Quelle architecture pour les malades d Alzheimer?

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1 Quelle architecture pour les malades d Alzheimer? Kevin Charras Docteur en psychologie environnementale Directeur du Living Lab Vieillissement et Vulnérabilités, CHU de Rennes.

2 Quelques faits sur l hébergement des résidents EHPAD 60 à 80% de personnes avec des troubles cognitifs. Demande de formation principale : trouble du comportement Symptômes psychologiques et comportementaux de la démence Des EHPAD agencés pour faire face à la «dépendance» Impact sur l identité organisationnelle : gestion hospitalière et sécuritaire Impact sur l identité professionnelle : personnel à dominante médicale Impact sur l identité de l occupant : je suis à l hôpital donc je suis malade Solution par l environnement : PASA Unité de vie protégée Unité d Hébergement Renforcé Unité fermée Habiter en EHPAD? K.Charras 2

3 Les dispositifs «Alzheimer» existant en institution Notions architecturales sporadiques et parfois mystérieuses PASA Tournure sociale de l accompagnement (identification aux accueil de jour) Très convoité, répond à la réalité de terrain des institutions Unité spécifique (protégée, de vie, ) Alzheimer Produit médico-social issu du social, le plus étudié à l international Historiquement présent mais très souvent géré sous l angle quasi-unique du soin (centré sur la tâche). Unité Cognitivo-Comportementale Produit Hospitalo-Universitaire Un fonctionnement pas toujours bien connu Unité d Hébergement Renforcée Produit sanitaire Peu d engouement des EHPAD et peu exploité par ceux-ci, plus en phase avec le sanitaire

4 «environnement qui favorise l orientation et qui contient la déambulation» «environnement architectural adapté et identifié» «accès à des plateaux techniques d'exploration et de rééducation spécialisés» «un environnement convivial et non institutionnel» «plateau technique de réadaptation aux actes de la vie courante» «lieu commun de vie sociale et d'activité» Dessine-moi un lieu de vie pour les personnes avec une démence??! «plateau de réhabilitation cognitive» «L architecture répond à une qualité d usage des espaces et des équipements facilitant le travail des personnels» «espace de déambulation» «environnement sécurisé et rassurant» «intégration ou juxtaposition avec le reste du service»

5 Architecture d un lieu de vie pour les personnes avec une démence? Non-institutionnel Juxtaposition Contient la déambulation Plateau technique d exploration

6 Merci beaucoup de votre attention Un environnement pour les personnes avec une démence : Questions et observations récurrentes Pour en savoir plus : LL2V.fr

7 Quelles couleurs pour la maladie d Alzheimer? Il existe une infinité de coleur

8 Unité jaune poussin

9 Stimulation environnementale

10 Comment organiser l architecture pour la déambulation? Pourquoi vouloir à tout prix déambuler?

11 Comment organiser l architecture pour la déambulation?

12 La lumière attire les personnes atteintes de la maladie d Alzheimer. Qui est attiré par l obscurité?

13 Environnement et comportement (communication)

14 Environnement et comportement (indices)

15 Orientation et maladie d Alzheimer Est ce ma chambre?

16 Orientation et maladie d Alzheimer Laquelle est ma chambre?

17 Orientation et maladie d Alzheimer : signalétique et cohérence des informations

18 Orientation et maladie d Alzheimer : signalétique adaptée

19 Orientation et maladie d Alzheimer : signalétique et cohérence des informations

20 Orientation et maladie d Alzheimer : Lisibilité environnementale / usage A quoi correspondent ces espaces?

21 Orientation et maladie d Alzheimer : Lisibilité environnementale / usage Salle d attente médecin de ville A quoi correspondent ces espaces? Salon d EHPAD

22 Structurer l espace pour donner une identité et une fonction

23 Structurer l espace pour donner une identité et une fonction

24 Ambiance/Esthétisme

25 Impact des représentations sociales de la dépendance : plans architecturaux «pathogènes»

26 «bientraitance» et environnement

27 Impact des représentations sociales de la dépendance : ameublement et identité Charras, K. & Cérèse, F. (2017). Etre chez-soi en EHPAD : domestiquer l institution. Gérontologie et Société, 39(1),

28 Merci beaucoup de votre attention Un environnement pour les personnes avec une démence : Est-ce que ca doit ressembler à ça? Pour en savoir plus : LL2V.fr

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33 Merci beaucoup de votre attention «Psycho-pathogénie» environnementale ou iatrogénie des environnement de soins Pour en savoir plus : LL2V.fr Adopter le point de vue des personnes malades

34 La vie en unité spécifique Cycle type de 24 heures Soins Repas Activité Sieste Attente sommeil

35 Analogue spatial Analogue spatial, temporel, organisationnel et social d une unité spécifique pour les personnes avec une démence : vols long courrier. 12 heures de vol, environnement bruyant et confiné, service à bord, cohabitation avec des étrangers. Charras, K. (2021). Exploring homeostatic value of space to prevent maladaptive behaviours of PwD: A narrative study. Architectural Science Review.

36 Air-rage Versus NPI Irritabilité/Labilité Agitation/Agression Troubles du sommeil Apathie/dépression Hallucinations Désinhibition Comportements moteurs aberrants Anxiété Trouble de l alimentation Charras, K. K.Charras (2021). -Exploring Architecture & homeostatic Alzheimer value of space to prevent maladaptive behaviours of PwD: A narrative study. Architectural Science Review.

37 Air-rage Versus NPI Irritabilité/Labilité Agitation/Agression Troubles du sommeil Menace pour l intégrité psychique ou physique Apathie/dépression Hallucinations Désinhibition Comportements moteurs aberrants Anxiété Trouble de l alimentation Charras, K. K.Charras (2021). -Exploring Architecture & homeostatic Alzheimer value of space to prevent maladaptive behaviours of PwD: A narrative study. Architectural Science Review.

38 Iatrogénie environnementale Exposition chronique à des stress environnementaux mène à des troubles psychologiques, neurologiques, physiologiques persistants environnements iatrogènes Un environnement «normal» va promouvoir un usage de l espace «normal» et des comportements normaux. «Une réaction anormale, dans une situation anormale, est un comportement normal.» Viktor Frankl

39 Merci beaucoup de votre attention Les déterminants d un environnement «capacitant» ou «habilitant» Pour en savoir plus : LL2V.fr Valeur homéostatique des espaces

40 Attributs architecturaux contribuant à la survie

41 Pourquoi s oriente t on vers des espaces et des activités domestiques en situation de danger? Mécanismes cognitifs (mnésiques, praxiques, gnosiques, ), socioaffectifs, physiologiques et physiques quasiautomatiques en réponse à une situation. Le «domestique» renvoi à des processus connus et communs Situations réconfortantes Usage familier Espaces malléables Territoire maitrisable

42 Valeur homéostatique de l espace Valeur homéostatique de l espace: Processus allostatiques impliqués par la charge allostatique de l environnement en vue de rétablir un équilibre interne de l individu. Les environnement stressant invalidant les processus allostatiques peuvent être considérés comme ayant une valeur homéostatique faible. Les environnement habilitant renforçant les processus allostatiques en vue de maintenir un équilibre interne peuvent être considérés comme ayant une valeur homéostatique forte. Espaces avec une valeur homéostatique faible pourraient être responsables de certains états pathologiques = environnements iatrogènes Charras, K. (2021). Exploring homeostatic value of space to prevent maladaptive behaviours of PwD: A narrative study. Architectural Science Review.

43 Diagnostiquer un environnement iatrogène Observer les comportements dans une situation donnée Sont-ils adaptés ou non à la situation? Mettre en œuvre les rudiments de la vie Pourrais-je survivre dans cet espace en cas d une catastrophe majeure? Exercer un contrôle sur l environnement Puis-je décider de ce que je veux faire et où je veux aller? Comprendre l information sensorielle M est-elle d une aide ou constituet-elle un handicap? Sensoristasie Inaptitudes = combinaison de ses déficiences et leur incompatibilités avec l environnement (Passini et al., 2000).

44 Merci beaucoup de votre attention Un cadre pour adapter l environnement à l accompagnement Pour en savoir plus : LL2V.fr

45 Différent modèles de conception architecturale Environmental dimensions Environmentbehavior model (Zeisel, Hyde & Levkoff, 1994) Environment Audit Tool (Marshall, 1998 ; Fleming et al., 2011) Experiential model Davis, Byers, Nay and Koch (2009) Needs of dementia patients (Morgan & Stewart, 1999) Human-Rights approach of use of space (Charras, Eynard & Viatour, 2016) Control and security Exit control Unobtrusive safety features -- Safety Control-Attention Orientation Wandering paths Use objects for orientation, signage -- Cues Privacy Individual away places Single rooms Bedtime/presentation of self Options for privacy and social interactions Activities and Common space Rooms for different functions -- Optimal stimulation activity support -- Scope for ordinary activities Personal enjoyment -- Exterior Outdoor freedom Safe outside space Organization of space Intimacy Appropriation of space Quantity and variability of spaces Residential character Domestic and home-like -- Homelike Setting Use of space Atmosphere -- Small size Appearance Ergonomics Autonomy support Signage, contrast Sensory environment Sensory comprehension Social environment Sensory cues/control of visual stimuli/ enhancement of visual access Eating -- Staff/ Family involvement and Community connections Options for privacy and social interactions Lifespan End of life Display of care Space induced social cohesion

46 Cadre conceptuel pour la conception de jardin à l usage de personnes âgées vulnérables. 22 articles 7 modèles 15 études 6 dimensions : Usages Techniques

47 DES GRANDS PRINCIPES DE CONCEPTION Où placer le curseur? Espaces de travail dans lesquels des personnes vivent ou espace de vie dans lesquels des personnes travaillent? Se poser les bonnes questions Architecture salutogénique Empowerment Manifeste Architecture/MA Charras, K. & Cérèse, F. (2017). Etre chez-soi en EHPAD : Domestication d' une institution aux multiples facettes. Gérontologie et Société

48 DES GRANDS PRINCIPES DE CONCEPTION Se poser les bonnes questions Architecture salutogénique Empowerment Manifeste Architecture/MA Les principes du sentiment de cohérence Compréhension : un environnement qui permet à une personne de faire sens avec son histoire de vie, sa situation et les circonstances actuelles. Gérabilité : manière dont l environnement permet aux personnes de se l approprier pour prendre soin d elles-mêmes en requérant le minimum d aide extérieur. Signification/faire-sens : manière dont les aménagements permettent de donner du sens aux activités que font les usagers dans un environnement

49 DES GRANDS PRINCIPES DE CONCEPTION Se poser les bonnes questions Architecture salutogénique Empowerment Manifeste Architecture/MA Une architecture habilitante Adopter les grands principes de la déclaration universelle des Droit de l Homme : indépendance, dignité, choix, liberté Se fonder sur les compétence et les opportunités qui en découles Impliquer l usager dès la conception Penser architecture, urbanisme et paysage

50 DES GRANDS PRINCIPES DE CONCEPTION Se poser les bonnes questions Architecture salutogénique Empowerment THE DIGNITY MANIFESTO OF DESIGN Se fonder sur une approche d'un mode de vie respectueux. Lorsque des mesures de sécurité sont nécessaires elles doivent être aussi discrètes que possible. Concevoir des environnements à échelle humaine Structurer l'environnement pour faciliter la liberté d aller et venir. Minimiser les stimulations sensorielles inutiles. Optimiser et rendre identifiable les stimulations utiles. Concevoir des espaces intérieurs et extérieurs qui stimulent l'engagement et l adhésion. Concevoir des environnement aussi familièrs que possible. Offrir la possibilité de choisir d'être seules ou en groupes. Faciliter l accès à la vie locale. Manifeste Architecture/MA designdignitydementia.com