Les allergies croisées A. Bakhatar, K. El fadi. Service des maladies respiratoires CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc

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1 Les allergies croisées A. Bakhatar, K. El fadi Service des maladies respiratoires CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc

2 Généralités Introduction: Réactions croisées entre allergènes: Grand nombre de nouvelles entités cliniques: décrites Réactions croisées entre pollens et aliments végétaux, de telles réactions ont également été décrites entre les allergènes et les aliments d origine animale.

3 Généralités Définitions: Allergie croisée (AC): Réaction à une substance donnée alors que le sujet est sensibilisé à une autre substance chimiquement apparentée. Dreborg S, Foucard T. Allergy 1983;38:

4 Généralités Les AC: présence de structures semblables ou très voisines dans des substances aussi différentes que des pollens, des aliments ou des poils d animaux, etc. Classification dite de l ombrelle: Sensibilisations ou les allergies croisées sont de nature immunologique IgE- dépendant (63% et 70%)

5 Généralités Les allergies croisées les plus fréquentes surviennent entre des: Pollens, Aliments Pollens et des aliments. Exemple: Allergie au pollen de bouleau peut être associée à une allergie à la noisette et/ou à la pomme Allergie au pollen d armoise à une allergie au céleri, etc.

6 Principaux types d allergies croisées 1. Allergies croisées entre pollens: Les pollens de graminées: Caractères antigéniques communs Familles d arbres, notamment les bétulacées (aulne, bouleau, charme, noisetier) et les oléacées (frêne, olivier, troène). aulne bouleau charme noisetier

7 Principaux types d allergies croisées 2. Allergies croisées entre pollens et aliments: 2-1: Syndrome bouleau-pomme: Étude de Hannuksela et Lahti: 388 patients atopiques, vis-à-vis des différents fruits et légumes par la méthode de scratch-test - Allergiques aux pollens: 36% sont positifs aux aliments frais Hannuksela M, Lahti A. Dermatitis 1977;3:79 84.

8 Principaux types d allergies croisées 2. Allergies croisées entre pollens et aliments: 2-1: Syndrome bouleau-pomme: - Aliments les plus incriminés: pommes, la carotte, le panais, et les pommes de terre. - Symptômes: prurit, +/- oedème des lèvres, la bouche, la langue, autres: rhinite, eczéma, asthme Hannuksela M, Lahti A. Dermatitis 1977;3:79 84.

9 Principaux types d allergies croisées Chez les allergiques aux bouleau, la fréquence de l allergie alimentaire aux fruits et aux légumes est très variable: Eriksson et al: 70% Dreborg et Foucard: 63% Bessot et al: 52% Hannuksela et Lahti: 34% - Eriksson NE, Formgren H, Svenonius E. Food Allergy 1982;37: Bessot JC, Dietemann-Molard A, Braun PA, Pauli G. Rev Fr Allergol 1984;24: Dreborg S, Foucard T.. Allergy 1983;38: Hannuksela M, Lahti A. Contact Dermatitis 1977;3:79 84.

10 Principaux types d allergies croisées 2-2 Syndrome composées-céleri: En 1980: Kauppinen et al: 14 patients allergiques à l armoise étaient allergiques aux céleri En 1983: Kresmer et Lindemayr: comparaison de deux groupes: - Groupe 1: 13 patients allergiques aux céleri - Groupe 2: 143 patients allergiques aux pollens d armoise dans le groupe 1: tests cutanés positifs pour les pollens et vis versa Kauppinen K, Contact Dermatitis 1980;6:251 4.

11 Principaux types d allergies croisées 2-3: Syndrome céleri- bouleauarmoise: Série de Wûthrich et al: Parmi les 70 patients allergiques au bouleau et/ou à l armoise, presque tous (94%) avaient un prick test positif au céleri cru et 1/3 au céleri cuit - Wuthrich B, Allergy 1990;45:

12 Principaux types d allergies croisées 2-4: Syndrome graminées- tomate: Selon De Martino et al: Étudier la fréquence de sensibilsations alimentaires chez 102 enfants uniquement allergiques aux acariens: tester 32 aliments: Tests positifs dans 59,8% chez les allergiques aux pollens que chez les allergiques au acariens (9,4%) Parmi les aliments: tomate dans 39,2%, arachide dans 22%... De Martino M, Allergy 1988;43:

13 - Hugues B,Allergy 2006;61: [26] - Delimi B, Rev Fr Allergol Immunol Clion 2007;47: Principaux types d allergies croisées 2-5: Syndrome cyprès- pêche: En 2006: Hugues et al ont décrit 7 observations d allergies croisées au pollens de cyprès à la pêche En 2007: Delimi et al ont identifié 9 patients sensibilisés à la pêche dont 4 avaient des symptômes cliniques d allergie alimentaire à ce fruit (12%)

14 Principaux types d allergies croisées 2-6: Syndrome latex- fruits: Plusieurs études: M Raihi, Brehler ont trouvé que le nombre des fruits responsables de réactions croisées avec le latex est très important et en évolution constante. Kim et al: 29 parmi 137 patients allergiques aux latex étaient allergiques aux fruits: Banane: 18,3% Avocat: 16,3% Coquillages: 12,2%... M Raihi L, J Allergy Clin Immunol 1991;87:

15 Principaux types d allergies croisées 3. Réactions croisées entre aliments d origine animale: 3-1: syndrome escargots- acariens: Les patients allergiques aux escargots ont une allergie aux acariens dans 8 à 17% des cas 3-2: Syndrome œuf- oiseau et œuf- œuf: Associe une allergie immédiate IgEdépendantes aux allergènes aviaires et une allergie alimentaire à l œuf

16 Principaux types d allergies croisées 3-3: Syndrome porc- chat: Réaction entre viande de porc et épithéliums de chat L allergène responsable: sérumalbumine Drouet et al ont rapporté: syndrome porc- chat 6 ans aprés, développa un accident allergique fatal après avoir consommé du sanglier

17 Principaux types d allergies croisées 3-4: réactions croisées entre les laits des mammifères: Allergie au lait de vache: Allergie aux laits d ânesse, de chèvre et de jument. Grand enfant, c est souvent la caséine qui est allergisante. Wûthrich et al: allergies au lait de chèvre et/ou de brebis sans allergie au lait de vache, devenues de plus en plus fréquentes Symptômes peuvent être graves Se méfier des laits masqués: fromage, bonbons

18 Étude synthétique: I- Diagnostic: 1. Histoire clinique:. Allergie croisée, l allergie respiratoire précède, le plus souvent, l apparition d une allergie alimentaire, Plus fréquent chez l adulte que chez l enfant. Pas de relation entre l intensité de la pollinose et la gravité de l allergie alimentaire. Détermination précise des sensibilisations polliniques permet de suspecter tel ou tel aliment en fonction des syndromes connus

19 Clinique Principal signe: Syndrome d allergie oral Consommation de l aliment. Epluchage et la manipulation des fruits et légumes AUTRES: conjonctivite, rhinite, asthme, œdème de Quincke, urticaire

20 Étude synthétique: 2. Exploration allergologique: Prick-tests et dosage des IgE spécifiques: Sensibilisation à des allergènes possédant des réactivités croisées alors que l expression clinique de cette sensibilisation est inexistante. Bonne concordance avec les données cliniques. Allergènes de recombinaison: détermination quantitative des IgE spécifiques dirigés contre les différents composés moléculaires Meilleur diagnostic

21 Étude synthétique: 3. Importance des tests de provocation par voie orale: S impose en cas de doute, - Etude de Crespo: Pertinence clinique des prick-tests et des Cap RAST FEIA1 chez 65 patients allergiques à un ou plusieurs fruits des Rosacées et à d autres fruits du groupe «latex» ainsi qu à des fruits secs et à l arachide. - Total 351 tests: Evictions alimentaires proposées chez 65 patients pour 205 aliments - Après réalisation des TPO: une éviction est seulement indispensable chez 14 de ces 65 patients(25%) Crespo JF Allergy 2002;57:946 9.

22 Étude synthétique: Prise en charge thérapeutique la place de l immuno-thérapie spécifique dans la prise en charge d une allergie croisée?

23 Étude synthétique: Prise en charge thérapeutique 1.Syndrome bouleau pomme Plusieurs essais d immunothérapie (ITS) aux pollens de bouleau En 1995, Herrmann et al: chez 20 patients une ITS au pollen de bouleau pendant deux à trois saisons consécutives. Les symptômes d allergie à la pomme 9 patients (45 %): dimminués. 4 cas : pas d amélioration. 3 cas: Allergie à la pomme n apparaîtra qu après le début de l ITS.

24 Étude synthétique: En 1998, Asero : 49 patients traités pendant trois ans ITS souscutanée 36 patients témoins non désensibilisés. Evolution: Importance des symptômes d allergie orale Prick-tests et le TPO en ouvert. Asero R. Allergy 2003;58:435 8.

25 Étude synthétique: En 1998, Asero : Résultat: - Fréquence de disparition du syndrome oral à la pomme fut hautement significative (80 % versus 0 % chez les témoins) (p < 0,001). ITS sous-cutanée réduisit la réactivité cutanée à la pomme fraîche (88 %), les IgE spécifiques des pollens de bouleau, mais l évolution des IgE dirigées contre la pomme était variable. Syndrome oral des patients qui avaient une réactivité cutanée élevée était amélioré de façon inconstante Asero R. Allergy 2003;58:435 8.

26 Étude synthétique: 2. Syndrome bouleau composées céleri Ruëff et al. Femme de 49 ans atteinte d anaphylaxie récidivante au céleri en effectuant une «hyposensibilisation par voie orale avec du jus de céleri». Finalement, il faut tempérer ces résultats mitigés: Hétérogénéité des études, Protocoles variables, Absence habituelle de groupe témoin, Surtout la qualité inconstante des extraits utilisés. Ruëff F, Allergy 2001;56:82 3.

27 En résumé : POLLEN DE BOULEAU Abricot, amande, avocat, banane, betterave, brugnon (nectarine), carotte, céleri, cerise, châtaigne, concombre, épinard, figue, kiwi, melon, noisette, noix, papaye, pêche, pomme, raisin, sarrasin papaye châtaigne Sarrasin

28 Autres pollinoses POLLEN D ARMOISE: Aneth, carotte, cumin, céleri, coriandre, fenouil, persil POLLEN D AMBROISIE: Banane, melon, pastèque POLLENS DE GRAMINÉES: Aneth شبت Coriandre كزبرة Fenoui الشمرةl Arachide, farine de blé, melon, orange, petit-pois, pomme de terre, poivron, tomate Persil لشمرة

29 LATEX Abricot, agrumes, amande, avocat, banane, betterave, céleri, cerise, châtaigne, concombre, épinard, figue, fruit de la passion, germe de blé, kiwi, melon, noisette, noix, papaye, pêche, pomme, raisin, sarrasin Sarrasin papaye fruit de la passion

30 Autres ACARIENS: Escargot, crevette, crustacés, blattes Jaune d œuf (syndrome œuf-oiseau) POILS et SQUAMES DE CHAT: Viande de porc (syndrome porc-chat) POILS et SQUAMES DE CHEVAL: Viande de cheval

31 Autres GRAINES DE SÉSAME: Kiwi PÊCHE: Abricot, amande, cerise, pomme, prune KIWI, Avocat, banane, latex, graines de sésame

32 Bon à savoir L allergène responsable de l allergie à la pomme est thermolabile Attention aux allergènes masqués A priori, il n y a pas d allergies croisées entre poissons et mollusques La tropomyosine (acariens de maison): Allergie croisée avec l escargot,réaction violente mais rare, souvent à type d asthme.

33 Bon à savoir 87% des patients désensibilisés au pollen de bouleau verraient diminuer ou disparaître leur syndrome oral allergique lié à la pomme. Risque de choc anaphylactique (céleri, œuf, arachide, lupin, sésame et autres allergènes masqués) Un test cutané négatif n infirme pas une allergie alimentaire

34 Conclusion Ce n est pas parce qu on est allergique au bouleau que l on est allergique à la pomme. Ce n est pas parce qu on est allergique à l avocat que l on est allergique au latex Intérêt des test de provocation orale Désensibilisation: avenir Prévention: Education +++