FIEVRES ERUPTIVES CHEZ L ENFANT

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1 FIEVRES ERUPTIVES CHEZ L ENFANT La journée d'automne de la médecine générale Rabat, le 02 décembre 2012 Dr Dalal MANSOUR

2 INTRODUCTION OBJECTIFS SEMIOLOGIE PRINCIPALES MALADIES ERUPTIVES DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL CAT PRATIQUE

3 INTRODUCTION Motif de consultation fréquent. Viroses exanthématiques. Diagnostic clinique. Traitement symptomatique.

4 OBJECTIFS Diagnostiquer et distinguer les Maladies éruptives <<classiques>> Argumenter l attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

5 Sémiologie dermatologique BULLE

6 Sémiologie dermatologique MACULE

7 Sémiologie dermatologique PAPULE

8 Sémiologie dermatologique PLAQUE

9 Sémiologie dermatologique PUSTULE

10 Sémiologie dermatologique VESICULE

11 PRINCIPALES MALADIES ERUPTIVES

12 RUBEOLE

13 RUBEOLE Clinique: Incubation: 2 sem. Invasion: fébricule, algies, ADP. Éruption: maculo-papuleuse morbiliforme et pointillée, puis scarlatiniforme disparaît en desquamation fine.

14 RUBEOLE

15 RUBEOLE Diagnostic Éruption très atypique: clinique malaisé. Recherche d AC IHA type IgM. Contact lors de grossesse: assurance sérologique. diagnostic

16 RUBEOLE Complications Polyarthrites. Purpura thrombopénique. Méningo-encéphalite. Rubéole congénitale.

17 RUBEOLE Traitement Absence de traitement curatif. Vaccination ROR. Prévention de la rubéole congénitale.

18 ROUGEOLE

19 ROUGEOLE Clinique: Incubation: 12 jours. Invasion: fièvre, catarrhe occuloconjonctivo-nasal, catarrhe bronchique, signe de köplick. Éruption: maculo-papules rosées irrégulières avec intervalles de peu saine, non prurigineuse.

20 ROUGEOLE

21 ROUGEOLE Complications: Surinfections de l arbre respiratoire. Pneumopathies dues au virus morbilleux. Encéphalite aiguë de la rougeole. Leucoencéphalite sclérosante subaiguë.

22 ROUGEOLE Traitement: Curatif: antipyrétiques + hydratation. Amoxycilline si surinfection bronchique. Préventif: isolement des malades. Vaccination: ROR.

23 VARICELLE

24 VARICELLE Clinique: Incubation: 14 à 16 jours. Invasion: fièvre et malaise général. Éruption: cyclique Maculo-papules vésicules. S ombilique, flétrisse, croutelle puis se décolle

25 VARICELLE Complications: Varicelles graves. Surinfections bactériennes. Dermo-hypodermites. Fasciite nécrosante. Complications post-infectieuses.

26 VARICELLE Traitement: Traitement curatif: symptomatique Désinfection cutanée Antihyperthermiques antiprurigineux. ATB si surinfection. antiviraux si immunodepression Mesures préventifs: Isolement strict. Vaccin anti-varicelleux.

27 MEGALERYTHEME EPIDEMIQUE (5ème MALADIE)

28 MEGALERYTHEME EPIDEMIQUE Incubation: 10 à 12j frissons, myalgies. Invasion: 1 semaine, muette. Phase d état: érythème maculo-papuleux des joues. Macules rosées des membres. Effacement en 10 jours. Diagnostic: clinique. Traitement: symptomatique. Prévention: isolement des patients.

29 ROSEOLE OU EXANTHEME SUBIT ( 6ème MALADIE)

30 ROSEOLE ou EXANTHEME SUBIT Incubation: 3à 5 jours, silencieuse. Invasion: 3jours, fièvre importante isolée. Éruption: macules ou maculo-papules rosées respectant la face. Diagnostic: clinique. hémogramme: leucopolynucléose à la phase fébrile. leuconeutropénie à la phase éruptive. sérodiagnostic: AC anti HSV6. Traitement: symptomatique.

31 SCARLTINE

32 SCARLATINE Clinique: Incubation: 3à5 jours silencieuse. Invasion: fièvre brutale de 40c + tachycardie angine avec langue blanche+ ADP. Phase d état: fièvre très élevée+ éruption en nappe rouge foncée se généralise en 24h respectant paumes et plantes. Évolution: éruption dure 1sem symptômes s estompent en 48H desquamation cutanée en gants et chaussettes

33 SCARLATINE

34 SCARLATINE Diagnostic: Clinique Recherche SHGA au prélèvement pharyngé. surveiller protéinurie à la recherche d atteinte glomérulaire. Traitement: ATB anti-streptococcique: Amoxycilline. Si allergie aux bêta-lactamines: Macrolides. éviction scolaire.

35 SYNDROME DE KAWASAKI

36 SYNDROME DE KAWASAKI Diagnostic clinique: Fièvre 38,5c ne répondant pas aux ATB. Conjonctivite avec œdème palpébral. Énanthème pharyngé avec langue framboisée. Exanthème fait de macules morbiliformes puis scarlatinorformes non prurigineux. Érythème palmo-plantaire avec œdème induré des mains et pieds évoluant vers une desquamation en gants ADP cervicales aiguës non inflammatoires.

37 SYNDROME DE KAWASAKI Biologie: sd inflammatoire, leucocytose a PNN et thrombocytose. complication: anévrysme coronarien, Tr de rythme. décès par myocardite, IDM, embolie cérébrale. CAT: hospitalisation et surveillance par échographie cardiaque. Traitement par Immunoglobuline et aspirine.

38 Rubéole Rougeole Roséole Varicelle Mégalérythème épidémique Scarlatine Age 2-10ans 8mois-5ans 6mois-2ans 1-9ans 3-15ans 5-10ans Agent pathogène Togavirus paramyxovirus Herpes virus6 Herpes virus3 Parovirus B19 Incubation 14-21j 10-15j 10-15j 5-14j 2-5j Streptocoque hémolitique A Prodromes Lésion élémentaires Topographie Fièvre catarrhe Rose, pale, morbiliforme Visage, cou Tronc Fesse+++ Fièvre, catarrhe, conjonctivite Maculopapuleuse en plaquards Visage, derrière les oreilles, tronc et membres Fièvre AEG Maculopapuleuse rose pale Nuque, tronc, racine des membres rare Absent Fièvre Dysphagie vomissements Macule papule vésicule Face et cou Extension descendant Rash maculo-papuleux Visage membres Rougeur diffuse granitées Plis de flexion Tronc Base du cou Enanthème Macules pétéchies Signe de Koplik absent ulcérations Macule purpurique Langue saburrale Signes Associés Complications ADP cervicales post Arthralgies Toux Rhinite Toux Adp cerv Oedèmes périorbitaire Malaise prurit Prurit Myalgies arthralgies pharyngite Encéphalite Arthrite Tératogène Pneumonie, neurologic, kératite Encéphalite Convulsion Surinfection cutanée Hépatite Tératogène Erythroblastopénie, Hypoplasie médullaire Tératogène Otite Adénite cerv Glomérulonéphrite Evolution 6-10jours 8-10jours 5-7jours 7jours 6-10jours 10-30jours Biologie Leuocytose/ leucopénie AC antihémagglutinat AC fixateurs complément Lymphocytos e/ lymphopénie AC antihémagglutinat AC fixateurs complément Hyperleuco neutrophile AC fixateurs complément Eosinophilie Séroconversion PCR Hyperleuco à PNN et PNE Prelèvement pharyngé vaccin ROR à 1an ROR à 1an inexistant Varilix inexistant inexistant

39 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

40 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Autres viroses: Adénovirus, entérovirus Syndrome du choc toxique: Fièvre+ éruption scarlatiniforme+ choc hypovolémique+ atteinte polyviscérale. Toxidermies médicamenteuses: Prurit, éruption polymorphe, éosinophilie sanguine. Maladies de système: Lupus érythémateux, dermatomyosite juvénile, Mdie de Still.

41 CONDUITE A TENIR Éruption classique symptomatique TTT Syndrome grave hospitaliser Exanthème non spécifique TTT symptomatique Surveillance à domicile Contrôler l enfant Si persistance ou aggravation hospitaliser