Chirurgie robo+sée en cancéro gynéco. JP Estrade B Gurriet A Lazard

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1 Chirurgie robo+sée en cancéro gynéco JP Estrade B Gurriet A Lazard

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3 Quelle est l évolution actuelle? Coelioscopie en France / HT indic oncologiques : 15-25% HT coelioscopiques (SFOG 2009) Robotique aux USA 86% prostatectomies 57% HT indic oncologiques 22 % HT indic bénignes Procédures gyneco > uro Robotique en France 49 robots / Urologie : 2100 procédures Gynécologie: 400 procédures Chirurgie générale : % prostatectomies (Paris : 47%) 1. Meurette, Oral presentation SFOG 2009

4 2 points de vue : Coelio vs Robot Vision 2D vision 4 degrés de liberté Tremblements Ergonomie imparfaite Vision 3D vision 7 degrés de liberté Filtra+on tremblement Meilleure précision dissec+on Posi+on ergonomique

5 n))j;,,;; Réduction de la morbidité opératoire

6 Bell. Gynecol Oncol 2008

7 Gynecol Oncol 2009 Intérêt assistance robotisée pour les patientes obèses

8 % conversion rate is lower with RA in obese patients Odds ratio: 0,20 (95% IC: 0,08-0,56, p=0,02) laparoscopy Robot

9 22 études inclues - Groupe control pour toutes - Aucune randomisée - La plupart rétrospective - Patho bénignes + malignes Reza et al, 2010, B J Surgery

10 Cancer endométre 7 études - 4 études : dv vs laparotomie - 4 études : dv vs laparoscopie Cancer du col utérin 7 études - 5 études : dv versus laparotomie - 4 études : dv versus laparoscopie

11 Cancer endomètre : dv vs laparo La méta analyse montre que l assistance robotisée est associée de manière significative à : - Taux complication + faible - Réduction pertes sanguines - Durée intervention + longue - Durée hospitalisation + courte - Réduction taux transfusions

12 Cancer endomètre : dv vs laparoscopie La méta analyse montre que l assistance robotisée est associée de manière significative à : - Diminution risque de conversion - Réduction pertes sanguines - Réduction taux transfusions - Durée hospitalisation + courte - Taux complications : NS - Durée opératoire : NS

13 AJOG 2008

14 LYMPHADENECTOMIE LOMBOAORTIQUE PAR VOIE ENDOSCOPIQUE EXTRAPERITONEALE COURBE D APPRENTISSAGE, MORBIDITE ET CRITERES QUALITE Alexandre LAZARD Thèse de Médecine soutenue publiquement Le Mardi 13 0ctobre 2009

15 RESULTATS Courbe d apprentissage procédure 1-15 procédure valeur de p Nombre ganglions moyen (+- écart type) 13,8 (+-6.9) 14,23 (+- 7,9) NS Temps opératoire moyen en min (+- écart type) ( ) (+-37.9) 0,01 Querleu, D., et al. An objective experimental assessment of the learning curve for laparoscopic surgery: the example of pelvic and para-aortic lymph node dissection. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, (1): p

16 Micrométastases Lombo Aortiques Coupes Anapath: 3 mm à 4mm, HE et IHC si suspicion de micrométastases (<5 mm) 44= 24,1 % N+ (20 micrometa, 19 macrometa, 5 fixés)

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21 Conclusions: Minimally invasive surgery was superior to abdominal surgery in terms of surgical outcomes. Robotic surgery was superior to laparoscopy in terms of intra- and post-operative complications, conversion rates, length of hospital stay and re-interventions. In terms of oncological outcomes the three groups were equivalent.

22 Pelvic + LAO procedure 7-8 cm Pelvic procedure LAO procedure

23 Port Placement : Optic Low Aortic Dissection : Port for cissor, forceps : Port for assistance Adapted from Angelo Magioni, IEO, Milan Ita

24 CLA ROBOT Curage Lombo aor6que infra mésentérique COELIO Curage Lombo aor6que infra et supra mésentérique

25 Port Placement Transperitoneal Approach (Robot docked at the head) Aortic Dissection : Telescope : Robotic Trocars : Assistant Trocar Adapted from Angelo Magioni, IEO, Milan Ita

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27 Under camera vision

28 Docking

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32 intérêt robotique? Avantages techniques indéniables Ergonomie chirurgicale Qualité de dissection et d exposition Résultats opératoires satisfaisants Limites repoussées de la coelioscopie Réduction les taux de conversion Apprentissage facilité : Réduction courbe d apprentissage / coelioscopie traditionelle Enseignement facilité: Ecran interactif / double console Standardisation des procédures chirurgicales Potentiel d évolution Actuellement seule innova/on technologique perme5ant la progression de la chirurgie minimale invasive en gynécologie

33 Conclusion La cœlioscopie robot- assistée permet de: Diminuer le taux de complica+ons per- opératoires D augmenter le nombre de ganglions pelviens prélevés La cœlioscopie robot- assistée allonge les durées opératoires et d occupa+on de salle Résultats carcinologiques à long terme équivalents Sujet de recherche actuel important : Développement de la technique rapide dans les centres possédant cexe technologie Pourtant : Manque de recul Manque d essai randomisé Coût important Bénéfices par rapport à la cœlioscopie rela+vement faibles Perspec+ves Essai randomisé (ROBOGYN) Objec+f : ne pas supplanter la cœlioscopie mais diminuer le taux de laparotomie

34 Robot dépend Lieu