La lettre d. Le mot de la Directrice,

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1 Sommaire Editorial 1 Nouvelle adresse 1 La lettre d Relais Autonomie Ondaine 2 Comptes-rendus de formation 3/4 Numéro 9 Décembre 2012 Contacts utiles 5 Questionnaires professionnels 6 Inscription à la formation 7 Pour vos patients âgés, fragiles, isolés AMADIS St Etienne Relais Autonomie Ondaine Pour les personnes plus autonomes Maison Loire Autonomie (M.L.A) 23 rue d Arcole Le mot de la Directrice, 10 ans déjà pour notre réseau. Enfin une bonne nouvelle, Pas de crise pour nous! Carnet plein : en espérant un service rendu toujours de qualité auprès des Patients, Aidants, Professionnels. Aussi comme toutes les années, nous serons attentifs à vos réponses à nos questionnaires d évaluation annuelle sur le service rendu du réseau. Au dernier colloque «DEFI AUTONOMIE» Mme Michèle DELAUNAY notre ministre nous a annoncé pour 2014 la grande réforme de la dépendance avec l ambition de l acquisition du triple A (Anticipation, Adaptation, Accompagnement). Nous œuvrons tous ensembles et depuis 10 ans modestement sur notre petit territoire sur ces 3A (prévention de la perte d autonomie, adaptation du domicile, accompagnement de la personne âgée fragilisée). Nous allons fêter ces 10 ans de coopération, RENDEZ-VOUS LE 17 OCTOBRE 2013 : avec une formation pluridisciplinaire «Fragilité à domicile professionnels libéraux vous n êtes plus seuls, avec qui et comment?» Alors à très bientôt! St Etienne Cédex * Nouvelle adresse d AMADIS St Etienne. * Mme Françoise FORISSIER a rejoint notre équipe début janvier 2012 sur un poste de secrétaire à 70%. * Le DR FAURE-DRESSY médecin Directrice du réseau s occupe des 2 sites = ST-ETIENNE & ONDAINE. * Les CLIC ont été repris par le Conseil Général ==> intégrés à la Maison Loire Autonomie (M.L.A) 23 rue d Arcole ST ETIENNE ==> N de téléphone unique. * Le nombre de professionnels adhérents est en augmentation. AMADIS Avenir Maintien à Domicile Innovant Stéphanois 11 av Augustin Dupré SAINT ETIENNE accueil.amadis@laposte.net L équipe d AMADIS, notre bureau et notre nouvelle Présidente N.BOBICHON vous souhaitent les Meilleurs Vœux pour l année Un grand merci pour MR F.DELOMIER notre ancien Président qui nous a guidés et soutenus depuis Attention en Annexes : notre questionnaire + bulletin d inscription aux formations à nous renvoyer. Merci de votre attention!

2 Page 2 INFOS ONDAINE 01/10/2003 : 408 personnes Depuis suivies 2 ans par le la réseau plateforme en 2011 de l ONDAI- NE couvre les territoires de Roche la File active : 267 Molière, (au 31/12/2011) Saint-Genest-Lerpt, Saint Victor Sur Loire, La Ricamarie, Le Chambon-Feugerolles, Firmimy, Caloire, 207 plans personnalisés de santé, élaborés en concertation à domicile Fraisses, Unieux, Saint Paul En Cornillon Sorties Réseau : Fonctionnement: 1.Stabilisation: Avec 40 le médecin gériatre et une IDE Coordinatrice, 3.Institution orientation : sur 59 la cellule de régulation Relais Autono- mie Ondaine si situation complexe à domicile nécessitant une prise en charge sanitaire et sociale globale et une coordination des intervenants, après accord du Médecin traitant et du Patient ou son référent. Suite à la mise en place d un plan d intervention avec plan de soins et plan d aides, l équipe du réseau suit la personne à domicile et réorganise les aides et interventions si besoin. Sortie du réseau à 1 an, en accord avec les Professionnels, possibilité d une nouvelle prise en charge en cas de besoin. 85 ans C est l âge moyen des personnes suivies par le réseau en SEPT.2012 = Création Relais Autonomie ONDAINE L équipe de Saint Etienne renforce celle de l ONDAINE et continue sa mutualisation avec la M.L.A. Le numéro de téléphone unique reste inchangé. ====================== Bilan de l activité d AMADIS SAINT- ETIENNE & ONDAINE en signalements depuis le 01/10/2003 : 428 personnes suivies par le réseau en plans personnalisés de santé, élaborés en concertation à domicile File active : 286 (au 31/12/2012) Sorties Réseau : Pour Stabilisation : 32 2.Pour Amélioration : 8 3.Entrée en Institution : 57 4.HAD : 5 5.Critères non remplis : 10 6.Décès à domicile : 32 Guichet Unique Relais Autonomie ONDAINE Béatrice PASSARELLI En 2 ans d existence : 77 signalements. 55 patients inclus et suivis ont bénéficié d une réunion de concertation pluridisciplinaire à domicile. «Chaque coup de colère est un coup de vieux, chaque sourire est un coup de jeune» Proverbe chinois

3 Comptes-rendus des formations 2012 LE REFUS DE SOINS Page 3 Situation fréquente, évolue ou fluctue dans le temps, au moment du diagnostic, mise en place des aides au domicile, accueil de jour, orientation 01/10/2003 en institution, : variable en fonction des intervenants, motifs fréquents de consultations, entraîne une mise en difficulté des soignants. 408 personnes suivies par le réseau en 2011 Les facteurs liés à la maladie : Maladie neuro dégénérative, perturbation mémoire épisodique + autres fonctions cognitives LES ACTEURS DU REFUS Patients, entourage, soignants. Qu est-ce File que active le soin?: Du côté (au du 31/12/2011) soignant : Traiter, apaiser, compenser la maladie, prendre soin: toutes les mesures mises en œuvre pour maintenir l autonomie du patient. 207 plans personnalisés - Du côté du patient de santé, : Intrusion élaborés dans vie privée, en concertation montre le changement, à rappelle la maladie. Qu est-ce domicile que refus de soins? Comportement d opposition verbalisé ou agi, résultante entre les effets de la maladie de mémoire et le vécu du sujet selon sa personnalité et son parcours de vie. Patient: pourquoi le refus de soins? Phase de maturation nécessaire à l adaptation, manifestations phobiques: peur de ce que l on ne connait pas, Sorties mécanisme Réseau de défense : actif pour protéger et sauvegarder l intégrité psychique, la relation de dépendance peut générer un sentiment 1.Stabilisation: d insécurité: Déni «je ne 40 suis pas malade», projection «vous me rendez malade», identification projective «vous êtes malade». Aidant: pourquoi le refus de soins? Motifs liés au patient : peur de s opposer, peur de faire du mal, culpabilité «Moi, je me suis occupé 3.Institution : 59 de mes parents jusqu à 90 ans» Motifs liés à la relation : culpabilité, loyauté, dette, sentiment d obligation, ambivalence, dépendance, emprise. Motifs liés à l aidant : manque de connaissance de la pathologie, peur du regard des autres, considérations culturelles, familiales, religieuses, déni, sidération, épuisement. Vécu du soignant face au refus de soins : Fait violence, sentiment d impuissance, remise en cause de la capacité à exercer son travail Réactions possibles: culpabilité, agressivité, réaction en miroir : «on n a qu à rien faire!» imposition des soins, déni, passivité, faire semblant de ne rien voir, hyperactivité Quelle conduite tenir? Situations complexes et singulières, pas toujours de bonnes solutions, nécessité de prendre des décisions collégiales (travail de concertation) et souvent opter pour la moins mauvaise, éviter les écueils: position du juste milieu. Si imposition augmentation de la résistance découragement abandon -Facteurs à prendre en compte : logique de l aidant, du patient, des soignants, historique, culturelle, évolution de la maladie -Sur le plan pratique: approche graduée avec état des lieux de la situation: importance des troubles cognitifs, co-morbidités somatiques associées, conditions de vie / entourage familial, éléments connus pouvant laisser supposer que le patient est en danger. Peser le rapport risque / bénéfice, de préférence en pluridisciplinarité et si danger évident imposition des soins (hospitalisation sous contrainte, signalement) * Si refus uniquement du patient : Travailler la prise en charge avec la famille et notamment la question du rapport bénéfice/risque et son acceptabilité, situer et hiérarchiser quelles sont les principales sources d inquiétudes, tenir compte de leur jugement et exprimer notre désaccord si nécessaire. * Si refus de la famille et du patient : Distinguer les motifs invoqués des motifs plausibles, donner le point de vue médical, IDE, ADV proposer des soins temporaires puis faire un bilan avec aspects positifs et négatifs. Prise en charge progressive, dans certaines situations, intérêt des hospitalisations en unité spécialisée. Si refus de tout continuer à proposer un suivi à titre de surveillance (prendre des nouvelles, laisser du temps) Imposition des soins souvent difficile si pas de participation de l entourage Attention aux situations de maltraitance. Au domicile, comment faire? Troubles du comportement pouvant entraîner ou majorer un refus de soins : agitation agressivité dés inhibition idées délirantes hallucinations - Savoir être: Pour communiquer et être en relation avec un patient atteint de la maladie d Alzheimer, il est indispensable de connaître cette maladie et ses symptômes, les conduites d opposition, sont liées à la maladie, besoin d un environnement calme, importance du positionnement dans l espace de l interlocuteur, langage simple, questions fermées, importance du langage non verbal, patience - Savoir Faire: Importance de la formation continue tout au long de la carrière. Ne pas faire à la place et valoriser les capacités existantes, accompagner chaque geste d explication verbale. Connaissance du patient, laisser au patient une capacité décisionnelle dès que possible, simplifier le quotidien au fur et à mesure de l évolution de la maladie, ne pas imposer un soin quand le patient est dans le refus. Les soins les moins agréables doivent se situer en fin de prise en charge (accroissement progressif du seuil de tolérance) favoriser la régularité, si trouble du comportement détourner l attention, si délire ne pas s y opposer ; est vécu comme réel par le sujet. Lorsque les troubles psycho-comportementaux deviennent ingérables, sont majorés, sont d apparition récente => AVIS D UN PROFES- SIONNEL (Psychiatre, Gériatre ). ======================================================================================================== VULNERABILITE DES PERSONNES AGEES Protection Judiciaire des majeurs : Loi du 5 mars 2007 fondée sur les droits de la personne, entrée en vigueur le 01 janvier Il existe 3 mesures judiciaires Sauvegarde de Justice Médicale: Mesure de Protection Juridique temporaire limitée à l accompagnement de certains actes déterminés. 1 an renouvelable. Tutelle : mesure judiciaire destinée à protéger une personne majeure et/ou tout ou partie de son patrimoine si elle n'est plus en état de veiller sur ses propres intérêts. Un tuteur la représente dans les actes de la vie civile. La loi réécrit l ensemble des dispositions. Il y a un régime de base commun avec certaines règles particulières. La loi réaffirme le principe de subsidiarité, les mesures ne peuvent excéder 5ans, mais lorsque l altération des facultés n est pas susceptible d amélioration la durée pourra excéder 5 ans. Curatelle : mesure judiciaire destinée à protéger une personne majeure qui, sans être hors d'état d'agir elle-même, a besoin d'être conseillée ou contrôlée de manière continue dans les actes importants de la vie civile. La curatelle n'est prononcée que s'il est établi que la mesure de sauvegarde de justice serait une protection insuffisante pour la personne. ==>

4 Comptes-rendus des formations 2012 Page 4 Toute demande de mesure de protection doit être accompagnée d un certificat médical (160 ) sous peine d irrecevabilité sur liste auprès des autorités concernées (tribunal). Le Juge des Tutelles a l obligation de procéder à l audition de la personne protégée (sauf si cela porte atteinte à sa santé ou si la personne est 01/10/2003 hors état de donner : son avis). Ces mesures de protection ont un caractère temporaire. Faute de renouvellement la mesure devient caduque. 1 fois par an, 408 le tuteur personnes ou curateur suivies est tenu de par rendre le des réseau comptes en auprès 2011 du Juge des Tutelles. Nouvelle mesure : Mandat de Protection Future Ce mandat File comporte active un : contrat 267 permettant (au 31/12/2011) à la personne d organiser à l avance sa protection juridique en cas d altération future des facultés mentales ou corporelles, ou celle de son enfant handicapé en choisissant le ou les personnes chargées de s occuper de ses affaires pour 207 le jour plans où elle personnalisés ne pourra plus le faire de elle-même. santé, élaborés Le mandat prend concertation effet lorsque la personne à ne peut plus pourvoir seule à ses intérêts domicile : cela doit être médicalement constaté par un médecin inscrit sur une liste établie par le procureur de la République. Le mandataire se présente ensuite muni du mandat et du certificat médical au greffe du tribunal d'instance pour faire viser le mandat par le greffier et permettre ainsi sa mise en œuvre. Le mandataire peut être une personne physique ou morale ; le mandat prend effet lorsqu il y a altération des facultés Sorties constatées Réseau par : certificat médical. Acte pouvant se conclure, par un acte notarié ou sous seing privé mais qui doit être signé par le notaire ou un avocat. La personne désignée doit accepter la charge qui lui est instituée et doit rendre des comptes chaque année. Coût 1.Stabilisation: du Mandat de Protection ou 400 par acte notarié. Il peut y avoir plusieurs tuteurs (biens et immobiliers). 3.Institution : 59 ============================================================================================= MATERIEL A DOMICILE MODALITES D'EVALUATION ET PRESCRIPTION DES AIDES TECHNIQUES Les personnes vulnérables, malades ou âgées ont besoin de matériel adapté pour leur maintien à domicile, complémentaire des professionnels intervenant. 1- Évaluation des besoins : sur un plan sanitaire et médico social * Par le médecin: mesure d'indépendance fonctionnelle, évaluation médicale complète tenant compte des critères de fragilité, aidé par des tests ou échelles standards : MMS- mini GDS- mini MNA- BMI, échelles d autonomie: ADL (Activity of Daily-Living de KATZ) IADL. * Par infirmiers: Observation des difficultés du quotidien (ADL, IADL) transferts, douleur, continence, troubles psychologiques et cognitifs, nutrition, trouble de déglutition, état cutané, Information sur l'environnement familial et social, les aides techniques utilisées * Par les kinésithérapeutes : Bilan fonctionnel, bilan d'équilibre, diagnostic kinésithérapeute, observation des aides techniques et appareillage que le patient utilise déjà. * Par ergothérapeute: Bilan AVQ - fonctions supérieures- bilan prévention - équilibre * Par l orthophoniste : Bilan de déglutition, des troubles phasiques * Par le psychologue: évaluation du potentiel de ressources de la personne âgée * Par le diététicien: évaluation alimentaire *Evaluation sociale des besoins : par travailleur social du CG ou caisse de retraite à domicile selon les critères d autonomie de la grille AGGIR: GIR 1 à 4 : plan d aide du CG avec APA l Allocation Personnalisée Autonomie, GIR 5 et 6: plan d aide par caisses de retraite: PAP. 2-Synthèse des informations et proposition de prescriptions d aides techniques: en réunion pluridisciplinaire - Matériel soumis à prescription médicale : fait partie du plan de soins du plan personnalisé de santé pour les patients suivis par AMADIS, liste non exhaustive. Canne ou le déambulateur -> stabilité et sécurité pour se déplacer, Aide au positionnement : ceinture de maintien. Décharge talonnière prévient l équinisme du pied et l escarre calcanéenne et favorise le retour veineux, Fauteuils : de repos, élévateur, de positionnement, de gériatrie, fauteuil roulant manuel ou électrique. Lits médicalisés et les différents accessoires + matelas. Chaise garde robe Équipement à la location : respect des règles d hygiène (nettoyage, désinfection selon les normes CF et CE) ou à l achat. PEC financière: certains matériels sont pris en charge totalement ou partiellement par : - Caisse d assurance maladie sur prescription médicale (à la location ou la vente) - Mutuelle selon les conditions du contrat, en complément du remboursement de la sécurité sociale. - plan d aide APA du CG si GIR 4 à - Plan d aide CARSAT: caisse de retraite si GIR 5 ou 6 -Crédit d impôt : si installation ou remplacement d équipements pour personnes âgées ou handicapées, critères bien précis. Possibilités de prescriptions par : Médecin + * infirmier : Article L modifié par LOI n du 29 décembre 2011 art. 5 * masseur-kinésithérapeute : Article L modifié par loi n du 4/03/2002 art. 48 JORF 5/03/2002 * pédicure podologue : Article R modifié par Décret n du 30 juillet 2008 art. 1 Remboursement : legifrance.gouv.fr : Article L165-1 et R165-1 du CSS+ se renseigner auprès de la sécurité sociale sur barème des produits pris en charge. * Matériel PEC financièrement par APA ou CARSAT : plan d aide dans plan personnalisé de santé pour les patients suivis par AMADIS * APA : prestation financière attribuée en fonction de la perte d autonomie, quel que soit le niveau de ressources, ne fait l objet d aucun recours sur succession, donation ou legs et concerne les personnes âgées vivant à domicile ou en établissement. Le plan d aide est proposé après visite à domicile de la personne et la famille. Plafond financier maximum (dégressif selon les revenus) GIR 1: 1288,09 - GIR 2 : 1104,08 - GIR 3 : 828,06 - GIR 4 : 552,04. Financement possible de l intervention d une aide à domicile, d aides techniques, de protections pour incontinence, carré alèze, abonnement téléalarme, nouvelles technologies (géo localisation) portage de repas, adaptation du logement, frais d accueil de jour (2 x /sem maxi) et transports 150 /mois, frais d accueil temporaire (maxi 40 /j 30j/an) famille accueil (24.26 /j x 30j/an) Aides techniques maxi 1500 /an : pour hygiène: rehausseur WC avec sans accoudoirs, marchepied- pour transferts: Barre d appui ou poignée, main courante, planche, tapis, disque et guidon, barre de redressement, tabouret et siège ceinture de transfert- pour soins corporels: planche de bain, siège de bain pivotant, hydraulique élévateur, escamotable mural tabouret ou siège de douche sans roue fauteuil de douche avec roues tapis antidérapant- pour préhension: allonges de poignée de porte, pince de préhension- pour locomotion: siège élévateur d escalier plate-forme monte escalier barrière de sécurité pour plan incliné fixe élévateur escalier pour fauteuil roulant- pour habillage et déshabillage: Enfile bas, tire bouton- divers: baby phone, téléphone pour téléassistance, télé agrandisseur avec CM d un ophtalmologiste, fauteuil à impulsion, coussin d aide à la levée, table de lit. CONTACT : Maison Loire Autonomie : 23 rue d Arcole BP St Etienne Cedex de 13H30 à 17H Tel :

5 Page 5 A noter également sur votre agenda 01/10/2003 : Les prochaines Journées Régionales de Gérontologie auront lieu en avril & novembre personnes suivies par le réseau en 2011 Pour plus d informations, contactez la Société Rhône-Alpes de Gérontologie File active : 267 (au 0431/12/2011) plans personnalisés de santé, élaborés en concertation à domicile France Sorties Alzheimer Réseau 42 : propose des modules de formation gratuits aux Aidants, assurés par un Binôme Bénévole formé + Psychologue. 1.Stabilisation: 40 3.Institution Soirée DEBAT :(Professionnels, 59 Aidants invités), à 18 H 30 à la Maison des associations : 4 rue André Malraux à Saint-Etienne, le 11/03/2013 : présentation MLA, et Aides du Conseil général pour les Personnes âgées en perte d autonomie. Groupe de parole animé par deux psychologues cliniciennes, Mesdames Magalie MAYER (France Alzheimer Loire) et Jacqueline BADIOU (CCAS de Saint-Etienne), garantes dans les échanges de la confidentialité, de la libre parole et du respect de chacun. ==> Rencontre mensuelle, le 2ème jeudi de chaque mois, de 14Hà 16H (1ère séance le jeudi 10 janvier 2013) ==> 10 séances de janvier à décembre 2013 (le planning sera distribué lors de la première rencontre) ==> Groupe semi-ouvert, de 8 à 14 personnes maximum ==> Lieu et adresse : à définir Renseignements et inscription auprès du secrétariat France Alzheimer Loire : France Alzheimer 42 : 45 Rue le Corbusier à St Etienne Contacts utiles Réseau EQUILIBRE Prévention du mal être et de la crise suicidaire chez la personne âgée OSPA Office stéphanois des personnes âgées Formations informations activités Réseau DEDICAS = Formations Actions Contactez directement le Réseau DEDICAS pour le programme ALMA Prévention de la maltraitance Bibliothèque sonore St Etienne PREFECTURE /HOTEL DU DEPARTEMENT Pour envoi par courrier dossier APA : 2 rue Charles de Gaulle SAINT-ETIENNE Cédex

6 Page 6 Le réseau AMADIS : Questionnaires 2012 MEDECIN GENERALISTE INFIRMIER KINE PHARMACIEN (Cocher la Case) 01/10/2003 : 408 personnes suivies par le réseau en 2011 En temps File que active membre : 267 (au du 31/12/2011) réseau, selon vous les bénéfices sont ils? 207 plans personnalisés de santé, élaborés en concertation à domicile 1- Une meilleure coordination des professionnels et le travail en pluridisciplinarité : Sorties Réseau : oui/non/sans opinion 1.Stabilisation: 40 3.Institution : Le suivi de la situation (patient + entourage) : oui/non/sans opinion 3- Meilleure articulation avec l'hôpital : oui/non/sans opinion 4- Meilleure communication avec les travailleurs sociaux : oui/non/ sans opinion 5- Meilleure communication entre professionnels libéraux : oui/non/ sans opinion 6- Amélioration de ma pratique gériatrique (connaissances, formations, valeurs...) : oui/non/ sans opinion 7- Possibilités de prévention et gestion des crises (patient ou entourage) : oui/non/ sans opinion 8- Possibilités d'éviter ou de programmer des hospitalisations : oui/non/ sans opinion 9-Nouveau dossier informatisé patient partagé : satisfait / non satisfait (à développer).. Expression libre : Points forts et points faibles du réseau :... Souhaits en terme d'amélioration de fonctionnement :... Souhaits en terme de formation... Souhaits en terme d'information... À renvoyer Avant le 30 mars 2013 Par fax : Par accueil.amadis@laposte.net

7 Page 7 PRE PROGRAMME FORMATION SPECIALE 10ème ANNIVERSAIRE Jeudi 17 Octobre 2013 (Présence des intervenants non confirmée à ce jour) «La Fragilité à domicile : les libéraux vous n êtes plus seuls à domicile avec qui et comment?» Repérage de la fragilité à domicile : à propos d autres expériences, (recommandations de bonnes pratiques en gériatrie de ville, autre expérience de Réseau Rhône-Alpes (Visage à Vienne), une expérience de repérage de la fragilité (Toulouse)). Approche anthropologique du domicile ==> PR P. CATHE- BRAS. Etat des lieux sur ST-ETIENNE, perspective de repérage et coordination des soins à domicile ==> MR VERMOREL. Fin de vie à domicile à propos d un cas clinique (prise en charge AMADIS puis HAD). A Partir de 18h buffet dinatoire Bulletin à renvoyer Par fax : Par accueil.amadis@laposte.net CPPDOS AMADIS Avenir Maintien à Domicile Innovant Stéphanois 11 av Augustin Dupré SAINT ETIENNE accueil.amadis@laposte.net D autres formations sont à l étude pour 2013 (IATROGENIE/ NUTRITION).==> d autres sujets seront abordés au cours de cet Anniversaire. Dites-nous, si vous êtes intéressé? Merci de nous transmettre votre fax ou pour vous joindre plus facilement. NOM :... Prénom :. Profession. N tel Professionnel :... FAX ou ... Nous vous préciserons le lieu exact ultérieurement Vous pouvez également envoyer votre bulletin d inscription et votre questionnaire par courrier postal à AMADIS 11 avenue Augustin Dupré ST ETIENNE