Aspects orthopédiques dans la paralysie cérébrale

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Edgar Gauvin
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1 DESC de Chirurgie Pédiatrique Session de Septembre PARIS Aspects orthopédiques dans la paralysie cérébrale Les généralités et leur environnement Pr Bruno Dohin Saint Etienne

2 Ce qui intéresse l orthopédie(ste)

3 Au fil du temps orthopédique Symptômes primaires moteurs Syndrome pyramidal Spasticité, co-contractions, dystonies Troubles de commande Syncinésies, projections hétéronymes Faiblesse musculaire Mouvements anormaux Choréiques athétosiques

4 Spasticité Tardieu Aschworth (Ely test)

5 Symptômes secondaires Rétractions musculaires et tendineuses Dislocations articulaires Subluxations et luxations Déformations osseuses

7 Symptômes tertiaires Troubles de marche et adaptations fonctionnelles

9 L orthopédie et son environnement

10 Multidisciplinaire Médicaux Médecin traitant, pédiatres (gén., neuro), MPR, Chirurgiens pédiatres (visc. et ortho.), ophtalmo, ORL, neurochirurgiens Paramédicaux Kinésithérapeutes, ergothérapeutes, psychomotriciens, psychologues, stomathérapeutes, infirmières, appareilleurs «Médico-socio-éducatifs» Éducateurs, animateurs, assistante sociales, enseignants

11 Clinique Évaluation Passive, fonctionnelle, écologique Algique Cognitive et psychologique Instrumentée Vidéo, EMG, vidéo-emg, tapis de marche, barométrique, accéléromète, AQM Urodynamique, endoscopique, PH métrie Radiographie EEG, ophtalmo

12 Stratégie Évolutive D un point de vue orthopédique Urologique Digestif Pulmonaire Pour les orthopédistes, Mixte: neurologique et orthopédique Objectifs propres à chaque enfant

13 Palette thérapeutique Traitements médicaux Antalgiques, anti comitiaux, antispastiques, toxine botulique Kinésithérapie, ergothérapie, psychomotricité Appareillage Neurochirurgie Chirurgie urologique, digestive et orthopédique

14 Un parcours de Soins (handicap moteur) Le Petit Tom Ceci est un exemple fictif à usage d illustration

15 Tom, 3 ans, habite à Die Tom marche sur la pointe des pieds ATCD: Prématurité 32s, PN 1300gr Acquisition de la marche à 2 ans Questions au médecin traitant: Quel est votre diagnostic? Quelle indication thérapeutique? Faut il un avis complémentaire?

16 Die Tom

17 Avis CAMESOP Valence Diplégie spastique Petite rétraction des triceps et des ischiojambiers Question: Conduite à tenir? -Kinésithérapie -Attelles de nuit

18 Médicosocial Tom (CAMSP) CAMESOP Valence Die

19 Diplégie spastique Tom, 4 ans, Garde un petit équin, ses ischio-jambiers se rétractent modérément, Il est surtout spastique: TS: T3A2; IJ A2 Question: Conduite à tenir? - CAMESOP: CH de Valence, dans les suites réorientation - Propose: toxine sur l antenne + plâtres de et Crest postures pour d IJ kinésithérapie, -Où? ergothérapie et appareillage

20 Médicosocial Soins SESAD CH Antenne SESAD Tom (CAMSP) CAMESOP Crest Valence Die

21 Tom, 6 ans, Diplégie spastique Équin et rétraction des IJ bien contrôlées Attelles de jour et de nuit Doit quitter le CAMESOP Question: Comment orienter Tom? - Organiser un suivi à l Escale et des soins en libéral

22 Médicosocial Soins CHU: MPR Libéral Lyon Kiné Libéral SESAD CH Antenne SESAD Tom (CAMSP) CAMESOP Crest Valence Die

23 Tom, 12 ans, Suivi Escale, soins en libéral Rétraction des triceps et des IJ modérées mais difficiles à contenir en raison de la spasticité Limite d efficacité des toxines Quelques difficultés scolaires Questions: - Escale: propose une AQM Quelles orientations thérapeutiques? Quelle structure pour Tom? - Peut être orienté vers un IME

24 Médico-social Soins CHU: MPR CHU: AQM Libéral Médico-éducatif Lyon CLIS 4 Kiné Libéral SESAD CH Antenne SESSAD Tom (CAMSP) CAMESOP Crest Valence Die IME Montélimar (Le poët)

25 Où? Le bilan AQM de Tom En structure spécialisé : CHU Comment? Sur demande de l équipe soignante aux médecins référents du laboratoire Résultats? Interprétation multidisciplinaire MPR Chir orthop Kinés Équipe soignante

26 Médicosocial Soins Libéral Médico-éducatif Multidisciplinaire CHU: MPR CHU: AQM Lyon CLIS 4 / SEGPA Kiné Libéral SESAD CH Antenne SESAD Tom (CAMSP) CAMESOP Crest Valence Die IME (IMP, IMPRO) Montélimar (Le poët)

27 Tom et la puberté Tom, 13 ans, pubère Indication chirurgicale évoquée en multidisciplinaire

28 Et la suite Réinsertion Avec programme de rééducation Et réinsertion scolaire En collaboration avec antenne SESAD de Crest Les perspectives d avenir 17 ans, bon état orthopédique, demande d insertion professionnelle Le Chevallon de Voreppe

29 Médicosocial Soins Libéral Médico-éducatif Multidisciplinaire CHU: MPR CHU: AQM Lyon Voreppe: centre apf Le chevallon CLIS 4 / SEGPA Kiné Libéral SESSAD CH Antenne SESSAD Tom (CAMSP) CAMESOP Crest Valence Die IME (IMP, IMPRO) Montélimar (Le poët)

30 Lexique CAMSP: centre d action médico-sociale précoce SESAD: service d éducation et de soins à domicile CLIS: classe d intégration scolaire (4 = handicap moteur) SEGPA: section d enseignement général et professionnel adapté CDES: commission départementale de l éducation spéciale (orientation et aide financière)

31 Merci

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