lèvre distale - Tampon 4 : petite lèvre proximale - Tampon 5 : entrée de l urètre - Tampon 6 : mettre devant l entrée du vagin Jeter la pincette Garder les lèvres écartées (ne pas lâcher) Si disponible, prendre le récipient avec la sonde vésicale et le sac à urines stériles avec la main dominante et déposer sur le champ stérile. Sinon, saisir la sonde urinaire avec la main dominante et laisser pendre le sachet collecteur des urines. Introduire la sonde avec un mouvement rotatoire d environ 3-4 cm dans l urètre. Pour localiser le méat, on peut demander à la personne de presser comme pour déféquer En introduisant, veiller à ne pas toucher la peau ou les muqueuses de la personne avec le gant ou la sonde stérile!! Si les urines sont visibles dans le cathéter, introduire le cathéter encore 2 cm de plus. Maintenir la sonde avec la main stérile et remplir le ballon avec la quantité de NaCl 0,9% ou d Aqua stérile prévue. Tirer légèrement (délicatement) sur la sonde urinaire. Fixer le sac à urines au crochet. 6

7 CHEZ l HOMME : Installer le BDS : - Position dorsale, légèrement surélevée, jambes étendues - Si on sonde sans champ stérile avec fenêtre, mettre alors une protection de lit sous les fesses et poser le haricot entre les jambes. Installer le plan de travail de manière à ce qu on puisse facilement atteindre le matériel avec la main dominante sans tordre le dos.(pex. Mettre le clapet de la table de nuit au-dessus les jambes du BDS) Désinfection des mains Mettre les gants stériles Si NaCl 0,9% ou Aqua stérile est dans le champ, l aspirer dans une seringue stérile et poser la seringue sur le champ stérile à portée des mains. Enlever le cathéter de son emballage stérile et y connecter le sac à urine stérile. Poser le système fermé dans le champ stérile. Décalotter le prépuce déjà pendant la toilette intime. Tenir le gland avec une compresse stérile (ou avec un gant stérile) dans la main non-dominante et tenir verticalement. Désinfecter avec 3 tampons tenus par une pince stérile (dans la main dominante), chaque fois du méat vers le bas du gland. Désinfecter le méat avec le 4 ième tampon. Jeter la pincette après la désinfection. Mettre l Instillagel stérile : d abord quelques gouttes sur l entrée de l urètre ensuite introduire doucement l embout de la seringue dans le méat et injecter (2-3ml), respecter 3-5 minutes pour que l anesthésie locale puisse agir! Fermer le méat afin d éviter que le gel ressorte. Si disponible, prendre avec la main dominante le récipient stérile avec la sonde urinaire et le sac à urines du champ stérile. Sinon prendre la sonde urinaire dans la main dominante et laisser pendre le sachet à urines Un étirement maximal du pénis favorise le sondage! Introduire la sonde avec un mouvement rotatoire jusqu à ce que l urine s écoule, ensuite introduire encore 1 cm. En aucun cas employer de la force lors du sondage! En cas de résistance, baisser le pénis légèrement ou tourner légèrement le bout du cathéter. Tenir la sonde avec la main stérile et remplir le ballon avec du NaCl 0,9% ou Aqua stérile. Tirer légèrement (délicatement) sur la sonde urinaire NB. Après le sondage ne pas oublier de remettre le prépuce (sinon danger de paraphimosis)! 7

8 III. Suite du soin III.1. Pour le BDS / de la chambre - Enlever le matériel entre les jambes du BDS - Installer le BDS confortablement - Fixer la sonde avec un sparadrap à la cuisse (éviter de tirer dessus) - Contrôler la quantité d urines. Ne pas laisser s écouler plus que 500 ml en une fois (clamper entretemps), car risque de réflexe vagal et d hémorragie. - Education du BDS concernant l habillement avec la sonde et la manipulation correcte de la sonde et du système récolteur d urines. - Conseiller au BDS de boire plus que 2 L/jour (sauf contre-indications). III.2. Rangement du matériel - Éliminer les déchets - Ranger le matériel restant III.3. Pour le soignant - Hygiène des mains III.4. Documentation Inscrire le sondage vésical dans le dossier des soins : - Date - Type de sonde - Charrière - Volume de liquide dans le ballon - Noter les réactions du BDS (transmissions ciblées) - Documenter les jours suivants : diurèse, COQA. Remarque : En cas de sondage urinaire unique, on emploie un cathéter à sondage unique qui est enlevé immédiatement après le sondage. Le matériel destiné à prendre un échantillon d urine, vider la vessie en cas de rétention urinaire, mesurer le résidu vésical est à préparer en plus p.ex. tubes stériles, À part cela, les principes à respecter sont les mêmes que pour le sondage vésical à demeure. 8