Troubles de base de la sensibilité cutanée lors de lésions neurologiques : définitions, évaluation & rééducation...30

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Rodolphe Gagnon
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1 TABLE DES MATIÈRES Contributeurs...11 Remerciements...12 Préface de cette 2 ème édition : Ronald Melzack...13 Préface de l édition anglaise : A. Lee Dellon...15 Préface de la 1 ère édition : Jean-Pierre Roll...16 Avant-propos : Claude Spicher...17 Glossaire...19 Table des abréviations...22 INTRODUCTION GENERALE...25 PREMIERE PARTIE Troubles de base de la sensibilité cutanée lors de lésions neurologiques : définitions, évaluation & rééducation Les sensibilités...31 A. La sensibilité musculaire...33 B. La sensibilité cutanée...34 a) La sensibilité de protection b) La sensibilité vibrotactile c) Les stades de récupération de la sensibilité cutanée C. La neuroplasticité...45 a) Définition b) Un peu d histoire c) Discussion D. La régénération nerveuse...50 E. Le toucher...52 La méthode de rééducation sensitive de la douleur 5

..25 PREMIERE PARTIE Troubles de base de la sensibilité cutanée lors de lésions neurologiques : définitions, évaluation & rééducation...30 1. Les sensibilités...31 A. La sensibilité musculaire...33 B.

2 2. L évaluation de la sensibilité cutanée...55 A. L esthésiologie des territoires cutanés...55 B. Le bilan diagnostique de lésions axonales...61 a) L esthésiographie b) Le test de discrimination de deux points statiques c) Les signes de fourmillement d) Les qualificatifs C. L évaluation de la sensibilité de protection...87 a) Protection contre la chaleur b) Protection contre la douleur Le seuil de perception à la pression...91 A. Passation...91 B. Mise en garde La rééducation de l hyposensibilité A. La rééducation des tracés B. La rééducation des aspérités C. La thérapie du touche-à-tout D. La stimulation par des vibrations mécaniques a) Le seuil de perception à la vibration E. L évaluation permanente a) Le test de localisation d un point statique b) Le test de discrimination de deux points mobiles c) Le test de ramassage des douze objets F. La rééducation de l hyposensibilité lors de lésions neurologiques cérébrales ; quelques particularités a) La 1 ère séance au lit strict d un patient souffrant d une hypoesthésie après un accident vasculaire cérébral avec hémisyndrome sensitivo-moteur b) La thérapie du touche-à-tout c) La stimulation par des vibrations mécaniques Conclusion de la première partie La méthode de rééducation sensitive de la douleur

..87 a) Protection contre la chaleur... 87 b) Protection contre la douleur... 89 3. Le seuil de perception à la pression...91 A. Passation...91 B. Mise en garde...98 4.

3 DEUXIEME PARTIE Complications des troubles de la sensibilité cutanée lors de lésions neurologiques périphériques : définitions, évaluation, rééducation & prévention Introduction de la deuxième partie Le phénomène de la douleur A. Définitions B. Quelques médicaments antalgiques a) Traitements médicaux de base b) Traitements médicamenteux en rééducation sensitive C. La neurostimulation périphérique (TENS) a) Les types de stimulation TENS b) TENS et douleurs neuropathiques Le questionnaire de la douleur Saint-Antoine A. Brève présentation B. Un peu d histoire C. La passation originale D. L interprétation a) Le plus simple b) Douleurs affectives émotionnelles ou douleurs sensorielles? c) Le score des moyennes d) Le score des rangs E. Discussion L allodynie mécanique statique A. Définitions B. L évaluation du territoire allodynique (1 ère et 2 ème séance) a) L allodynographie b) L arc-en-ciel des douleurs c) Où pouvons-nous trouver une hypo-esthésie paradoxalement douloureuse au toucher? C. Les mécanismes neurophysiologiques D. Discussion La contre-stimulation vibrotactile à distance A. La rééducation de l allodynie mécanique statique a) Comment déterminer les zones à éviter et à contre-stimuler? b) La contre-stimulation tactile à domicile c) La contre-stimulation vibratoire en thérapie d) La contre-stimulation médicamenteuse La méthode de rééducation sensitive de la douleur 7

.. 141 b) Traitements médicamenteux en rééducation sensitive...145 C. La neurostimulation périphérique (TENS)...147 a) Les types de stimulation TENS... 147 b) TENS et douleurs neuropathiques... 151 8.

4 B. Résultats C. Discussion La rééducation de l hyposensibilité sous-jacente A. Le jour où l allodynographie devient négative a) L esthésiographie secondaire b) Les passations courtes c) La prescription du programme à domicile B. Discussion Les névralgies (ou douleurs neuropathiques) A. Définitions a) Un peu d histoire b) Quelques névralgies, à titre d exemple c) Etiopathogenèse B. Anamnèse et examen cliniques a) L anamnèse clinique b) L examen clinique C. Les examens paracliniques a) L examen électroneuromyographique : indications et validité b) Les potentiels évoqués somesthésiques c) Quantitative Sensory Testing d) L importance de bien interpréter les examens paracliniques : L exemple de la causalité exclusive D. Rééducation a) Rééducation d une névralgie b) Rééducation d une névralgie avec allodynie mécanique E. Résultats F. Discussion Le syndrome douloureux régional complexe A. Définitions a) Un peu d histoire B. Evaluation C. Rééducation a) Quelques spécificités b) Une prise en charge interdisciplinaire D. Résultats E. Discussion La méthode de rééducation sensitive de la douleur

..233 a) Un peu d histoire... 236 b) Quelques névralgies, à titre d exemple... 239 c) Etiopathogenèse... 244 B. Anamnèse et examen cliniques...248 a) L anamnèse clinique... 249 b) L examen clinique.

5 14. La désensibilisation du site de lésions axonales A. Définitions B. Evaluation a) L échelle visuelle analogique b) La stratégie du support écrit C. Désensibilisation D. Quelques types de générateurs de vibrations E. Discussion La prévention des complications douloureuses CONCLUSION GENERALE Bibliographie générale Table des annexes Annexes I. Trois classifications de récupération de la sensibilité cutanée II. Fiche d évaluation permanente de la sensibilité cutanée lors de lésions périphériques III. Fiche d évaluation permanente de la sensibilité cutanée lors de lésions cérébrales IV. Les nerfs collatéraux des cinq doigts V. Valeurs normales du test de discrimination de deux points statiques selon Jean Joseph Emile Létiévant (1876) VI. Thérapie du touche-à-tout VII. Programme de rééducation des tracés VIII.Tableau d utilisation des monofilaments de Semmes-Weinstein IX. Tables de concordance des amplitudes de vibration de différents générateurs pour l évaluation et la rééducation des cinq techniques de la méthode X. Valeurs normales du test de localisation d un point statique XI. Le questionnaire de la douleur Saint-Antoine XII. Interprétation du questionnaire de la douleur Saint-Antoine XIII. Echelles visuelles analogiques XIV. Le graphique de l évolution du seuil d irradiation induite par la vibration XV. Procédure diagnostique du CRPS selon Bruehl XVI. Périodes de rééducation d un CRPS La méthode de rééducation sensitive de la douleur 9

..309 Table des annexes...347 Annexes I. Trois classifications de récupération de la sensibilité cutanée... 348 II.

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