MISE AU POINT SUR LA ROUGEOLE

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1 Direction Veille/Sécurité Sanitaire et Environnementale Département Veille et Alertes MISE AU POINT SUR LA ROUGEOLE La rougeole est surveillée par le réseau Sentinelles (Inserm U707) depuis 1985 et est redevenue une maladie à déclaration obligatoire (DO) depuis 2005 Du fait de la progression inquiétante de l épidémie de rougeole, la France a de nouveau choisi la vaccination contre la rougeole comme priorité 2011 : 600 cas de rougeole déclarés à l InVS en 2008, 1500 en 2009, plus de cas en 2010, plus de 3400 cas notifiés sur les deux premiers mois de l année Cette épidémie est la conséquence d un niveau insuffisant de couverture vaccinale : 82% des personnes ayant eu la rougeole en 2010 n étaient pas vaccinées et 13% n avaient reçu qu une dose de vaccin. Depuis septembre 2010, près de 500 ca s de rougeole ont été déclarés à l'ars Cette infection ne touche pas que les enfants : elle atteint aujourd hui les bébés (moins de 1 an) et les jeunes adultes (en 2010, plus de la moitié des malades avait plus de 14 ans). Cette maladie, considérée encore à tort comme bénigne, peut avoir des conséquences graves : pneumonies et encéphalites (avec handicap irréversible), pouvant conduire des hospitalisations (un cas sur 3 en 2010), voire des décès. Diagnostic et conduite à tenir Infection virale hautement contagieuse due à un paramyxovirus. - Période d'incubation : jours. - Phase d invasion : 2-4 jours (fièvre, catarrhe oculo-respiratoire, asthénie, signe de Koplick) - Délai moyen d apparition de l éruption après exposition : 14 jours (de 7 à 18 j). - Éruption pendant 5-6 jours. - Contagiosité : 5 jours avant et 5 jours après l'éruption. Transmission aérienne ou par contact direct avec des sécrétions rhino-pharyngées infectées ; souvent intra familiale ou intra collectivités (crèches, écoles). J-5 J5 Évoqué devant les signes cliniques suivants: fièvre, éruption maculo-papuleuse (légèrement en relief, de 1 à plusieurs millimètres) débutant derrière les oreilles et sur la face et s étendant vers le tronc et les extrémités en 3j, toux, coryza, conjonctivite, signe de Koplick (points bleutés sur la muqueuse buccale en regard de la 1ère molaire) Les formes compliquées sont plus fréquentes chez les moins de 1 an (pneumopathies; convulsions) et les plus de 20 ans (encéphalites aiguës). Confirmation biologique

2 Dans la situation épidémique actuelle, la présomption clinique et épidémiologique est suffisante pour retenir un cas. Aussi, la confirmation biologique doit être réalisée dans des situations précises (cf. instruction du 29 avril 2011 ci jointe en copie) et non plus de façon systématique. Pour rappel, la confirmation biologique peut se faire soit par : - Sérologie avec résultat en 3j (tube sec); technique la plus simple si on dispose d'un LABM En l'absence de vaccination dans les 2 mois précédents: - présence d'igm spécifiques dans le sérum ou la salive dans les 3 à 28 jours après l éruption - séroconversion ou élévation de 4 fois au moins du titre des IgG sériques entre la phase aiguë (les 7j après l éruption) et la phase de convalescence (10 à 20j après le 1er prélèvement) - par prélèvement salivaire (recherche d'arn viral par PCR) à faire entre 3 et 28 jours après l éruption grâce aux kits envoyés par voie postale par l'ars de Franche Comté sur simple demande. Les analyses sont gratuites pour le patient. Le prélèvement est envoyé au CNR par voie postale normale à température ambiante dans la boite de transport et l'enveloppe prévues à cet effet. La fiche de renseignements doit être complétée et accompagné le prélèvement. Les coordonnées du médecin prescripteur doivent être fournies afin que le résultat lui soit communiqué dans les 3 jours par le CNR. - Culture positive sur des prélèvements sanguin, rhino-pharyngé, salivaire ou urinaire dans les 5-7 jours suivants l éruption. Origine possible de la maladie par l'interrogatoire du patient : Recherche par l interrogatoire si le malade a côtoyé un cas de rougeole dans les 7 à 18 jours avant le début de l éruption (notion d un contage). Eviction de la collectivité du malade pendant toute la période de contagiosité, Recherche d autres cas malades dans l entourage familial direct Identification des sujets contacts dans l entourage familial direct Vérification du statut vaccinal et vaccination, si nécessaire, des sujets contacts proches dans l entourage familial Éventuelles recommandations de vaccination postexposition (cf ci-dessous) Pour le statut vaccinal, seuls le carnet de santé/ vaccination le documente. En son absence/absence d ATCD notés de rougeole la personne est considérée comme non immunisée Notification d'un cas : contacter l'ars par téléphone puis remplir la fiche de DO et la faxer Critères de notification

3 - cas clinique : fièvre 38,5 associée à une éruption maculo-papuleuse et au moins un des signes suivants : toux ou coryza ou conjonctivite ou signe de Koplick - cas confirmé : biologiquement ou épidémiologiquement (Contact dans les 7 à 18 jours avant le début de l'éruption avec un cas confirmé.) Conduite à tenir autour d'un cas et de cas groupés : actions de l'ars Mesures contenues dans la circulaire de novembre 2009 de la DGS : Sont considérés comme cas groupés : - au moins 3 cas de rougeole, avec ou sans lien épidémiologique parmi lesquels un cas au moins a été confirmé biologiquement ; - dans une même zone géographique ; - sur une période de temps limitée. Contact avec médecin : coordonnées malade (s); transmission des mesures prises par médecin Contact avec malade : identification des sujets contact 5 jours avant éruption (entourage extra familial, collectivités) pour information, vérification du statut vaccinal et recommandation de vaccination postexposition en fonction des collectivités: en collaboration avec santé scolaire et SUMPS, PMI, médecin crèche, EOH des CH,... Recommandations vaccination/ administration Ig polyvalentes post exposition L administration d une dose de vaccin réalisée dans les 72 h qui suivent le contact avec un cas peut éviter la survenue de la maladie dans 90% des cas. Elle reste préconisée même si ce délai est dépassé : 6-8 mois : 1 dose de V monovalent (puis vaccination selon calendrier vaccinal) 9-11 mois : 1 dose de V trivalent (2ème dose entre mois) plus 1 an et nés après 1980 : mise à jour du calendrier vaccinal pour atteindre deux doses de vaccin trivalent 1 dose de vaccin trivalent quand nés avant 1980 Professionnels de santé; personnel travaillant en crèche/ halte-garderie et assistante maternelle : mise à jour du calendrier vaccinal pour atteindre 2 doses quand nés>1980; une dose quand nés avant 1980 (si il n'y pas notion d'épidémie sinon 2 doses) Vaccin monovalent = vaccin anti-rougeoleux (Rouvax ) Vaccin trivalent = Vaccin Rougeole-Oreillons-Rubéole (Priorix, ROR Vax ) Les IG polyvalentes sont recommandées après exposition à un cas confirmé pour : - La femme enceinte non vaccinée et sans antécédents de rougeole. - Le sujet immunodéprimé, quel que soit son statut vaccinal et ses antécédents avérés de rougeole. - Les enfants de moins de 6 mois dont la mère présente une rougeole. - Les enfants de moins de 6 mois dont la mère n a pas d antécédent de rougeole et n a pas été vaccinée (dans le doute une sérologie maternelle IgG peut être demandée en urgence). - Les enfants âgés de 6 à 11 mois non vaccinés en post-exposition dans les 72 h après contact, quel que soit le statut vaccinal de la mère ou ses antécédents de rougeole. L intérêt de l administration d une seule injection d immunoglobulines (IG) polyvalentes après exposition à un cas confirmé est évalué au cas par cas en liaison avec un service hospitalier (pédiatrie ou infectiologie). Pour être efficaces les IG doivent être administrées dans les 6 jours qui suivent le contage. Leur administration se fait par voie intraveineuse et nécessite une courte hospitalisation. On considère que la protection conférée par les IG est d environ un mois. Après avoir reçu des IG pour une exposition à la rougeole, une vaccination avec le vaccin trivalent est recommandée aux âges prévus par le calendrier vaccinal. Un délai d au moins 3 mois après l administration des IG sera respecté.

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