PAMBA. Accidents vasculaires cérébraux et crises cardiaques : rétablissement et réadaptation

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1 PAMBA Accidents vasculaires cérébraux et crises cardiaques : rétablissement et réadaptation Un guide à l intention des membres de la profession juridique Moira Tobin, LLB, infirmière Ruth Ellen Bruce, M.S.W., A.R.P. Adrian Hill, LSM LPAC Programme d aide aux juristes Me Adrian Hill, directeur général 439, Avenue University, bureau 2200 Toronto (Ontario) M5H 1Y8 Tél. : (416) Téléc. : (416) c. é. : [email protected] Site Web : WWW3.sympatico.ca/adrianhill PAMBA Programme d Aide aux Membres du Barreau du Québec Me Guy Quesnel, gestionnaire 83, rue St-Paul Ouest Montréal (Québec) H2Y 1Z1 Tél. : (514) (région de Montréal) Téléc. : (514) c. é. : [email protected] Site Web : barreau.qc.ca/barreau/organismes/pamba

2 Ce document a été publié en 1998 par le Programme d aide aux juristes. Il fait partie du Programme de prévention de l Association du Barreau canadien. La traduction française a été assurée par le Programme d Aide aux Membres du Barreau du Québec. Uniquement pour faciliter la lecture de ce document, le masculin englobe le féminin. Pour plus de renseignements sur ce document ou sur d autres ressources, veuillez communiquer avec : Me Guy Quesnel, gestionnaire Programme d Aide aux Membres du Barreau du Québec 85, rue St-Paul Ouest Montréal (Québec) H2Y 1Z1 Tél. : (514) (région de Montréal) 2

3 APERÇU La vie d une personne peut basculer en un instant. Crise cardiaque et accident vasculaire cérébral sont synonymes de grands changements, de peur, d anxiété, de colère. Qu est-ce qu une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral? Quels en sont les symptômes? Comment peut-on les traiter? Et, les séquelles? Le retour au travail est-il possible? Peut-on retrouver une vie «normale»? Ce document apporte des réponses aux questions qui précèdent, tout en décrivant les aspects émotionnels liés à de tels événements. Il suggère aussi au lecteur certaines précautions à prendre en ce qui a trait à l assurance-invalidité. Avez-vous pris le temps d étudier attentivement les dispositions de votre police d assurance? De plus, pour les personnes atteintes d une invalidité, des accommodements sont suggérés pour le retour au travail. Globalement, il propose un révision des priorités de vie. Il n en reste pas moins que la prévention constitue un aspect important : régime de vie équilibré, gestion active du stress, détente. Un accident peut quand même se produire et toute une panoplie de mesures doit être prise dans un tel cas. Ce document vise à vous en informer et à vous donner des pistes de solutions.

4 TABLE DES MATIÈRES LE RÉTABLISSEMENT À LA SUITE D UNE CRISE CARDIAQUE OU D UN ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL... 5 CRISE CARDIAQUE Incidence de la cadiopathie Signes et symptômes de la crise cardiaque Traitement initial après la crise cardiaque Programmes de réadaptation cardiologique Autres facteurs aidant au rétablissement Aspects psychologiques à la suite d une crise cardiaque Rétablissement et retour au travail RÉTABLISSEMENT D UNE CRISE CARDIAQUE ET D UN ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL Définition Conséquences émotionnelles et physiques d un accident vasculaire cérébral Traitement Sources d aide Retour au travail Références RÉADAPTATION ET RETOUR AU TRAVAIL ACCOMMODEMENTS EN MILIEU DE TRAVAIL Retour de l hôpital : que fait-on maintenant? Assurance-salaire Retour au travail Processus de planification des accommodements Droits de la personne et travail Fiche de renseignements sur les accommodements Retour au travail : Foire aux questions Adaptation à un handicap Facteurs directement liés au handicap Facteurs découlant de l attitude de la personne face à son handicap Facteurs liés à l image corporelle de la personne Réaction à une blessure ou à une invalidité et perte fonctionnelle Observations et conseils pratiques Exemples d accommodements...56 Questionnaire sur les accommodements Feuille de travail Résumé du programme d accommodements... 62

5 LE RÉTABLISSEMENT À LA SUITE D UNE CRISE CARDIAQUE OU D UN ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL CRISE CARDIAQUE 1. Incidence de la cadiopathie La cardiopathie, sous toutes ses formes, est encore la plus importante cause de décès chez les Canadiens. Un crise cardiaque peut avoir des effets soudains et dévastateurs. Mais la progression d une crise cardiaque a lieu silencieusement au cours de plusieurs années avant d en connaître les effets sur la santé. Jusqu à tout récemment, la plupart de ceux qui souffraient de crises cardiaques étaient des hommes, mais les statistiques démontrent une incidence de plus en plus élevée chez les femmes. La crise cardiaque est causée par l occlusion des vaisseaux du cœur, entraînant un manque d oxygène et la nécrose (mort) des tissus. Dans plusieurs cas, les artères coronaires, les vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur lui-même, subissent une occlusion ou une constriction. Anatomie Le cœur est un organe musculaire vide, constitué de quatre cavités. Parfois appelé le moteur du corps, le cœur bat plus de fois par jour, pompant gallons de sang. 2. Signes et symptômes de la crise cardiaque Les crises cardiaques peuvent être mineures ou graves et les symptômes diffèrent selon les personnes. Il est possible qu une crise cardiaque mineure ne soit découverte qu un certain temps après qu elle ait eu lieu. Dans le cas de crises cardiaques plus graves, la personne manifestera un ou plusieurs des symptômes suivants : 5

6 Une douleur aiguë ou écrasante dans la poitrine (parfois décrite comme un sensation de brûlure, de trop-plein ou d inconfort.). Une douleur irradiant dans le bras gauche, le cou ou les épaules. La peur et l anxiété. La nausée, des vomissement, l indigestion. Les symptômes peuvent se manifester de façon continue ou intermittente, soudainement, ou être précédés de plusieurs jours au cours desquels la personne ne se sent pas bien. Si une personne vous signale ces symptômes, AGISSEZ IMMÉDIATEMENT. Une personne qui subit une crise cardiaque niera souvent ce qu elle ressent ou minimisera la gravité des symptômes. Voici ce qu il faut alors faire : Lui demander de cesser toute activité, la faire asseoir ou se coucher. Lui donner de la nitro, si la personne est atteinte de maladie de cœur. Téléphoner à un numéro d urgence et amener la personne à l hôpital le plus près qui offre des soins coronariens 24 heures sur 24. Au cours des dernières années, le traitement des crises cardiaques a beaucoup évolué, mais ce traitement doit être administré sans délai. Après l apparition des symptômes, la décision d avoir recours à de l aide médicale est souvent retardée, et ce délai peut être mortel. [Traduction] Pour un patient souffrant d une crise cardiaque, le plus grand danger est le délai entre la manifestation des symptômes et l arrivée à l hôpital. Croyez-le ou non, mais le délai moyen est de 2,9 à 5,12 heures, ce qui explique pourquoi de 50 à 80 p. 100 des décès surviennent dans les quatre heures de la manifestation des symptômes. Le déni, la peur ou l anxiété peuvent être la cause du délai. Si la victime arrive à l hôpital à temps, le personnel médical peut administrer des agents thrombolytiques, une substance qui dissout les caillot sanguins, mettant fin à la crise cardiaque en cours. Bruno Cortis, Heart and Soul: A Psychological and Spiritual Guide to Preventing and Healing Heart Disease, 1995, p

7 3. Traitement initial après la crise cardiaque À la salle d urgence ou l unité de soins coronariens d un hôpital, l état de la personne qui a subi une crise cardiaque sera suivi de près et des mesures seront prises pour minimiser les conséquences de la crise cardiaque. Les premiers soins administrés à la suite d une crise cardiaque visent à : Stabiliser l état du patient, surveiller le rythme cardiaque et la tension artérielle, et administrer de l'oxygène. Administrer des médicaments thrombolytiques qui aident à dissoudre les caillots sanguins. Réduire la douleur au moyen d analgésiques, car la réaction d une personne à la douleur causée par une crise cardiaque peut, en elle-même, aggraver les dommages au cœur. Limiter l activité; le cœur a en effet besoin de temps et de repos pour se rétablir. Selon la gravité de la crise cardiaque, il est recommandé que l unité de soins coronariens surveille le patient pendant 48 heures. Cette période peut être prolongée dans le cas de crise cardiaque plus grave. 4. Programmes de réadaptation cardiologique L exercice Après son séjour à l hôpital, il est possible que le patient soit encouragé à suivre à un programme de réadaptation cardiologique. Ces programmes sont destinés à aider la personne qui a subi une crise cardiaque pendant la période de transition vers le rétablissement et à commencer un programme d exercice modéré et surveillé. Il existe également des programmes communautaires à plus long terme, offerts dans des établissements non médicaux, dans un environnement de groupe surveillé. Certains de ces programmes sont commandités par les organismes suivants : La Fondation des maladies du cœur Le YMCA et le YWCA Les centres communautaires juifs Les centres de conditionnement physique Les centres de réadaptation privés. 7

8 Pour s inscrire à l un des ces programmes, on exige habituellement la recommandation du médecin et les résultats d un test d effort. Un conseil pour tout programme d exercice après une crise cardiaque : commencez lentement et allez-y progressivement! 5. Autres facteurs aidant au rétablissement Pour aider le patient à regagner sa confiance, sa mobilité et un état de bien-être, l exercice modéré et surveillé est très important. Il existe par ailleurs d autres recommandations qui peuvent aider une personne à se rétablir d une crise cardiaque. Le régime alimentaire. Un poids maximum devrait être atteint et maintenu, car un excès de poids impose au cœur et au système circulatoire un effort supplémentaire. Les «diètes rapides» ne sont pas sages à cette étape-ci. Un régime alimentaire équilibré qui contient une quantité suffisante de protéines, de vitamines, de minéraux et un apport calorique adéquat favorise la perte de poids graduelle. En Amérique du Nord, plus du tiers des calories d un régime alimentaire moyen provient des matières grasses. Il est reconnu qu un régime alimentaire à teneur élevée en gras saturés contribue aux maladies cardiaques. La réduction de la consommation de matières grasses diminue le taux de cholestérol et autres lipides qui prédisposent aux maladies des artères coronaires. Les repas lourds et les aliments riches exigent du cœur un plus grand effort. Les petits repas fréquents facilitent la digestion. Réduisez la consommation de matières grasses, particulièrement les matières grasses animales. Limitez la consommation de cholestérol et de sel. Le tabagisme. Les maladies cardiaques et le tabagisme ne font pas bon ménage. Fumer augmente le risque de maladies cardiaques. Il est conseillé aux fumeurs de songer aux programmes d abandon du tabac, ou à tout le moins de réduire le nombre quotidien de cigarettes. Voici les effets négatifs du tabac sur le système circulatoire : l action chimique de la nicotine accélère le rythme cardiaque et entraîne la constriction des vaisseaux sanguins; 8

9 le tabagisme augmente le niveau d oxyde de carbone dans le sang. Surveiller sa pression artérielle. Une personne peut être atteinte d hypertension artérielle et être asymptomatique. Une hypertension artérielle qui perdure entraîne des effets négatifs pour le cœur et le système circulatoire. Quiconque a subi une crise cardiaque devrait faire vérifier sa tension artérielle régulièrement. Réévaluer ses propres facteurs de stress. Il est impossible d avoir une vie libre de tout stress. Toutefois, certaines situations sont plus stressantes pour certaines personnes que pour d autres. À la suite d une crise cardiaque, les patients réévaluent leurs priorités et identifient les facteurs de stress négatifs au travail et dans leur vie personnelle. Prendre le temps de se détendre. Inscrivez-le à votre agenda! Des activités agréables et relaxantes font partie la de guérison du cœur. 6. Aspects psychologiques à la suite d une crise cardiaque L incidence d une crise cardiaque a un effet dévastateur sur l image de soi, particulièrement lorsque la victime n a jamais été malade auparavant. En quelques heures, la vie d une personne et sa façon de la voir changent et le patient doit faire face à des émotions qui accompagnent un sentiment de perte et d incertitude. La peur. La plus grande émotion que ressent tout d abord la victime d une crise cardiaque est la peur, et cette appréhension se poursuit tout au long de la période de rétablissement. Des personnes relativement jeunes et en bonne santé peuvent subir une crise cardiaque. La réalisation d avoir eu une crise cardiaque les surprend et les atterrent. La première question qui leur vient à l esprit est : «Pourquoi moi?» L anxiété ressentie soulève rapidement d autres questions comme : «Vais-je mourir? La douleur à la poitrine reviendra-t-elle? Cela peut-il m arriver de nouveau?» La plus grande peur est la peur de mourir. Une autre peur importante qu une personne peut ressentir est la peur de ne pouvoir mener la même vie qu auparavant. Certains patients cardiaques limitent leurs activités parce qu ils ont peur et sont constamment à l affût de toute douleur et de tout inconfort. L exercice, l activité sexuelle et la reprise des activités antérieures deviennent source d anxiété. Les 9

10 programmes de réadaptation cardiologique aident à faire face à ces questions et les survivants de crise cardiaque ont l occasion de partager leur expérience avec d autres personnes qui vivent des choses semblables. La colère. Un certain niveau de colère surgit à la suite d une crise cardiaque et est étroitement lié à la peur. La personne a le sentiment d avoir été victime d un outrage : «Pourquoi m est-ce arrivé, à moi? Pourquoi maintenant?» Un sentiment de culpabilité face au passé peut faire surface : un régime alimentaire inapproprié, trop peu d exercice, un mode de vie malsain. Aussi désagréable qu elle puisse être, la colère est une réaction normale à un événement constituant un danger de mort comme une crise cardiaque. Les amis et les parents d un patient cardiaque peuvent trouver qu il réagit à la moindre chose, qu il est irritable, qu il blâme les autres ou qu il est habité par le ressentiment. Cette conséquence émotionnelle d une crise cardiaque fait partie du «travail» et de l acceptation de la situation. La dépression. Une crise cardiaque entraîne avec elle bon nombre de pertes : perte de la santé, de l image de soi, de la confiance en sa force physique, ainsi que la perte d énergie. La dépression est la réaction à ce qui précède. La plupart des dépressions liées à une crise cardiaque sont temporaires et peuvent être soignées; elles peuvent durer de deux à six mois. Il y a peut-être lieu de recourir à de l aide professionnelle, particulièrement en cas de dépression grave ou prolongée. Les émotions dépressives, qui entraînent un sentiment de déroute et d isolement chez celui qui survit à une crise cardiaque, sont des réactions normales. Ces sentiments s atténueront avec le temps. Parler ouvertement de ces préoccupations peut accélérer le processus de rétablissement. Ne pas exprimer ses peurs ou ses émotions constitue en soi un important facteur de stress. Le rôle de la famille et des amis. Au cours des premières semaines et des premiers mois qui suivent une crise cardiaque, la personne est vulnérable. Les parents et amis peuvent aider la personne à retrouver un sens à sa vie et à maintenir son niveau de confiance en elle. [Traduction] Je crois qu il est important de dire au patient quelque chose qui ressemble à ceci : «Tu as eu une crise cardiaque, mais ton cœur se rétablit, tu es fort, il te reste encore beaucoup d énergie et tu peux avoir une vie qui a un sens.» Ces paroles sont importantes, particulièrement lorsque la personne ressent une perte de contrôle Bruno Cortis, Heart and Soul, 1995, pp

11 7. Rétablissement et retour au travail La grande majorité de ceux qui ont subi une crise cardiaque retournent habituellement à leur travail antérieur. Selon le type et la gravité de la crise cardiaque, il est possible de devoir apporter certains changements pour permettre à la personne de retourner au travail progressivement. La pratique du droit est un travail stressant : il y a les échéances, les clients, la cour, les préoccupations économiques. Le travail mental et intellectuel exige un niveau relativement élevé de bonne forme physique et psychologique. L élimination du stress n est ni possible ni désirable, mais des modifications peuvent être apportées au lieu de travail ou à la façon dont le travail est effectué. Un retour au travail à temps partiel permettra à la personne qui a subi une crise cardiaque de reprendre le travail et d évaluer son niveau d énergie. Au fur et à mesure que la personne se fortifie, l horaire peut être prolongé. Prenez des pauses! L exercice modéré et les courtes périodes de détente pendant la journée peuvent favoriser la productivité. Les repas légers et fréquents aident à maintenir un niveau d énergie soutenu. Lorsque c est possible, déléguez. Soyez ferme en ce qui a trait à la gestion du temps. Il n est pas facile d accepter les limitations à la suite d une crise cardiaque, mais pour une certaine période, il peut être nécessaire de réduire le nombre de projets entrepris. Quelques mots sur les personnalités de «type A» Quelle que soit la façon dont vous les décrivez, certains types de personnalité sont plus susceptibles aux maladies cardiaques en réaction au stress. Les personnalités de type A sont généralement des personnes dynamiques, ambitieuses et motivées, mais elles peuvent avoir de la difficulté à se détendre. Le stéréotype de type A travaille à un rythme de plus en plus rapide, accomplit deux ou trois choses en même temps, devient anxieux dans les files d attente et se sent coupable lorsqu il se détend. Il est de plus en plus pris dans un tourbillon l amenant à faire plus en moins de temps. Cette description vous fait sans doute penser à plusieurs collègues. Plusieurs avocats manifestent ces traits de caractère et ont un style de travail qui y est lié. Malgré tout, même les personnalités de type A peuvent apprendre à se détendre. Après une crise cardiaque, les survivants indiquent qu ils ont repensé à leur échelle de valeurs en ce qui concerne le travail, les réalisations et l équilibre entre leur vie 11

12 professionnelle et personnelle. Le changement prend du temps, de même qu un effort conscient et soutenu. Il s agit de toute une série de petits ajustements de l attitude d une personne face à la vie. 12

13 LA PHASE AIGUË DE LA CRISE CARDIAQUE J ai raccroché le combiné du téléphone et j ai essayé de m installer confortablement, mais aucune position, assise, debout ou couchée, n était tolérable. Le sentiment de serrement et de constriction était accompagné par une douleur aiguë dans le dos et le bras gauche et par la nausée. Il s agit-là des signes classiques d une crise cardiaque, que tout le monde pense avoir ressentis à un moment ou l autre, mais ils étaient vraiment différents, et pires, que n importe quel autre des pseudosymptômes que j avais déjà eus. Castelli, There s Life After A Heart Attack, 1992, p. 3. CAUSE À L ORIGINE D UNE CRISE CARDIAQUE Une crise cardiaque est causée par une occlusion des vaisseaux sanguins du cœur, entraînant un manque d oxygène et la nécrose des tissus. 13

14 ANATOMIE DU CŒUR UN ORGANE MUSCULAIRE VIDE, COMPORTANT QUATRE CAVITÉS ON L APPELLE LE «MOTEUR» DU CORPS IL BAT AU RYTHME DE FOIS PAR JOUR, POMPANT GALLONS DE SANG 14

15 SIGNES ET SYMPTÔMES D UNE CRISE CARDIAQUE DOULEUR AIGUË OU ÉCRASANTE DANS LA POITRINE; ELLE PEUT IRRADIER DANS LE COU, LE DOS OU LES ÉPAULES PEUR, ANXIÉTÉ, SENTIMENT DE TERREUR NAUSÉE, VOMISSEMENTS OU INDIGESTION LES SYMPTÔMES PEUVENT ÊTRE GRAVES OU NON SI UNE PERSONNE VOUS SIGNALE CES SYMPTÔMES, AGISSEZ IMMÉDIATEMENT! UN RETARD À AGIR PEUT ÊTRE MORTEL. 15

16 OBJECTIFS DU TRAITEMENT OBJECTIFS INITIAUX STABILISER LE PATIENT, SURVEILLER SON ÉTAT RÉDUIRE LA DOULEUR COMMENCER L ADMINISTRATION DE MÉDICAMENTS DONNER DE L OXYGÈNE AU BESOIN LIMITER LES ACTIVITÉS OBJECTIFS À LONG TERME REPRISE DES ACTIVITÉS PROGRAMMES DE RÉADAPTATION, EXERCICE MODÉRÉ ADOPTION D UN RÉGIME ALIMENTAIRE APPROPRIÉ ABANDON DU TABAGISME SURVEILLER LA TENSION ARTÉRIELLE ÉVALUER LES FACTEURS DE STRESS 16

17 RÉACTIONS PSYCHOLOGIQUES PENDANT LA PÉRIODE QUI SUIT UNE CRISE CARDIAQUE PEUR COLÈRE DÉPRESSION RASSURER LA PERSONNE QUI SURVIT À UNE CRISE CARDIAQUE [Traduction] Je crois qu il est important de dire au patient quelque chose qui ressemble à ceci : «Tu as eu une crise cardiaque, mais ton cœur se rétablit, tu es fort, il te reste encore beaucoup d énergie et tu peux avoir une vie qui a un sens.» Ces paroles sont importantes, particulièrement lorsque la personne ressent une perte de contrôle Bruno Cortis, Heart and Soul, 1995, pp

18 CRISE CARDIAQUE ET RÉTABLISSEMENT : RETOUR AU TRAVAIL APRÈS UNE CRISE CARDIAQUE, LA PLUPART DES GENS RETOURNENT AU TRAVAIL, HABITUELLEMENT AU MÊME EMPLOI MODIFICATIONS À APPORTER AU MILIEU OU À L HORAIRE DE TRAVAIL : Horaire à temps partiel Prenez des pauses! Repas légers, fréquents Déléguez, lorsque c est possible Gestion du temps POUR LA PERSONNALITÉ DE TYPE A Réapprendre à travailler 18

19 CRISE CARDIAQUE ET RÉTABLISSEMENT : ÉTUDE DE CAS James et Sharon sont avocats et travaillent dans de petits cabinets. Le stress lié au travail est élevé pour les deux, bien qu ils ne pratiquent pas dans les mêmes domaines du droit. À l occasion, ils manifestent de la colère et de l hostilité envers leurs collègues lorsqu ils sont stressés. Malheureusement, James et Sharon ont tous deux subis une crise cardiaque, alors que leur charge de travail était particulièrement lourde. Après le traitement initial, ils sont tous deux retournés à la maison pour continuer à se rétablir. Un programme de réadaptation cardiologique faisait partie de leur plan de traitement. James a suivi de façon assidue les activités du programme de réadaptation et faisait des progrès. Ses amis et les membres de sa famille ont remarqué chez lui une nouvelle attitude : il était plus détendu et moins en colère. Sharon, quant à elle, a participé au programme de réadaptation cardiologique, mais a cessé ses exercices parce qu elle est retournée au travail et qu elle était trop occupée. Elle a repris son ancien style de vie et est tendue et trop stressée la plupart du temps. Elle est encore irritable et se met en colère facilement. 19

20 RÉTABLISSEMENT D UN ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL 20

21 RÉTABLISSEMENT D UNE CRISE CARDIAQUE ET D UN ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL 1. Définition L accident vasculaire cérébral survient lorsqu une artère ou une veine se bloque ou éclate dans le cerveau. Le manque d oxygène endommage ou fait mourir les cellules du cerveau à proximité à la blessure. SIGNES ET SYMPTÔMES Faiblesse soudaine dans les bras, les jambes ou le visage. Perte de vision, particulièrement perte partielle de vision dans un œil. Perte de la parole, incapacité de comprendre les paroles prononcées. Maux de têtes très douloureux et soudains. Étourdissements ou chutes soudaines, particulièrement si les symptômes cidessus sont présents. ACCIDENTS ISCHÉMIQUES TRANSITOIRES (AIT) Les petits accidents vasculaires cérébraux temporaires sont appelés AIT. Ils peuvent causer de l engourdissement, des picotements ou une impotence qui disparaît rapidement. Encore ici, il ne faut pas ignorer ces symptômes : ils peuvent constituer un avertissement d accident vasculaire cérébral imminent. Il est possible de traiter les AIT pour en atténuer les symptômes et réduire la probabilité d un accident vasculaire cérébral grave. N attendez pas que les symptômes d accident vasculaire cérébral passent. Obtenez des soins médicaux au plus vite. 21

22 2. Conséquences émotionnelles et physiques d un accident vasculaire cérébral Immédiatement après un accident vasculaire cérébral, personne ne peut prédire l étendue ou la durée des déficits causés par des dommages neurologiques. Certains sont très mineurs et le patient se rétablit sans aucun symptôme, alors que pour un autre, il y aura des déficits limités. Dans le cas d accident vasculaire cérébral majeur, les survivants doivent faire face à une longue période de réadaptation et d invalidité. Les séquelles d un accident vasculaire cérébral dépendront des éléments suivants : la région du cerveau atteinte; la gravité de l accident vasculaire cérébral; le temps écoulé depuis celui-ci; la personnalité et le comportement antérieur de la victime. L invalidité physique sera très apparente : mobilité réduite et difficulté à accomplir les tâches de tous les jours comme se vêtir, manger et les soins personnels. Les déficits dans la communication, la compréhension verbale, la pensée et le contrôle des humeurs constituent des déficits moins apparents mais tout aussi difficiles pour la victime d un accident vasculaire cérébral. Les séquelles d un accident vasculaire cérébral peuvent être une source de frustration et de confusion tant pour la victime que pour les amis et les membres de la famille. HÉMIPLÉGIE Lorsqu un accident vasculaire cérébral cause une faiblesse dans un côté du corps, cette faiblesse est appelée hémiplégie. Les trajets neuronaux se croisant avant d atteindre le bas du corps, un accident vasculaire cérébral ou un traumatisme cérébral du côté droit du cerveau affectera le côté gauche du corps. À l inverse, un accident vasculaire cérébral du côté gauche du cerveau affectera le côté droit du corps. Les symptômes liés à un accident vasculaire cérébral du côté droit ou du côté gauche du cerveau sont très différents. CÔTÉ DROIT DU CERVEAU CÔTÉ GAUCHE DU CORPS Incidence sur : le contrôle émotionnel; la communication non verbale; l orientation spatiale; 22

23 la victime manifestera des sautes d humeur, un manque d attention, un jugement médiocre, des pertes de mémoire et un contrôle réduit des impulsions; elle aura de la difficulté à juger les distances, les dimensions des objets, les parties d un tout; elle pourra aussi connaître des difficultés de mobilité (incapacité à évaluer avec exactitude l espace et la situation des choses). CÔTÉ GAUCHE DU CERVEAU CÔTÉ DROIT DU CORPS Incidence sur : le langage, les communications verbales; la personnalité; la victime manifestera de l apraxie, c est-à-dire qu elle aura de la difficulté avec les fonctions motrices, même si elle possède la force musculaire nécessaire pour les exécuter; elle sera facilement frustrée. Les accidents vasculaires hémiplégiques constituent une sorte d accident vasculaire cérébral, mais d autres types peuvent avoir une incidence sur des fonctions neurologiques spécifiques, comme la vue, la perception spatiale ou la mémoire. RÉACTIONS ÉMOTIONNELLES La dépression est répandue chez les victimes d accident vasculaire cérébral. Il s agit d une réaction compréhensible face aux pertes qu un tel accident entraîne. Les antidépresseurs peuvent atténuer les symptômes de dépression. La labilité émotionnelle accompagne également l accident vasculaire cérébral et la victime peut manifester des sautes d humeur imprévisibles, rire ou pleurer de façon inattendue, ou encore manifester de la colère et de l irritabilité de manière inopportune. Après un accident vasculaire cérébral, la manifestation des émotions n est pas toujours cohérente avec les sentiments vécus. Il peut arriver que la victime d un accident vasculaire cérébral soit surprise que son entourage la perçoive comme un personne triste ou en colère. ADAPTATION AUX DÉFICITS CAUSÉS PAR UN ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL CÔTÉ DROIT DU CERVEAU Faites en sorte que l environnement soit sécuritaire. Prévoyez les dangers. Surveillez les activités et la mobilité de la victime d un accident vasculaire cérébral. Ne la laissez pas seule, car elle peut s égarer. Il lui est conseillé de 23

24 porter un bracelet d identification où sont inscrits une adresse et un numéro de téléphone. Si la personne ne peut voir les choses du côté gauche, placez les objets du côté droit. Encouragez la personne à reconnaître le côté atteint. Apprenez-lui à balayer l environnement du regard pour compenser la perte de vision. Il peut être nécessaire de faire une marque sur les cadres de porte et les meubles. CÔTÉ GAUCHE DU CERVEAU Avec la victime, faites chaque tâche motrice, étape par étape. Formulez les directives de manière à décrire un objectif. Émettez des commentaires simples, sur un ton de voix normal. Donnez immédiatement de la rétroaction, félicitez la personne pour ce qu elle réussit. Allouez plus de temps qu à l habitude pour toute tâche ou toute communication. Essayez de faire preuve de patience. La victime d un accident vasculaire cérébral doit assimiler chaque tâche et chaque communication verbale. 3. Traitement Il existe plusieurs choix de traitement à la suite d un accident vasculaire cérébral et celui-ci sera fonction de la nature, de la gravité et de l endroit de la lésion cérébrale. CHIRURGIE Lorsque l accident a été causé par un caillot ou un anévrisme (faiblesse de la paroi artérielle qui forme une sorte de bulle et un épanchement de sang), la chirurgie peut être un traitement indiqué. MÉDICAMENTS La pharmacothérapie est utilisée pour administrer des anticoagulants et contrôler l hypertension artérielle. RÉADAPTATION Tout accident vasculaire cérébral qui entraîne des déficits persistants exigera une période de réadaptation, ainsi que l expertise de plusieurs thérapeutes. OBJECTIFS DE LA RÉADAPTATION Rétablissement des fonctions mentales, physiques et émotionnelles, lorsque c est possible. Il est important de commencer la réadaptation le plus rapidement possible afin de rétablir un fonctionnement maximum. La thérapie entreprise en temps opportun aura une incidence sur le l évolution du progrès, l évaluation des fonctions et la détermination d objectifs de soins réalistes. 24

25 La réadaptation est un travail d équipe, exige du temps et fera appel à la compétence de plusieurs professionnels de la santé. Voici quelques-uns des professionnels qui peuvent intervenir : neurologues, psychiatres, infirmières, physiothérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes, thérapeutes en réadaptation professionnelle, travailleurs sociaux, planificateurs de transition et omnipraticiens. Les amis et les membres de la famille sont importants au soutien et au rétablissement de la victime d un accident vasculaire cérébral. Voici les différents domaines à évaluer chez la victime d un accident vasculaire cérébral : les fonctions motrices; les fonctions cognitives; les fonctions émotionnelles; le fonctionnement social. 4. Sources d aide La partie la plus importante du rétablissement commence après la période d hospitalisation. Les personnes qui prodigueront les soins, particulièrement ceux qui sont plus âgés ou qui ne sont pas eux-mêmes en très bonne santé, auront besoin d aide pour la réadaptation de la victime d un accident vasculaire cérébral. Des programmes de soutien moral sont offerts dans certaines collectivités. Voici le nom de quelques organismes et de ressources communautaires : La Fondation des maladies du cœur : Programme de traitement des accidents vasculaires cérébraux Les clubs et groupes des victimes d accident vasculaire cérébral Les infirmières communautaires Les services d assistance aux familles Les associations de psysiothérapeutes, d ergothérapeutes, de travailleurs sociaux, d orthophonistes Les spécialistes en réadaptation professionnelle 25

26 5. Retour au travail La plupart des victimes d accident vasculaire cérébral souhaitent retourner au travail. Mais cette possibilité dépend du niveau d incapacité et des exigences du travail luimême. 26

27 ÉTUDE DE CAS [Traduction] «Bruce ne faisait que parler de retourner au travail,» rapporte son épouse. «Mais je ne savais vraiment pas s il était ou non en mesure de le faire. Il travaillait comme avocat dans un important cabinet et on lui avait accordé un congé après son accident vasculaire cérébral. Même si son esprit était vif, il a souffert d aphasie (incapacité de parler) pendant plusieurs semaines. Après cinq mois, il pouvait à nouveau se faire comprendre.» «Nous nous sommes rendus compte qu il ne pouvait retourner au travail à plein temps. Mais un de ses associés a suggéré qu il revienne à temps partiel pour s occuper du travail de bureau sans contact avec les clients. Bruce était heureux de retourner au travail, mais il avait bien l intention de travailler de nouveau avec les clients. Nous avons redoublé d efforts avec les exercices d orthophonie et les orthophonistes. Le travail nous épuisaient tous deux, mais nous avons persisté.» «Bruce se rend au bureau deux ou trois jours par semaines et il voit quelques clients. Le travail a été ardu, mais cela en valait bien la peine.» (Adapté de When Someone You Love Has A Stroke, Marilyn Larkin, p. 167) Discussion : À titre d associé, quelles seraient les questions soulevées par le retour de Bruce au travail? Quelles mesures pourraient être entreprises pour l aider à reprendre son travail d avocat? Remarque : Veuillez vous reporter à la section ci-après, intitulée Réadaptation et retour au travail, Ruth Ellen Bruce, M.S.W., A.R.P. 27

28 ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL L accident vasculaire cérébral survient lorsqu une artère ou une veine se bloque ou éclate dans le cerveau. Le manque d oxygène endommage ou fait mourir les cellules du cerveau à proximité de la blessure. SIGNES ET SYMPTÔMES Faiblesse soudaine dans les bras les jambes ou le visage Perte temporaire de la parole Mal de tête douloureux et soudain Étourdissements, déséquilibre ou chutes soudaines N attendez pas que les symptômes d accident vasculaire cérébral passent. Obtenez des soins médicaux au plus vite. 28

29 APRÈS UN ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL Immédiatement après un accident vasculaire cérébral, personne ne peut en prédire l issue. Les conséquences sont mineures ou majeures. LES SÉQUELLES DÉPENDRONT DES ÉLÉMENTS SUIVANTS : la région du cerveau atteinte la gravité de l accident vasculaire cérébral le temps écoulé depuis celui-ci la personnalité et le comportement antérieur de la victime 29

30 HÉMIPLÉGIE : UN CÔTÉ DU CORPS EST TOUCHÉ CÔTÉ DROIT DU CERVEAU CÔTÉ GAUDE DU CORPS Incidence sur : le contrôle émotionnel la communication non verbale l orientation spatiale sautes d humeur, manque d attention, jugement médiocre, perte de mémoire, contrôle réduit des impulsions difficulté à juger les distances, les dimensions, les parties d un tout, difficultés de mobilité possibles incapacité à évaluer l espace CÔTÉ GAUCHE DU CERVEAU CÔTÉ DROIT DU CORPS Incidence sur : le langage, les communications verbales la personnalité apraxie la personne ne peut exécuter les fonctions motrices même si elle possède la force musculaire nécessaire pour les exécuter 30

31 ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL :TRAITEMENT CHIRURGIE Occlusion causée par un caillot ou un anévrisme MÉDICAMENTS Anticoagulants et contrôle de l hypertension artérielle RÉADAPTATION Le plus intensif pour ceux qui survivent à un accident vasculaire cérébral Objectif : rétablir les fonctions mentales, physiques et émotionnelles, lorsque c est possible Efforts fournis par toute une équipe de spécialistes Évaluation des fonctions motrices, cognitives, émotionnelles et sociales 31

32 SOURCES D AIDE La Fondation des maladies du cœur : Programme de traitement des accidents vasculaires cérébraux Les clubs et les groupes des victimes d accident vasculaire cérébral Les infirmières communautaires les services d assistance aux familles Les associations professionnelles : physiothérapeutes ergothérapeutes travailleurs sociaux orthophonistes Les spécialistes en réadaptation professionnelle Les services de dépannage, lorsqu ils existent 32

33 RÉTABLISSEMENT ET RETOUR AU TRAVAIL La plupart des victimes d accident vasculaire cérébral souhaitent retourner au travail. Cela déprendra du niveau d incapacité et des exigences du travail luimême. Modifications à apporter au travail ou au lieu de travail : Modification des lieux physiques pour une plus grande mobilité, l accès par fauteuil roulant Horaire de travail réduit la personne se fatigue plus rapidement Le travail porte sur d autres aspects Travail à domicile pour certains tâches Aide soignante selon les besoins Le retour au travail est un grand motivateur, il aide à redonner à la victime son estime d elle-même 33

34 ÉTUDE DE CAS [Traduction] «Bruce ne faisait que parler de retourner au travail,» rapporte son épouse. «Mais je ne savais vraiment pas s il était ou non en mesure de le faire. Il travaillait comme avocat dans un important cabinet et on lui avait accordé un congé après son accident vasculaire cérébral. Même si son esprit était vif, il a souffert d aphasie (incapacité de parler) pendant plusieurs semaines. Après cinq mois, il pouvait à nouveau se faire comprendre.» «Nous nous sommes rendus compte qu il ne pouvait retourner au travail à plein temps. Mais un de ses associés a suggéré qu il revienne à temps partiel pour s occuper du travail de bureau sans contact avec les clients. Bruce était heureux de retourner au travail, mais il avait bien l intention de travailler de nouveau avec les clients. Nous avons redoublé d efforts avec les exercices d orthophonie et les orthophonistes. Le travail nous épuisaient tous deux, mais nous avons persisté.» «Bruce se rend au bureau deux ou trois jours par semaines et il voit quelques clients. Le travail a été ardu, mais cela en valait bien la peine.» (Adapté de When Someone You Love Has A Stroke, Marilyn Larkin, p. 167) À titre d associé, quelles seraient les questions soulevées par le retour de Bruce au travail? Quelles mesures pourraient être entreprises pour l aider à reprendre son travail d avocat? 34

35 Références CRISE CARDIAQUE ET ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL Castelli, Jim, There s Life After a Heart Attack; A Journalist s Life Affirming Account of Recovery, Prima Publishing CA, Cortis, Bruno, Heart and Soul: A Psychological and Spiritual Guide to Preventing and Healing Heart Disease. Villard Books, New York, Hellerstein et Perry, Healing Your Heart: A Seven Step Program for Reversing and Preventing Heart Disease, Fireside Books, New York, Larkin, Marilyn, When Someone You Love Has a Stroke, Dell Books, New York, Les maladies cardio-vasculaires et les accidents vasculaires cérébraux au Canada 1997, La Fondation des maladies du cœur du Canada. Levin, Rhoda, Heartmates: A Guide for the Spouse and Family of the Heart Patient, Pocket Books, New York, Your Heart: An Owner s Manual, American Heart Association, Prentice hall, Englewood Cliffs, NJ,

36 ÉTUDE DE CAS Cette étude de cas concerne un avocat qui a subi un accident vasculaire cérébral grave. Jean Tremblay a 62 ans et est associé dans un cabinet urbain de taille moyenne. Sa pratique générale porte sur le droit corporatif et commercial et repose sur d excellentes habitudes de travail et un important groupe de clients d affaires fidèles. Sa facturation est importante, grâce à ses propres efforts et ceux d autres associés et de collaborateurs dans son cabinet. Il y a deux mois, il a subi un accident vasculaire cérébral majeur. Il a quitté l hôpital après un séjour de cinq jours et a passé trois semaines dans un centre de réadaptation. La physiothérapie a connu du succès, en ce qu elle a réduit sa paralysie du côté gauche, mais il a encore des problèmes. Jean est à la maison depuis quatre semaines, mais ne manifeste aucun signe de retour au travail. Il a reçu la visite de plusieurs de ses associés, mais ceux-ci le trouve distant, sur la défensive et peu loquace. Jean représente une importante source de clients et de revenus pour son cabinet et ses associés sont inquiets des pertes que connaîtra le cabinet s il ne revient pas au travail. Ils veulent lui apporter leur soutien et font tout ce qu ils peuvent pour l aider. Par ailleurs, le grand bureau de Jean demeure vide et les clients s impatientent. Simone, l épouse de Jean, a tenté de lui parler de son retour au travail, mais il refuse d en discuter, se contentant de répondre : «Tu ne comprends pas.» Suzanne, la fille de Jean, a également abordé le sujet avec lui et il est moins bourru avec elle. Suzanne est avocate elle aussi. Ce que tout le monde ignore, c est que Jean est sur le point de devenir très dépressif. Il est terrifié. Il se sent prisonnier d un corps invalide, tout en ne voulant pas admettre à sa famille, ses amis et ses associés la mesure dans laquelle il est handicapé. Il ne pense pas pouvoir retourner au travail pour plusieurs raisons. En premier lieu, Jean ne peut pas toujours contrôler sa vessie et il a connu des incidents embarrassants qu il a tenté de cacher aux membres de sa famille. Bien que ces «accidents» aient beaucoup diminué, il s échappe encore parfois et il est hors de question qu il retourne au bureau s il craint de mouiller son pantalon. Il se sent profondément humilié et gêné. En deuxième lieu, Jean tient toujours le combiné du téléphone dans la main gauche pour prendre des notes de sa main droite. Sa paralysie du côté gauche l invalide quelque peu et il se sent maladroit lorsqu il tente de soulever le combiné et de le tenir à son oreille pour une période de temps prolongée. En troisième lieu, Jean a encore un peu de difficulté à articuler lorsqu il parle, même s il a fait d énormes progrès depuis un mois. Mais de façon plus importante, son moral est en train de tomber à plat. Il se sent inutile, sans valeur et désespéré. Il se souvient d un ancien premier ministre provincial (également un avocat) qui s est suicidé à la suite d un grave accident vasculaire cérébral. Jean commence à penser que le suicide est sa seule porte de sortie. Simone et Suzanne ont discuté ensemble de la situation de Jean, mais elles ne savent pas à qui s adresser. Suzanne sait vaguement que l Association du Barreau Canadien offre un programme sur le mieux-être et que le barreau provincial a un 36

37 programme d aide aux avocats. Le message publicitaire d un journal juridique attire son attention et elle compose le numéro de téléphone du Programme d aide aux juristes. Elle apprend alors que le programme offre des cours sur la santé, le mieux-être et le rétablissement, dont un s intitule Accidents vasculaires cérébraux et crises cardiaques : Retour au travail. Elle commande la documentation et s inscrit et inscrit sa mère et son père l automne suivant. Lorsqu elle reçoit la documentation, elle la dévore avidement. Suzanne se rend alors compte qu une personne comme son père pourrait obtenir de l aide professionnelle en s adressant à des consultants et des conseillers en réadaptation. Suzanne communique à nouveau avec le Programme d aide et obtient le numéro de téléphone de plusieurs consultants et conseillers dans la région où elle habite. Le représentant du Programme d aide l encourage et l assure qu elle est sur la bonne voie, qu elle devrait trouver un conseiller le plus rapidement possible et ensuite inciter sa mère et son père à participer au processus. Suzanne rencontre Louise, une conseillère, qu elle présente ensuite à ses parents. Un rendez-vous est prévu pour tous les quatre. Louise se présente et décrit les services qu elle offre, mais demande ensuite à Simone et à Suzanne de se retirer pour discuter en privé avec Jean. Louise compte une grande expérience avec les personnes qui ont survécu à un accident vasculaire cérébral et elle sait fort bien que Jean aura sans doute des problèmes d incontinence, une incapacité physique en raison de sa paralysie, vivra de la dépression et une confiance en lui en chute libre. À l occasion d une séance de deux heures, elle fait appel à son expertise et son expérience pour briser casser la glace et aborde les sujets dont Jean n oserait jamais discuter avec une autre personne, encore moins avec une personne du sexe opposé! Louise élabore un plan d action qui comprend des solutions possibles aux quatre problèmes de Jean. Elle rédige un «contrat de retour au travail» qui sera partagé avec Simone et Suzanne, ainsi qu avec l associé directeur de Jean. En outre, Louise dresse une liste de choses dont Jean aura besoin, mais il s agit d un document privé dont seule Simone prendra connaissance. 1. Louise a montré à Jean un catalogue de sous-vêtements absorbants et de couches jetables à l intention des personnes âgées et lui recommande d essayer deux gammes de produits que d autres professionnels ont adoptés. Inutile de dire que Jean est surpris d apprendre que d autres hommes de son âge utilisent de tels produits et il est encouragé lorsque Louise lui apprend que le membre de la haute direction d une banque (sans le nommer) utilise ces deux produits depuis plusieurs années avec beaucoup de succès. Louise peut prendre les dispositions pour la livraison de ces produits au domicile de Jean, directement depuis un magasin de fournitures médicales, ce qui lui évitera l embarras d avoir à les demander à sa pharmacie habituelle. 2. Louise a recommandé un mini-casque d écoute téléphonique qui permettra à Jean de parler au téléphone sans utiliser sa main gauche. Ce dispositif sera utile à deux titres. Premièrement, il permettra de surmonter l incapacité physique due à la paralysie de sa main gauche. Deuxièmement, le microphone de haute qualité aidera à compenser la difficulté que connaît Jean à parler aussi clairement qu il le souhaiterait. Jean peut 37

38 choisir un casque d écoute qui se branche ou un casque sans fil. Il arrête son choix sur le casque sans fil (449 $). 3. Louise recommande à Jean d embaucher un étudiant (8 $ l heure) pour le conduire au bureau dans la voiture de Jean et ce, à titre d essai quatre heures par jour. L étudiant demeurera au cabinet de Jean afin d être disponible pour le reconduire à la maison, si c est nécessaire. De plus, l étudiant sera au courant des problèmes de vessie de Jean et sera en mesure de l aider à changer ses vêtements, s il y a lieu. 4. Louise convient de parler à Jean au téléphone tous les jours. Jean convient de lui dire comment il se sent vraiment et comment il fait face à sa peur et son anxiété. Si sa dépression continue, Jean accepte de consulter un psychologue. Trois mois plus tard. Jean se rend maintenant au bureau cinq heures par jour, du lundi au jeudi. Le vendredi, il travaille à la maison pendant trois heures et se concentre sur les problèmes plus complexes de sa pratique et auxquels il doit accorder toute son attention, sans être dérangé. Jean délègue de plus en plus de travail à ses associés, mais il a réussi à conserver tous ses clients et sa facturation atteint maintenant 70 p. 100 de son niveau de productivité antérieur. Les associés de Jean sont à la fois ravis et soulagés. Simone a le sentiment d avoir retrouvé son mari et en est très heureuse. En réalité, Jean a trouvé le retour au bureau très difficile au cours des deux premières semaines, car il se fatiguait rapidement. Certains jours, il devait retourner à la maison plus tôt que prévu. Avec le temps, toutefois, Jean a retrouvé ses forces et son endurance au travail s est améliorée. Le fait de se rendre au bureau tous les jours a diminué l incapacité due à sa paralysie, qui est maintenant à peine remarquable. Les problèmes de vessie se sont également améliorés, mais il a encore à l occasion un accident et mouille souvent un peu son pantalon. Il est confiant que les sous-vêtements doublés qu il porte empêcheront une catastrophe, mais il garde des vêtements de rechange au bureau pour les cas d urgence. Le plus grand changement chez Jean a été son moral et son attitude. Il est bien dans sa peau et la vie vaut de nouveau la peine d être vécue. En raison de son accident vasculaire cérébral, il remarque qu il peut prendre plus de temps pour profiter de la vie, particulièrement avec sa famille et ses amis. Il a trouvé utile de consulter un psychologue trois fois par mois pour l aider avec ses émotions et ses humeurs. Il continue de parler avec Louise trois ou quatre fois par semaine et il a l intention de continuer ainsi jusqu à la fin de l année. Au niveau des coûts, le retour au travail de Jean a coûté relativement peu cher. Les vêtements spéciaux et les couches, ainsi que l étudiant-chauffeur se sont élevés à moins de 200 $ par semaine. Son casque d écoute a coûté moins de 500 $. Les frais et les dépenses de Louise s élèvent à un peu plus de $, selon un tarif horaire de 65 $. Les honoraires du psychologue sont de 125 $ l heure, pour un total de $. À la suggestion de Louise, ces dépenses ont été présentées à la compagnie d assuranceinvalidité de Jean. À sa grande surprise, l assureur a remboursé tous ces frais, heureux 38

39 d éviter de payer des prestations d invalidité pendant une longue période. Le bureau de Jean avait accepté de rembourser les dépenses (sauf les sous-vêtements et les couches qui étaient des dépenses tout à fait confidentielles) et l associé responsable du budget a prévu ces dépenses. Lorsque l assureur a remboursé les dépenses, tous les associés du bureau se sont mis d accord pour faire un don d une valeur égale au remboursement au Programme d aide aux juristes. La semaine prochaine, Jean, Simone et Suzanne participeront à un séminaire offert par le programme, intitulé Accidents vasculaires cérébraux et crises cardiaques : Retour au travail. Jean a insisté pour qu ils y aillent tous les trois parce qu il croit pouvoir rencontrer un avocat ou une avocate qui pourrait avoir besoin de son soutien et de son aide, afin de surmonter les mêmes problèmes et les mêmes obstacles que lui. Jean sait aujourd hui qu il serait encore à la maison à vivre une vie de désespoir, allant en empirant, si sa fille, une avocate, n avait pas cherché de l aide auprès du Programme d aide aux juristes. Il a lu plusieurs articles et documents du Programme d aide et s est rendu compte que le principe de base repose sur l aide qu apportent des avocats à d autres avocats pour les aider à surmonter des difficultés d ordre professionnel ou personnel. Comme l a déclaré Jean à Simone, son épouse : «Ces gens m ont sauvé la vie et ont sauvé ma carrière. Si je ne suis pas disposé à aider un autre avocat ou une autre avocate en difficulté, qui le fera?» REMARQUE : Dans le cas ci-dessus, on fait référence au Programme d aide aux juristes de l Association du Barreau Canadien. Il est utile de rappeler que le Programme d Aide aux Membres du Barreau du Québec constitue une ressource supplémentaire. Pour plus de renseignements sur l aide disponible, vous êtes invité à communiquer avec le gestionnaire du programme, au (région de Montréal) ou au

40 RÉADAPTATION ET RETOUR AU TRAVAIL ACCOMMODEMENTS EN MILIEU DE TRAVAIL RUTH ELLEN BRUCE, M.S.W., A.R.P. 40

41 Retour de l hôpital : que fait-on maintenant? Juste comme vous vous remettez des différents tests et actes médicaux que vous avez subis et que vous retournez dans le confort de votre foyer, vous ne désirez pas que l on vous dise que les défis les plus importants à relever sont encore à venir. Mais, dans une très large mesure, c est la vérité. Les hôpitaux et établissements de réadaptation fournissent d excellents services multidisciplinaires lorsque vous vous y trouvez. Toutefois, au moment du retour à la maison, plusieurs programmes de réadaptation communautaire commencent à se détériorer quelque peu. On peut définir la réadaptation comme un processus qui vise à rétablir, dans toute la mesure du possible, les capacités physiques, cognitives, sociales, professionnelles et économiques d une personne. Lorsque celle-ci réintègre la collectivité après avoir amorcé un programme dans un établissement de réadaptation, il est plus difficile d obtenir des services bien coordonnés. À cette étape critique du rétablissement, voici l objectif de la réadaptation : UNE PLUS GRANDE AUTONOMIE ET L AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ DE VIE. Pour réaliser cet objectif, voici les services individuels qui peuvent être requis : soins médicaux; soins assurés par un physiothérapeute ou un ergothérapeute; services de psychologue ou d autres spécialistes formation en autonomie, dont la mobilité, la communication et les habiletés de la vie quotidienne; évaluation professionnelle, formation et placement en emploi; orientation et aide d ordre social. 41

42 Comment surmonter avec succès ou éliminer les obstacles qui se présenteront? Pour que la réadaptation soit la plus complète possible, la participation d une variété de professionnels est habituellement requise. Chaque professionnel met l accent sur un aspect particulier du problème et fait appel à son expertise pour tenter de le résoudre. PROFESSION Conseiller en réadaptation Médecin Infirmière, infimier FONCTIONS Il rencontre les fournisseurs de services, offre un programme écrit, coordonne les services; souvent, il négocie avec l employeur. Selon sa spécialité, il peut rencontrer le patient régulièrement ou pour consultation seulement. Elle ou il poursuit le traitement médical à domicile, après la sortie de l hôpital. Travailleur social Counseling individuel, en couple, en famille. Physiothérapeute Traitements variés destinés à aider au contrôle de la douleur, à renforcer les muscles et à acquérir de l endurance. Ergothérapeute Il se concentre sur les activités quotidiennes et professionnelles; il suggère les appareils et accessoires fonctionnels. Psychologue Masseur Kinésithérapeute Évaluateur de la capacité de travail Ergonome Il administre des tests normalisés pour évaluer les capacités cognitives et émotionnelles. Contrôle de la douleur. Spécialiste de la mécanique corporelle, des exercices. Il administre une série de tests normalisés afin d identifier les aptitudes professionnelles. Il se spécialise dans l adaptation de l environnement à la maison et au travail; les ergothérapeutes jouent aussi ce rôle. 42

43 Pour le patient en rétablissement ou ses proches, trouver ces ressources professionnelles indépendantes peut sembler une tâche énorme et décourageante. Les programmes de réadaptation sont élaborés en fonction de chaque personne et il n est pas nécessaire de faire appel à tous ces professionnels dans tous les cas. La réadaptation professionnelle sème quelque peu la confusion. En général, la population est plus familière avec les intervenants médicaux de la réadaptation. Toutefois, les spécialistes de la réadaptation entrent en jeu lorsque la personne se dirige à nouveau vers le travail. Une équipe de professionnels efficace devrait avoir un but commun : aider la personne à atteindre son plein potentiel. La communication entre ces différentes personnes est extrêmement importante, mais devient de plus en plus compliquée lorsque les services sont répartis dans la collectivité. Si vous en êtes au début de votre rétablissement, vous n avez sans doute pas l énergie ni les moyens d assumer ce rôle de coordination, pas plus que vos proches d ailleurs. Souvent, les compagnies d assurance désigneront un conseiller en réadaptation pour vous aider dans cette tâche. Cela ne se produit pas dans tous les cas et ce n est pas automatique, et vous devrez peut-être demander des services de gestion de réadaptation pour votre cas en particulier. Vient ensuite la délicate question : Qui assume les coûts de tous ces services? Assurance-salaire La plupart des avocats bénéficient d une assurance-invalidité de longue durée, qu ils exercent le droit seuls ou au sein d un cabinet, du gouvernement ou d une entreprise. Les régimes diffèrent d un endroit à un autre et malheureusement, personne ne prend le temps d étudier les détails de sa police jusqu au moment où elle doit être appliquée. Voici quelques exemples de renseignements de base contenus dans les polices d assurance, afin de vous donner une idée de ce qui pourrait être ou ne pas être important pour vous au moment où vous commencez à songer à un retour au travail. Invalidité de courte durée Remplacement du salaire pendant l invalidité totale temporaire due à la maladie ou une blessure. Congé de maladie, plein salaire, maladie ou accident. Délai d attente de quatre à six mois avant le paiement de prestations pour invalidité de longue durée. Invalidité de longue durée Habituellement 60 p. 100 du revenu brut; peut varier entre 50 et 80 p Vingt-quatre mois, dans le cas de l emploi antérieur et pour tout emploi par la suite. 43

44 Toutes les polices d assurance prévoient : des conditions d admissibilité; une définition de l invalidité; des délais d attente particuliers. De façon générale, le salaire gagné alors que vous participez à un programme de réadaptation ne sera pas utilisé pour réduire le montant de vos prestations. Vous devriez cependant toujours obtenir des précisions sur ce point. Habituellement, un retour au travail progressif sera réputé faire partie du programme de réadaptation. De la même manière, si vous avez des blessures à l occasion d un accident d automobile, l assureur automobile peut être pressenti pour participer au paiement des services de réadaptation. En outre, mais plus rarement, si vous avez subi vos blessures alors que vous étiez au travail, la Commission de la santé et de la sécurité du travail (CSST) disposent de conseillers en réadaptation pour vous aider. Retour au travail La hiérarchie des objectifs d emploi ci-dessous décrit toutes les possibilités offertes dans le cadre du retour au travail : 1. Même emploi même employeur 2. Même emploi, avec modifications même employeur 3. Emploi différent même employeur 4. Emploi différent, avec modifications même employeur 5. Emploi différent employeur différent 6. Emploi différent après la réussite d une période de formation même employeur ou employeur différent Les recherches indiquent qu à tout moment environ 8 à 12 p. 100 de la main d œuvre reçoit des prestations hebdomadaires sous une forme ou sous une autre. Dans le cas d une invalidité, les chances d un retour au travail après une absence de six mois sont de 50 p. 100, diminuant à 28 p. 100 après un an, et à seulement 10 p. 100, après une absence de deux ans. Il est donc très important que vous n attendiez pas trop longtemps avant de songer à retourner au travail. Les avocats qui ont leur propre cabinet ont sans doute ici un avantage en ce qu ils peuvent plus aisément négocier les conditions d un retour au travail progressif. À la suite d une maladie grave, toute personne devrait retourner au travail progressivement. En effet, nous perdons 25 p. 100 de notre capacité aérobique (cardiorespiratoire) au cours de la première semaine d absence du travail! Pour ceux qui travaillent en entreprise ou au gouvernement, le personnel des Ressources humaines ou du Service de santé et de sécurité peut vous aider à négocier votre retour au travail avec la direction. 44

45 Évidemment, vous devez obtenir la permission de votre médecin avant de reprendre votre travail. Au risque de vexer mes collègues de la profession médicale, je constate que les médecins ne possèdent pas tous les compétences nécessaires pour prendre des décisions en ce qui a trait au retour au travail ou la reprise des activités professionnelles. Ils peuvent offrir certains conseils, si vous êtes en mesure d expliquer clairement les exigences physiques et mentales propres à votre travail. S il est nécessaire de mieux documenter ou d obtenir une plus grande objectivité, il est plus opportun de demander l avis d un ergonome qui peut se rendre sur les lieux de travail et réaliser une analyse des tâches. Une analyse des tâches : A. déterminera les exigences fonctionnelles de l emploi (capacités physiques et mentales) habituellement exigées pour effectuer les activités professionnelles; B. déterminera la manière dont les tâches sont accomplies (méthodes, techniques, outils et matériel); C. mesurera toute la période de temps nécessaire pour exécuter les activités professionnelles; D. mesurera la fréquence à laquelle les activités sont exécutées; E. décrira de façon objective l environnement travail, identifiant les obstacles à la mobilité et les conditions climatiques. Processus de planification des accommodements Étape 1 Étape 2 Étape 3 Étape 4 Effectuer une analyse des tâches. Déterminer les capacités fonctionnelles du travailleur. Comparer les données de l analyse des tâches aux capacité fonctionnelles de la personne et identifier les écarts. Identifier et évaluer les mesures correctives possibles. Types d accommodements. La gamme d accommodements possibles est presque infinie : ajustement des horaires de travail, restructuration de l emploi, interprètes, formation. Droits de la personne et travail Presque toutes les juridictions canadiennes, tant fédérale que provinciales, ont adopté une charte des droits de la personne. Ces chartes prévoient que personne ne peut faire l objet de discrimination en emploi. Les lois sur les droits de la personne visent à promouvoir l égalité en emploi, peu importe la race, la couleur, le sexe, la grossesse, l orientation sexuelle, l état civil, l âge sauf dans la mesure prévue par la loi, la religion, les convictions politiques, la langue, l origine ethnique ou nationale, la condition sociale, le handicap ou l utilisation d un moyen pour pallier à ce handicap. 45

46 a) Formulaires de demandes d emploi Au Québec, un employeur éventuel ne peut aborder, entre autres, les sujet suivants : La santé Les malformations physiques Les troubles mentaux Les difficultés d apprentissage Les médicaments Les handicaps Les maladies Les antécédents médicaux Les accidents du travail b) Examens médicaux Un employeur peut demander à un candidat de subir un examen médical uniquement après lui avoir présenté une offre d emploi favorable, conditionnelle au résultat de l examen. Cet examen est réalisé uniquement pour vérifier s il n existe pas chez un candidat un empêchement d ordre médical à exécuter les fonctions que cette personne est appelée à exercer. Équilibrer les exigences des employeurs et les besoins des clients Pour établir un équilibre entre les exigences des employeurs et les préoccupations des candidats handicapés, deux notions entrent en jeu, celle «des fonctions intimement liées à l emploi» et celle «des accommodements raisonnables». Les «fonctions intimement liées à l emploi» visent les éléments essentiels du poste contribuant à l ensemble de la réussite de l employeur. Par exemple, il n est pas nécessaire pour un avocat d être capable de soulever des poids lourds, alors que pour un déménageur de piano, il est essentiel d être en mesure de le faire. Une personne handicapée ne peut être déclarée incapable d effectuer les fonctions essentielles d un travail à moins que des efforts ne soient faits pour répondre à ses besoins. La Charte des droits et libertés de la personne exige des mesures d adaptation aux besoins individuels d une personne, à moins que ces mesures n entraînent une «contrainte excessive» pour l employeur. Pour évaluer s il y a ou non contrainte excessive, les coûts et la santé et la sécurité sont les deux principaux facteurs pris en compte. Si les coûts liés aux accommodements sont si élevés qu ils modifieraient la nature de base de l entreprise ou s ils sont si élevés qu ils auraient une incidence sur le viabilité de l entreprise, la contrainte excessive est alors prouvée. Une évaluation réalisée par le Service d information sur les aménagements (Canada) indique que 30 p. 100 des accommodements ne coûtent rien, la moitié d entre eux s élèvent à 50 $ et 70 p. 100 coûtent moins de 500 $. 46

47 Ce guide contient des renseignements mis au point par le Programme d emploi pour les personnes handicapées (Ontario). Il décrit toutes les étapes d un processus qui vous incitent à envisager les accommodements en emploi de façon créatrice, si vous n avez pas accès aux spécialistes en réadaptation mentionnés plus tôt. 47

48 Fiche de renseignements sur les accommodements En Ontario 1, le Programme d emploi pour les personnes handicapées a élaboré le guide intitulé «Let s Talk Employment Accommodation», visant à vous aider à mettre sur pied des programmes d accommodements qui répondent aux besoins spécifiques de chaque personne. Une fiche de renseignements accompagne le guide pour susciter la discussion sur les différents aspects d un programme d accommodements. Les accommodements en emploi offrent les outils, la formation et le soutien nécessaires au succès des travailleurs et des candidats travailleurs. Pour les personnes qui ont un handicap ou qui ont subi une blessure, les accommodements peuvent comprendre : l élimination des obstacles physiques, en installant des rampes d accès, des toilettes accessibles, en utilisant d autres formats, p. ex., cassettes audio, gros caractères; la fourniture d équipements destinés aux personnes handicapées, p. ex., synthétiseur de la parole, écran à gros caractères, appareils de télécommunication pour les malentendants (ATME); la prestation de services de soutien, p. ex., accompagnateurs, interprètes ou moniteurs de la formation en milieu de travail; la réorganisation du travail, p. ex., travail partagé, travail à domicile. Pour être efficaces, les accommodements doivent être : adaptés aux besoins spécifiques de la personne; conçus en collaboration avec le gestionnaire et le travailleur ayant un handicap ou une blessure; exhaustifs, de manière à couvrir toutes les activités professionnelles (recrutement, sélection, fonctions et exigences de l emploi, formation, évaluation du rendement, perfectionnement professionnel); opportuns, pour qu ils soient fournis selon les besoins; continus et en mesure de répondre à l évolution des besoins de la personne; pratiques et en conformité aux exigences en matière de santé et de sécurité. 1 Au Québec, l Office des personnes handicapées offre gratuitement toute une panoplie de brochures et de dépliants. 48

49 Retour au travail : Foire aux questions 1. Quand devrais-je songer à retourner au travail? Évidemment, vous devez tout d abord obtenir de votre médecin l assurance qu un retour au travail ne vous causera pas à nouveau une blessure. Vous pourriez également consulter d autres professionnels qui vous ont prodigué des traitements. Vous constaterez peut-être qu ils favorisent un retour au travail plus tôt que votre médecin, mais souvent ils vous connaissent mieux, vous ayant rencontré de façon plus régulière. De plus, ils ont une connaissance plus directe de ce que vous pouvez réellement faire et dans quelles conditions. Après une recherche préliminaire, la réponse est simple : aussitôt que vous en avez envie et le plus tôt sera le mieux. N oubliez pas combien l estime de soi est lié à votre rôle de professionnel; vous avez investi plusieurs années à le préparer. 2. Le retour au travail aura-t-il une incidence sur mes prestations d assurance? Il faut absolument que vous vérifiez cet aspect auprès de votre compagnie d assurance. Cependant, de façon générale, les assureurs considèrent le retour au travail progressif comme faisant partie du programme de réadaptation. 3. Comment devrais-je commencer? Obtenez l avis des professionnels responsables de votre traitement, en vous assurant de discuter des exigences particulières à votre travail. Commencez toujours progressivement, en vous fixant des objectifs réalistes et en les augmentant graduellement. Prenez en compte le temps de déplacement. Travaillez à temps partiel, un jour sur deux, commençant peut-être par aussi peu que deux matinées par semaine, ou commencez à la maison en lisant et en développant votre concentration. 4. Devrais-je songer à retourner au travail si j ai encore de la douleur ou des malaises? Après avoir obtenu la permission du médecin (en ce qui concerne la nonpossibilité d une nouvelle blessure), la plupart des médecins vous inciteront à retourner au travail, même si vous avez encore quelques malaises. Le travail offre de la distraction, une stratégie positive de la gestion de la douleur. Le cerveau humain ne peut se concentrer efficacement sur plus d une chose à la fois et si vous réfléchissez à une question liée au travail, vous constaterez que votre perception de la douleur est susceptible de diminuer. Avertissement : un retour au travail peut accroître le niveau de malaises au cours des premiers jours en raison de la perte d habitude du travail. Ces conseils sont fondés sur un programme de réadaptation physique adéquat. Si la douleur augmente, il y aura peut-être lieu de revoir votre décision avec votre médecin. Si vous attendez que la moindre 49

50 douleur et le moindre malaise disparaissent, vous devrez sans doute attendre longtemps, perturbant le travail en cours et vous aliénant vos collègues. 5. Qu arrive-t-il si l on m a indiqué qu un retour à mon ancien emploi était très peu probable? En premier lieu, vous devez déterminer de qui provient cette déclaration. Désirezvous une deuxième opinion? Les personnes prodiguant ces conseils sont-elles compétentes en matière de réadaptation professionnelle? Si vous voulez vérifier de façon plus concrète les limites de votre tolérance physique ou émotionnelle face à un retour à votre emploi antérieur, il y aurait lieu de songer à une évaluation professionnelle et une évaluation des tâches plus approfondies à un autre endroit que votre lieu de travail. N oubliez pas de consulter la hiérarchie des objectifs d emploi décrite plus haut dans ce document. Il existe plusieurs solutions de rechange. 6. Et si j ai besoin de bons nombre d accommodements au travail? Vous y avez droit, mais laissez aux experts le soin de les planifier et d acheter l équipement. Les dernières années ont connu une véritable explosion des appareils et dispositifs destinés aux personnes handicapées. Les bons choix sont synonymes de liberté, alors que les mauvais suscitent beaucoup de frustration. 7. Quel est le facteur le plus important du succès d un retour au travail? Les recherches démontrent que le facteur le plus important est lié au degré de satisfaction qu une personne possède à l égard de son travail avant l accident ou la maladie, et non pas à la gravité ni à la nature du handicap. 50

51 Adaptation à un handicap Dans cette sous-section, nous étudierons : les facteurs ayant une incidence sur le handicap; les réactions et l adaptation à un handicap; le rôle des mécanismes de défense dans l adaptation à un handicap; les mécanismes d adaptation mésadaptés à un handicap. Si nous devions attribuer une cote au niveau de stress d une personne après le début d un handicap, nous constaterions qu il est très élevé et que la personne est extrêmement vulnérable. Les recherches ont démontré que la corrélation entre l incidence psychologique et le niveau de handicap n est pas très élevée. Par conséquent, afin de commencer à classifier et à organiser les renseignements concernant l adaptation à un handicap, il est important de se rappeler ce qui suit : «LE HANDICAP D UNE PERSONNE LUI EST PARTICULIER ET LA RÉACTION DE CETTE PERSONNE À CE HANDICAP LUI SERA PARTICULIÈRE.» Nous avons discuté de «limitations fonctionnelles» ou de la perte d une certaine capacité fonctionnelle à la suite d une blessure ou d une maladie. Lorsque nous parlons d adaptation à un handicap, nous faisons référence à l adaptation psychologique, émotionnelle, sociale et physique à l incidence du handicap. La manière dont la personne perçoit cette perte et y fait face, le temps nécessaire pour l accepter et l intensité de la réaction émotionnelle déprendront de certains facteurs que l on peut grouper comme suit : les facteurs directement liés au handicap; les facteurs découlant de l attitude de la personne face à son handicap; l image corporelle (image de soi) et le lien entre cette image et la nature et la gravité du handicap. Facteurs directement liés au handicap Il est possible d identifier des modèles de comportements invalidants directement liés à la blessure (aiguë) ou aux dommages (chroniques) au cerveau : la perte de mémoire, la labilité émotionnelle, la déficience cognitive. Pour les personnes qui attachent de l importance à leur intelligence et leur brillance au travail, les déficits dans ce domaine causent un grand traumatisme. 51

52 Facteurs découlant de l attitude de la personne face à son handicap a. L expérience antérieure de la personne face à une perte ou un handicap. Si la personne a connu des expériences positives ou même neutres avec des personnes handicapées, l adaptation nécessaire sera moins grande que si les expériences ont été négatives ou si elle a développé des stéréotypes négatifs. Si la personne a toujours joui d une excellente santé, elle n a sans doute pas eu à faire face à des pertes mêmes mineures. L expérience de vie (ou son absence) aura une incidence sur l efficacité de l adaptation. b. Le début du handicap, p. ex. soudain ou graduel, prévisible ou inattendu, traumatique ou contrôlé. La personne qui se rend au magasin du coin pour acheter un litre de lait et qui, à la suite d un accident de voiture, doit se faire amputer les deux jambes au-dessous du genou, fait face à une adaptation plus grande que la personne qui a subi une série d amputations (p. ex., orteils, pied, etc.) dues aux complications du diabète. En général, on constate que plus les émotions sont exprimées au début du handicap, meilleure est l adaptation psychologique au handicap. c. La quantité et la qualité des renseignements que possède la personne sur son handicap. L ignorance et le mystère engendrent une peur et une anxiété débilitantes. Il est important que la personne reçoive des renseignements simples, directs et concrets, le plus tôt possible après l apparition du handicap. Les renseignements médicaux sont très accessibles, si l on en juge par les nombreux dépliants et les nombreuses ressources mentionnés ailleurs dans ce document. L entraide par les pairs a un très grand impact dans ce cas. d. Un système de soutien efficace offert par la famille, les amis et la collectivité. e. L évaluation des rôles que jouera la personne dans l avenir. Si l accent porte sur la capacité anatomique (ce qui est perdu) plutôt que sur la capacité fonctionnelle (ce qu il reste), l impact sera extrêmement négatif. Fréquemment, les personnes atteintes d un handicap seront dirigées vers des conseillers en réadaptation professionnelle tôt au cours de la phase d adaptation afin de donner un sens à la planification pour l avenir. Facteurs liés à l image corporelle de la personne L image corporelle est la représentation mentale qu une personne a de son corps. Cette représentation mentale comporte deux aspects : l idéal de la personne ou l image corporelle souhaitée et l image corporelle réelle. 52

53 a. Plus l image corporelle réelle et l image corporelle idéale correspondent l une à l autre, meilleure sera l adaptation psychologique au handicap ou aux limitations fonctionnelles. b. La réaction de la personne dépendra de l endroit où elle se situe sur le continuum ci-dessous. Un outil pour effectuer le travail Un bel objet dont il faut jouir Réaction à une blessure ou à une invalidité et perte fonctionnelle Certains professionnels croient que les personnes atteintes de limitations fonctionnelles à la suite d une blessure ou d une maladie vivent un deuil et une réaction de perte alors qu elles font face aux changements qui s opèrent en elles et dans leur vie et qu elles s y adaptent. Leur hypothèse va encore plus loin : bien que le comportement manifesté au cours du processus est très individualisé, il existe également des phases définies, qui peuvent être décrites comme suit : 1. Le choc, l incrédulité, le déni («Il doit y avoir une erreur.», «Il doit être possible de traiter», «Pourquoi ne faites-vous pas quelque chose?») En état de choc, la personne peut avoir un sentiment de dépersonnalisation, c est-à-dire qu elle a la nette impression que cela arrive à quelqu un d autre. Elle peut aussi faire preuve de peu de contrôle au niveau du comportement. 2. Recul défensif face à la perte, colère («Pourquoi moi?»). La personne est exigeante et difficile, elle tente de nier l existence du changement, elle nie la douleur, les symptômes. Elle ne perçoit pas la réalité de façon objective, ses projets d avenir sont irréalistes. 3. Acceptation. La personne apprend à faire face à la réalité de la perte, recherche une nouvelle image d elle-même, son estime d elle-même est inexistante et elle peut sombrer dans la dépression. 4. Adaptation. Le deuil est remplacé par une pensée orientée vers l avenir. Elle fait appel à la sublimation et à la compensation, tout en pouvant régresser à l occasion. La «théorie du deuil» a été utile, mais elle semble parfois trop bien ficelée. Chez certaines personnes, le processus paraît se dérouler sur deux voies parallèles, au niveau intellectuel (la raison) et au niveau émotionnel (le cœur). Sur le plan intellectuel, la personne semble aller de l avant, assimilant le changement dans sa condition physique, révisant son image corporelle, etc. Au niveau émotionnel, la personne est envahie par la douleur, la rage et la peur. Par moments, et parfois de manière 53

54 inexplicable, les deux voies convergent et le client qui «progressait bien» explosera tout à coup. La douleur, la rage et la peur sont exprimées avec tant de force et de façon si primaire que tout le monde en est secoué (y compris le client), pour ne pas dire apeuré. Ces épisodes ne sont pas rares et se produiront à l occasion. Les états chroniques sont caractérisés par une alternance d exacerbations et de rémissions; ce processus se produira donc à plusieurs occasions. Toutefois, chaque nouvel épisode fournit une occasion d apprentissage. Observations et conseils pratiques 1. La réadaptation devrait porter sur les capacités plutôt que sur la perte anatomique. 2. Les renseignements fournis au client (et à sa famille) devraient être exacts, concis et donnés en temps opportun, selon les besoins exprimés par le client. Il est important que tous les membres de l entourage tiennent le même discours. Le client peut visionner les cassettes ou consulter les renseignements écrits au moment qui lui convient ou lorsqu il n est pas trop émotif. Cela pourrait également être l occasion de présenter au client une personne qui s est adaptée avec succès à un handicap similaire. 3. Le client et les membres de la famille sont susceptibles d avoir besoin d aide au moment des rencontres avec d autres membres de l équipe de réadaptation. Aidez-les à formuler les questions et les points à éclaircir et à en dresser une liste à apporter aux rendez-vous. 4. Si vous remarquez que la personne utilise des mécanismes de défense qui vous préoccupent ou qui vous semblent mésadaptés, soyez conscient de vos propres limites et recommandez à la personne d obtenir de l aide auprès d un professionnel. 5. L environnement social d une personne (activités professionnelles, sociales, civiques, famille et cercle d amis) se referme rapidement à la suite d un changement d état physique. La personne devrait être encouragée à participer à différentes activités et à avoir des relations avec d autres personnes le plus rapidement possible. 6. Un handicap ou l invalidité a une incidence très importante sur les relations familiales et l une des plaintes les plus répandues est le «renversement des rôles». Certaines personnes changent, quoique parfois seulement de façon temporaire, pour jouer un rôle de personne dépendante, alors qu auparavant, elle était «l aidant, le pourvoyeur et celle qui s adaptait». D autres personnes faisant partie du système social de la personne commencent à assumer un nouveau rôle et ont parfois de la difficulté à les abandonner (p. ex., l épouse au foyer retourne sur le marché du travail; d autres accompliront toutes les tâches ménagères longtemps après qu il ne soit plus nécessaire de le faire; qu arrive-t-il aux rôles qu assumait la personne avant son handicap ou son invalidité?) 54

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56 Exemples d accommodements L accès FONCTION ESSENTIELLE Jusqu à tout récemment, la plupart des édifices étaient conçus et construits en ayant à l esprit uniquement des personnes valides. Ainsi, l accès des personnes handicapées à un lieu de travail était souvent difficile. OPTIONS D ACCOMMODEMENTS Aménagement pour accès facile Idéalement, l accès facile est prévu au moment de la conception d un nouvel édifice. Des modifications (à un édifice existant) peuvent être réalisées pour assurer un accès facile aux personnes handicapées (p. ex., ajout d espaces de stationnement à l intention de ces personnes, la construction de rampes d accès, la modification des toilettes pour permettre l accès aux personnes en fauteuil roulant). Ce genre d aménagement permet à tout le monde, y compris la personne handicapée, de circuler librement, de façon autonome, sans inconvénient et en toute sécurité. Accès à l information En 1997 au Québec, on estimait à près de un million 2 le nombre de personnes handicapées, soit 12,7 p. 100 de la population. En Ontario, plus de un million de personnes ont une incapacité qui les empêche d obtenir de l information dans le format habituel (écrit, oral, vidéo). Autres formats (p. ex., disquettes pour ordinateur, gros caractères, braille, cassettes audio) Personnes pouvant offrir de l aide : - interprètes, ou personnes prenant des notes 2 Estimation de l Office des personnes handicapées du Québec pour

57 Communications Les travailleurs devraient être en mesure de prendre part aux conversations qui pourraient avoir une incidence sur leurs droits et leurs obligations. Les communications sont différentes de l accès à l information. Tâches spécifiquement liées à l emploi Traditionnellement, la plupart des accommodements sont réalisés à l égard des tâches propres à un emploi. Productivité Accomplir le travail et réaliser les attentes. Santé et sécurité au travail Un aspect souvent ignoré dans les programmes d accommodements en emploi. Les solutions d accommodement prennent habituellement la forme de services de communications assurés par une autre personne ou une technologie adaptée : réseaux informatiques, téléphone, télécopieur; services de traduction simultanée, prise de notes informatisée, sous-titrage en temps réel. Modification du régime de travail antérieur, ou de la disposition du poste de travail. Mobilier ou matériel différent (p. ex., une scie électrique ou un téléphone mains libres). Collègues de travail, moniteur de formation, personnel de bureau. Introduction de nouvelles méthodes d économies de temps pour accomplir le travail courant. Dispositifs (p. ex., nouvelles technologies et nouveaux produits). Personnel de soutien (p. ex., collègues de travail, consultants en systèmes informatiques, moniteurs de formation, mentors). Stratégies en matière de ressources humaines (p. ex., cycles d évaluation du rendement plus courts, révision par les pairs, équipes de travail). Conception ergonomique du poste de travail, chien pour mal entendant. Téléavertisseur qui vibre, plutôt qu une lumière qui clignote. Accompagnateur. Horaire de travail différent. 57

58 Questionnaire sur les accommodements 1. Mobilité Les difficultés liées à l accès au lieu de travail (p. ex., accès à l édifice, lieu de travail, poste de travail), à la circulation à l intérieur de celui-ci et à la sortie en toute sécurité, peuvent-elles être aplanies? Devrions-nous nous pencher sur les éléments suivants? Modifications à la conception, telles que : - rampes d accès - cartes tactiles - toilettes accessibles pour les utilisateurs de fauteuil roulant - stationnement réservé - touches d ascenseur en braille? Équipement adapté, comme des portes automatiques, des ascenseurs? Une autre personne, un accompagnateur? Modifier les procédures en vigueur dans l entreprise pour leur ajouter un horaire de travail flexible vous permettant d arriver et de quitter plus tard, de travailler à la maison? 58

59 2. Information Qu est-ce qui vous aiderait à obtenir l information dont vous avez besoin pour accomplir votre travail? Devrions-nous nous pencher sur les éléments suivants? Un autre format, comme le braille, les gros caractères, les cassettes audio? L équipement adapté, comme la synthèse de la voix, un écran à gros caractères, le courriel, un appareil téléphonique pour mal entendant? Une autre personne, pour prendre des notes ou faire la lecture? Une modifications des tâches ou une formation à l intention des collègues de travail qui les aiderait à s adapter à votre besoin d information? 59

60 3. Communications et réunions Qu est-ce qui faciliterait votre participation à des réunions ou des conversions portant sur la compréhension de vos droits, l accomplissement de votre travail, l avancement dans votre travail (p. ex., réunions de personnel, évaluations de rendement, rencontres sociales)? Devrions-nous nous pencher sur les éléments suivants? Le matériel, comme le téléphone, le télécopieur, les réseaux informatiques? Une autre personne, comme un interprète, une personne qui prend des notes ou un technicien pour le sous-titrage en temps réel? La formation d autres personnes pour apprendre à communiquer avec vous par ordinateur ou autrement? 4. Soutien au travail Vos tâches peuvent-elles être accomplies plus facilement? Devrions-nous nous pencher sur les éléments suivants? Modifier la façon dont vous faites votre travail, comme la disposition de vos outils? Le mobilier ou de l équipement adapté, comme un appareil de télécommunication pour les mal entendants, un support à livres, une agrafeuse électrique? D autres personnes, comme le personnel de soutien administratif? Modifier l approche de l entreprise sur la meilleure façon d accomplir le travail, comme les équipes de travail ou le travail à domicile? 60

61 5. Sécurité Croyez-vous que ces nouveaux accommodements auraient une incidence sur la santé et la sécurité de vos collègues de travail? Les éléments suivants offriraient-ils une plus grande sécurité? Une autre façon de faire votre travail (p ex., communiquer plus souvent par téléphone que par écrit pour diminuer l utilisation du clavier)? Du matériel adapté pour réduire les risques, comme des dispositifs de protection pour les machines? Une autre personne, comme un collègue, pour manipuler les matières dangereuses ou un ergonome pour suggérer des modifications afin d éviter les tensions et les blessures? Des modifications aux politiques sur les méthodes et les pratiques de travail en vue d éliminer les risques, et de la formation à l intention des collègues de travail pour les aider à en comprendre les motifs. 7. Autres suggestions Maintenant que vous avez passé en revue ce qui précède, avez-vous des suggestions sur ce que vous avez trouvé utile dans le passé? 61

62 Feuille de travail Résumé du programme d accommodements QUESTION SOULEVÉE SOLUTION 62