Journées de pneumo-allergologie pédiatrique A.Juchet, A.Chabbert-Broué
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- Romain St-Amour
- il y a 8 ans
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1 Journées de pneumo-allergologie pédiatrique A.Juchet, A.Chabbert-Broué
2 Patient allergique ou suspect d allergie Anamnèse Interrogatoire Enquête alimentaire Examen clinique Tests cutanés prick-tests (HSI) tests épicutanés (HSR) Examens biologiques Dosages des Ig E spécifiques (HSI) TPO HS immédiate Diagnostic ou non d allergie : Éviction alimentaire ou non Désensibilisation
3 En biologie utilisation du dosage des allergènes recombinants en plus ou à la place des Ig E spécifiques Dosable en pratique de ville, prix unitaire identique à celui d une Ig E spécifiques
4 Les allergènes recombinants : qué sa quo? Source allergénique Pollen de bouleau Allergène moléculaire Bet v 1= PR10 Bet v 2 =profilines Responsable réactions d allergie croisées avec les aliments Dosage des Ig E spécifiques bouleau T3 mais aussi des allergènes recombinants BetV1 Bet v2 BetV4 Ou PruP1 PruP4 (pèches) Ou Phlp7 (phléole) Bet v 4 =polcalcines réactions croisées avec d autres pollens
5 TC et IgE positifs pour la source allergénique Le patient est sensibilisé à au moins une molécule allergénique IgE anti recombinant positif : Déterminer la sensibilisation à un composant moléculaire défini, appartenant à une famille moléculaire précise
6 Permet de réflechir plus en familles moléculaires qu en familles biologiques Notion de «panallergènes» : protéines ubiquitaires, de structures conservées communes à des organismes de groupes taxonomiques différents Quelques exemples de familles Tropomyosines : acariens et crevette Profilines : pollens de bouleaux, de graminées, latex ou arachide Pathogenesis-related protein family PR-10 : pollens de bouleaux, rosacées, noisette Proteines de transfert des lipides = LTP : fruits et légumes (mais pas dans les pollens) Protéine de stockage telle que l albumine 2S arachide, fruits à coque, graines Proteines liant le calcium (Polcalcines) pollens bouleaux, frênes, olivier, phléole.
7 Mieux caractérisés Reproductible Dépourvus de molécules non allergéniques responsables de faux positifs
8 Analyse des réactivités croisées +++ Entre allergènes inhalés Entre allergènes inhalés et alimentaires Entre allergènes alimentaires Interprétation des polysensibilisations Expliquer les tests cutanés ou les IgE positives avec pertinence clinique faible Aide à la décision de mise en place d une immunothérapie +++ Notion du contenu en allergène majeur de l extrait Aide à la décision de TPO ou non
9 Nicolas 13ans, rhinoconjonctivite saisonnière nette, peu améliorée par les traitements locaux, d avril à juin Pricks tests polysensibilisation pollinique Ig E spécifiques Phléole : > 100 ku/l Armoise : 11,80 ku/l Plantain : 5,30 ku/l Bouleau : 4,60 ku/l Chêne : 15,40 ku/l Armoise bétulacées fagacées graminées Trop de pollens différents pas de désensibilisation? histamine
10 Ig E spécifiques recombinants rbet v 1 : < 0,10 ku/l rbet v 2 : 7,75 ku/l rbet v 4 : < 0,10 ku/l rphl p 1 : 57,7 ku/l rphl p 5b : > 100 ku/l Allergie aux pollens de graminées et sensibilisation aux profilines (=panallergènes nes contenus dans les végétaux et les pollens) Donc DESENSIBILISATION AUX POLLENS DE GRAMINEES
11 Marine, 10ans Rhino-conjonctivite et asthme per-annuels depuis l âge l de 5 ans. Pas de chat à la maison. Prick-tests positifs Acariens DP, DF Prick-tests négatifs n chien alternaria bouleaux dactyle phléole chat Allergie respiratoire acariens Désensibilisation aux acariens?
12 Se plaint d un dégoût pour les crevettes et d une urticaire géante après avoir mangé une paëlla aux fruits de mer. Prick-tests positifs crevette moule escargot Biologie Ig E spécifiques Dpter 11,4 ku/l D far 8,55 ku/l Crevette 12,8 ku/l Moule 1,18 ku/l Escargot 1,52 ku/l rpena ku/l Prick-tests négatifs arachide œuf épices poivrons Allergie acariens crevette
13 Non malgré Rhino-conjonctivite saisonnière Risque d aggravation de l allergie aux crustacées, mollusques, escargot Pas de dosage biologique systématique mais penser toujours à demander avant une désensibilisation aux acariens s il n existe pas de réaction aux crustacées et autres
14 Maxence, 7 ans, faire un Pai Antécédents de dermatite atopique Allergie alimentaire à 2 ans ½ après ingestion d une noix de Cajou : urticaire modérée principalement au visage prick-tests à 32mois IgE spécifiques Arachide 5/15 arachide 32 Noix de cajou 5/16 noix de cajou 15 Eviction stricte arachide, fruits à coque, Pai
15 Revu 5ans plus tard ; pas d accident allergique, Évite toujours arachide et FAC, huiles et traces d arachide Mange en restauration scolaire avec panier repas Pollinose nette
16 Nouveau bilan à 7ans1/2 prick-tests IgE spécifiques Arachide 3/8 arachide 28.6 Noix de cajou 3/8 noix de cajou 4.45 Phléole 5/20 phléole 65.3 Bouleaux 4/8 bouleaux 21.5
17 Dosage des recombinants arah1<0.1 arah arah3<0.1 : allergènes majeurs à risque de réaction allergique négatifs arah betv : allergie croisé pollens de bouleaux/aliments par l intermédiaire des PR10 TPO fait négatif à 8.7 gr = 10 cacahuètes TPO pour les FAC en attente Mange en restauration scolaire sans panier repas
18 Le dosage des allergènes recombinants Nouvel outil diagnostic Affine le diagnostic pour les allergies alimentaires : en particulier pour les allergies à l arachide, aux fruits à coque, aux fruits (dans le cadre d un syndrome pollens/fruits) ; décision ou non de TPO Allergie au latex Indications de désensibilisation
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