Chlamydia Trachomatis : Qui,quand et comment dépister? Dr Isabelle Le Hen CDAG-CIDDIST de Bordeaux

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1 Chlamydia Trachomatis : Qui,quand et comment dépister? Dr Isabelle Le Hen CDAG-CIDDIST de Bordeaux

2 Introduction Chlamydia trachomatis (Ct) : IST la + fréquente dans les pays développés Portage asymptomatique : 50 à 70 % (réservoir de transmission) Plus fréquente chez les femmes de 15 à 25 ans et les hommes de 20 à 35 ans Complications sévères : atteinte inflammatoire pelvienne chronique, GEU, Infertilité tubaire Problème de santé publique majeur

3 Introduction (2) ANAES en 2003 dépistage systématique de Ct en CDAG, CIDDIST et CPEF femmes < 25 ans objectif : diminuer taux de complications femmes < 25 ans + hommes < 30 ans objectif : diminuer portage de Ct femmes < 25 ans, hommes < 30 ans + quelque soit l âge > 1 part dans les 12 derniers mois dépistage élargi Loi de santé publique du 9 août 2004 Offrir un dépistage systématique de Ct à 100% des femmes à risques d ici à 2008 Plan de lutte contre les IST Dépistage systématique de Ct chez les femmes sexuellement actives < 25 ans et les hommes < 30 ans en CDAG et CIDDIST Nécessité modification de l arrêté du 3 octobre 2000 sur les CDAG pour inscrire la prise en charge de Ct

4 Pertinence du dépistage selon les critères de l OMS Patients dépistés asymptomatiques Objectifs diminuer taux de complications diminuer portage de Ct Tests dépistage non invasifs et bien acceptés Technique laboratoire reproductible, sensible Traitement disponible, simple, efficace Coût / efficace si prévalence > 3 % ( Honey et al. 2002)

5 Infection à C. trachomatis: proportion de cas asymptomatiques selon le lieu de consultation, Rénachla 2006 Gynecologue libéral Omniprat icien libéral sans signes cliniques avec signes cliniques Cent re Planning Familial DAV-CIDDIST CDAG Hopital : gynecoobstétrique Hopital : autre spécialité 0% 20% 40% 60% 80% 100%

6 Infections à C. trachomatis : évolution selon l'existence ou non de symptômes, Rénachla femmes symptomatiques 1000 hommes sympt omat iques 900 f emmes asympt omat iques 900 hommes asympt omat iques

7 Nombre de cas de LGV rectales, France Nombre de cas Type L2b Homosexuels masculins LGV Ct non-lgv

8 Études de prévalence de Ct en France, BEH n 37-38, octobre 2006 Lieu dépistage Critères Inclusion Technique de prélèvement Planning familial et centre orthogénie BDX 2005 F sexuellement active Asymptomatique Auto prlvt Vulvo-vaginal +prlvtendocol Nombre inclus 502 Refus 6% Exclus 3,5% Prévalence 6,4% Ortho 5,2% CPEF 7,9% 24 CPEF Val de Marne 1999 F sexuellement active <30 ans Urétral + endocol 1023 Refus 9,8% Exclus 13,2% 7,1% 53 CPEF Seine Saint Denis 2005 F sexuellement active < 26 ans Auto prlvt Vulvo-vaginal 546 Refus 1,2% 11,2% Université Paris ans Urines F 507 H 511 F 1,2% H 0,8% Université Paris F, ans Urines 530 Refus 4% 2,9% ans 6,7% Universités BDX 2004 F sexuellement active ans Auto prlvt Vulvo-vaginal + urines 825 Refus 15,3% Exclus 9,5% 2,4%

9 Prévalences de l infection à Ct chez les femmes dans différents CDAG pour 2008 Département 33¹ (1 site) 93² (6 sites) 13³ (Plusieurs sites) Âge Nb dépistée % Nb dépistée % Nb dépistée % < 18 ans , , < , , , ,7 Prévalence 10,5 11,9 5,5 Âge < 25 10,5 14,8 5,8 ¹ âge < 25, > 1 partenaires dans les 12 derniers mois, auto prélèvement vulvo-vaginal ² âge < 30, > 30 sur interrogatoire, auto prélèvement vulvo-vaginal ( Anne Bianchi, laboratoire départemental de Seine Saint Denis) ³ âge < 25, > 25 sur interrogatoire, 1 er jet d urine (Chantal Vernay-vaisse, conseil général des bouches du Rhône)

10 Prévalences de l infection à Ct chez les hommes dans différents CDAG pour 2008 Département 33¹ (1 site) 93² (6 sites) 13³ (Plusieurs sites) Âge Nb dépistés % Nb dépistés % Nb dépistés % < 18 ans , , , , ,6 < , , , , ,6 30 < , , ,8 Prévalence 5,2 8,24 4,4 ¹ âge < 30, > 1 partenaire dans les 12 derniers mois, auto prélèvement vulvo-vaginal ² âge < 35, > 35 sur interrogatoire, auto prélèvement vulvo-vaginal ( Anne Bianchi, laboratoire départemental de Seine Saint Denis) ³ âge < 30, > 30 sur interrogatoire, 1 er jet d urine (Chantal Vernay-vaisse,conseil général des bouches du Rhône)

11 Facteurs de risques de l infection à chlamydia Âge Femmes 15 à 25 ans Hommes 20 à 35 ans Âge précoce du 1 er rapport sexuel? Non utilisation systématique du préservatif Nb de partenaires Origine géographique de la patiente du partenaire? Atcd IST, Atcd infection à chlamydia? HSH, VIH + = LGV

12 Comment dépister? Technique : Amplification génique par PCR : plus sensible que la culture Sérologie : inutile en dépistage Quel type de prélèvement? 1 er jet d urine urétral Auto prélèvement du méat urétral Moins sensible que le 1 er jet d urine Endocol (si pose d un spéculum) Auto prélèvement vulvo-vaginal Plus sensible que 1er jet d urine Bien accepté, de réalisation simple Rectal (auto prélèvement) Pharynx

13 Dépistage systématique Ct en CDAG Qui? Quand? Femmes < 25 ans, Hommes < 30 ans À renouveler si rapport non protégés, changement de partenaire, partenaire porteur d une IST Recommandation pour contrôle après traitement Quelque soit l âge, si FDR? Comment? Femmes : auto prélèvement vulvo-vaginal ou 1 er jet d urine Hommes : 1 er jet d urine

14 Dépistage systématique Ct en CIDDIST Qui? Quand? Femmes < 25 ans, Hommes < 30 ans, asymptomatiques Quelque soit l âge, si existe un FDR : Diagnostic d une autre IST Partenaire porteur d une IST Personne ayant plus d un partenaire dans les 12 derniers mois ou si changement de partenaire HSH, VIH + (Prélèvement rectal, LGV) Origine géographique?

15 Dépistage systématique Ct en CIDDIST (2) Comment? PCR sur 1 er jet d urines, auto prélèvement vulvovaginal, endocol si pose d un spéculum Auto prélèvement rectal : si pratiques à risque (probable réservoir de transmission) (rectite à Ct sérovar D à K souvent asymptomatique, LGV sérovar L) Pharynx? si pratiques à risque (probable réservoir de transmission)

16 Conclusion Intérêt du dépistage de Ct n est plus à démontrer en CDAG/CIDDIST, mais nécessité de textes réglementaires encadrant ce dépistage en CDAG/CIDDIST, financement Hors «dispositifs», proposer le dépistage si facteurs de risques

17 Bibliographie ANAES, Evaluation du dépistage des infections uro-génitales basses à Chlamydia trachomatis en France. Paris, Anaes ; Février Goulet V., Augmentation des diagnostics d infection à Chlamydia trachomatis en France : analyse des données Renachla de 2003 à BEH n 5-6, 5février 2008 : BEH n du 3 octobre Numéro thématique. CT : études de prévalence dans des structures de médecine à vocation préventive Warszawski J., Éditorial - Dépistage systématique des infections à Chlamydia trachomatis: il est temps d'agir. BEH thématique ; 3 octobre 2006 : Doury B., Prévalence de Chlamydia trachomatis chez des étudiants de l Université Paris 5, France, BEH thématique ; 3 octobre 2006 ; p Boo N., Enquête de prévalence de l infection urogénitale à Chlamydia trachomatis dans une population d étudiantes de l Université Paris 10, Nanterre, France, BEH thématique ; 3 octobre 2006 ; p de Barbeyrac B., Dépistage de l infection à Chlamydia trachomatis dans la population d étudiantes des universités de Bordeaux, France, 2004 BEH thématique ; 3 octobre 2006 ; p Prudhomme M., Prévalence des infections génitales basses à Chlamydia trachomatis chez les femmes consultant les Centres de planification familiale du Val de Marne, France, 1999 ; BEH thématique ; 3 octobre 2006 ; p De Barbeyrac B. ; Dépistage de l infection à Chlamydia trachomatis dans un Centre de planification familiale et un centre d Orthogénie, Bordeaux, France, 2005 ; BEH thématique ; 3 octobre 2006 ; p Bianchi A. ; Dépistage des infections à Chlamydia trachomatis dans les Centres de planification familiale de Seine Saint Denis et intérêt de l auto-prélèvement, France, 2005 ; BEH thématique ; 3 octobre 2006 ; p Goulet V. ; Augmentation des diagnostics d infections à Chlamydia trachomatis en France ; analyse des données Rénachla de 2003 à 2006 ; BEH n 5-6 du 5 février 2008 ; p Girard T. ; Étude de prévalence de l infection à Chlamydia trachomatis et des facteurs clinico-biologiques associés dans une population d adolescents en rupture, ; BEH n 33 du 8 septembre 2009 ; p Tosini W., Prévalence de l infection à Chlamydia trachomatis chez les femmes de moins de 25 ans consultant en CDAG. 1ère réunion du groupe prévention de la SPILF, avril 2009 Le Hen I., Dépistage de Chlamydia trachomatis en CDAG : expérience de Bordeaux. 1ères journées d échanges CDAG-CIDDIST. Octobre 2009 De Barbeyrac B., An evaluation of self-collected penile swabs from men for detection of Chlamydia trachomatis. Poster P10. Sixth Meet.Eur.Soc.Chlamydia Res. Aarhus, Denmark, 2008 Moncada J., Evaluation of self-collected glans and reectal swabs from men who have sex with men for detection of Chlamydia trachomatis and neisseria gonorrheae by use of nucleic acid amplification test. J.Clin.Microbiol, 47: