PALUDISME MALADIE PARASITAIRE DUE A UN PARASITE GENRE PLASMODIUM QUI INFESTE LES GLOBULES ROUGES

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Brigitte Morency
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1 PALUDISME I DEFINITION MALADIE PARASITAIRE DUE A UN PARASITE GENRE PLASMODIUM QUI INFESTE LES GLOBULES ROUGES II. GENERALITES -1 CAUSE DE DECES CHEZ LES ENFANTS AFRICAINS (1 MILLION/AN) -PROBLEMES ACTUELS : RESISTANCES DU PARASITE AUX MEDICAMENTS DES MOUSTIQUES AUX INSECTICIDES

2 III. HISTORIQUE - QUININE EMPLOYE PAR LES CONQUISTADORS ESPAGNOLS (poudre des jésuites) DECOUVERTE DU PARASITE PAR ALPHONSE LAVERAN (prix Nobel en 1907) DECOUVERTE DU ROLE DU MOUSTIQUE PAR ROSS ( prix Nobel en 1902) IV. EPIDEMIOLOGIE 1 AGENT PATHOGENE - PARASITE =PROTOZOAIRE=HEMATOZOAIRE 4 TYPES PLASMODIUM FALCIPARUM +++ (mortel) VIVAX + MALARIAE OVALE 2. RESERVOIR HOMME ET MOUSTIQUE CONDITION DE SURVIE DU MOUSTIQUE = HUMIDITE ET T > 18

3 3.CONTAMINATION ET TRANSMISSION MOUSTIQUE = ANOPHELE FEMELLE (gîte larvaires= collection d eau) TRANSMISSION PAR PIQURE DE MOUSTIQUES +++

4 TRANSFUSIONS (exceptionelle) 4. GEOGRAPHIE ZONES INTERTROPICALES 5. RAPPORT HOMME PARASITE CHEZ L AUTOCHTONE PREMUNITE MAIS PAS D IMMINUTE VRAIE DC+++ CHEZ L ENFANT DC= 0 CHEZ L ADULTE

5 6 CYCLE V PHYSIOPATHOLOGIE PIQURE PLASMODIUM FOIE GR MULTIPLICATION ET ECLATEMENT DES GR EN CAS DE PALUDISME A PLASMODIUM FALCIPARUM : RISQUE +++ GR PARASITES S ACCUMULENT DANS LES VAISSEAUX CEREBRAUX = PALUDISME PERNICIEUX OU NEURO PALUDISME

6 VI CLINIQUE 1 PRIMO INVASION JEUNE ENFANT AUTOCHTONE OU TOURISTE -HYPERTHERMIE IRREGULIERE FRISSONS URINES RARES MANIF DIGESTIVES CEPHALEES - EXAMEN SOUVENT HEPATOMEGALIE PARFOIS SPLENOMEGALIE - EVOLUTION ACCES PALUSTRE PALUDISME PERNICIEUX (si PF) 2. ACCES PALUSTRE TRIADE - frissons ( de qq minutes à 2H ) - fièvre (chaleur) t à 40 + céphalées+myalgies - sueurs : baisse de la t, sensation de bien-être EXAMEN - splénomégalie, conjonctives pâles et jaunes

7 3. EVOLUTION FIEVRE TIERCE (PV PO PF) = fièvre un jour sur deux ( J1 J3 J5 etc.. OU FIEVRE QUARTE (PM) = fièvre un jour sur trois (J1 J4 J7 etc GUERISON OU PEUT EVOLUER SI PALUDISME A Pf A TOUT MOMENT VERS PALUDISME PERNICIEUX 4. COMPLICATIONS a. Paludisme viscéral évolutif (Pf et Pv) infestations massives et répétées chez des prémunis. fébricule.splénomégalie+++. anémie ++

8 .thrombopénie b. Paludisme pernicieux ou neuro paludisme (uniquement avec Plasmodium falciparum) survient chez -enfants -touristes -Immuno-déprimés ou affaiblis : grossesse, polyparasitisme, VIH) DEBUT Crise de paludisme + manifestations neurologiques (confusion, somnolence, epilepsie ) ETAT Coma fébrile EVOLUTION Déces si traitement tardif 5.FORMES CLINIQUES association de paludisme association paludisme et autre maladie (palu et typhoïde) paludisme transfusionnel ( fréquent dans le tiers monde)

9 VII DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE Mise en evidence du parasite dans les globules rouges -bandelettes autoréactives =1 -au microscope +++ (méthode de référence) Frottis sanguin = 20 Acridine orange = 2

10 Permet de faire le diagnostic de paludisme, le diagnostic d espèce (Pf, PV, Po, Pm) et de donner le pourcentage de globules rouges parasitées VIII TRAITEMENT 1 CURATIF a. LES MOYENS 1 groupe 1. Quinine injectable ou per os 2. Chloroquine ou Nivaquine 3. amino alcool = mefloquine ou Lariam Halofantrine ou Halfan 4. Artemisine et dérivés 2 groupe 5. Antifoliniques = paludrine 3 groupe tetracyclines ATOVAQUONE b. LA RESISTANCE ne concerne que Plasmodium falciparum 2 guerre mondiale = Nivaquine donné en curatif et preventif 1965 resistance en ASIE 1975 resistance en AFRIQUE 1982 RESISTANCE EN INTERTROPICALE resistance aux antifoliniques, au Lariam

11 1995 Baisse de la sensibilité à la QUININE en Asie du sud est c. LES INDICATIONS i. Accès palustre à PV, PM, PO Nivaquine pendant trois jours ii. Accès a Plasmodium Falciparum 1. Quinine per os ( mauvais gout) pendant 7 jours 2. Lariam 6 cp en 24H (troubles neurologiques : vertiges, epilepsie, tr psychiatriques, voire encephaolopathie) 3. Halfan 6 comprimes en 12 h ( trouble du rythme ou de la conduction cardiaque) 4. Associaton médicamenteuse : Malarone iii Formes séveres ou vomissements Quinine IV pendant 7 jours

12 2. PROPHYLACTIQUE A ; COLLECTIF Lutte contre le moustique - Epandage d insecticide -assainissement des marais B INDIVIDUEL 1. Moyens physiques - destruction gîtes larvaires (collection d eau) - insecticides

13 - moustiquaires, vétements 2.Moyens chimiques S adressent aux non immuns = touristes se rendant en zone tropicale Attention : aucun traitement préventif ne garantit une protection à 100% Jusqu en 1965 Nivaquine 1CP/jour Aujourd hui = Pays avec peu ou pas de résistance à la Nivaquine ( Afrique de l ouest?, moyen-orient) Nivaquine 1 cp par jour =pays avec résistance à la Nivaquine A. Séjour < 3 mois

14 Le choix dépénd du pays, du type de voyage, des moyens financiers Choix N 1 Doxycycline 1cp par jour Choix n 2 Lariam 1 cp par semaine Ci : grossesse, enfants de de 15 kilos Mal supporté dans 15 % des cas ( nauséees, vertiges, sensation d ébriété, épilepsie) Choix N 3 association de médicaments Savarine 1 cp par jour (nivaquine + paludrine) Malarone 1 cp par jour (nivaquine + atovaquone ) B Sejour > 3 mois -Lariam et malarone non recommandé -Savarine au long cours - Pas de traitement préventif TRT immediat si crise de palu Si patient isolé traitement présomptif des fièvres par Halfan

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