STAPHYLOVASC. Hôpital Cochin, Paris Université Paris V Descartes Centre de Référence des Maladies Rares

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Victorien Boivin
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1 Hôpital Cochin, Paris Université Paris V Descartes Centre de Référence des Maladies Rares Hôpital de la Croix-Rousse, Lyon Université Claude Bernard Lyon 1 Centre National de Référence des Staphylocoques STAPHYLOVASC

Croix-Rousse, Lyon Université Claude Bernard Lyon 1

2 Introduction (1/3) Friedrich Wegener was the first to postulate that a microbial infection or hyperreaction to external pathogens may cause WG. Wegener based his hypothesis on the observation that the presence of granulomatous inflammation, which is generally associated with infection Nasal colonisation with S. aureus has been implicated in Wegener's granulomatosis(wg) disease activity Higher frequency of S. aureus colonisation could be a consequence of a recently shown mucosal barrier defect in WG and facilitate chronic inflammation and granuloma formation in the upper respiratory tract

colonisation with S. aureus has been implicated in Wegener's granulomatosis(wg) disease activity Higher frequency of S.

4 Introduction (2/3) Chronic nasal carriage of S. aureusidentifies a subgroup of patients with Wegener granulomatosiswho are more prone to relapses of the disease, suggesting a role for S. aureusin its pathophysiology and a possible clue for treatment Active Wegener s granulomatosisis strongly associated with the presence of antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) Titers of ANCA decline during treatment and become undetectable during remission in about 50 percent of patients but titers rise again before a relapse

5 Introduction (3/3) Phénotype small colony variants Impliqué dans modèles infectieux chroniques: - mucoviscidose - infection ostéo-articulaire

6 STAPHYLOVASC Etude monocentrique prospective observationnelle Inclusion de patients avec vascularitesà ANCA consultant au CMR de vasculariteà ANCA qui ont visité l hôpital Cochin entre Novembre 2012 and Mars 2013 Prélèvement endonasal réalisé par rotation d un écouvillon stérile recouvert de coton dans chaque narine

visité l hôpital Cochin entre Novembre 2012 and Mars 2013 Prélèvement endonasal

7 Objectifs Etude de la prévalence du portage endonasal de Staphylococcus aureus (dont le phénotype small colony variants) Etude du lien entre le portage endonasal de SA ET le titre des ANCA OU le nombre de rechutes antérieures chez les patients atteints de GPA Etude du lien entre pression antibiotique du cotrimoxazole ET le portage endonasal de SA OU le nombre de rechutes antérieures chez les patients atteints de GPA

rechutes antérieures chez les patients atteints de GPA Etude du lien entre pression antibiotique du

8 Résultats préliminaires (1/4) 123 patients inclus Portage endonasal de Staphylococcus aureus 78 GPA 30EPA 10 MPA 32 %parmi GPA 20% parmi EPA 30% parmi MPA

9 Résultats préliminaires (2/4) Pathologies Nombre de patients inclus Nombre de patients porteurs % porteurs SA P (Chi2 à 2 ddl) Nombre de SCV parmi les souches de SA qui sont reparties % SCV P (Chi2 à 2 ddl) GPA ,05% 0,89 5/16 31,25% 0,43 MPA ,00% 0,89 2/3 66,67% 0,43 EPA ,00% 0,89 1/6 16,67% 0,43

souches de SA qui sont reparties % SCV P (Chi2 à 2 ddl) GPA 78 25 32,05% 0,89

10 Résultats préliminaires (3/4) Nombre global de rechutes antérieures au sein des GPA selon portage de SA SA+: moyenne=1,047 SA-: moyenne=1,333 p=0,72 selon le test de Student Nombre de rechutes antérieures au sein des GPA selon traitement par Cotrimoxazole Bactrim+: moyenne=1,37 Bactrim-: moyenne=1,51 p=0,60 selon le test de Student

Student Nombre de rechutes antérieures au sein des GPA selon traitement par

11 Résultats préliminaires (4/4) Portage endonasal de SA et traitement par cotrimoxazole au sein des GPA SA+ et Bactrim+= 5 SA+ et Bactrim-= 20 Chi2 à 1 ddl =11,2 p=0,0008 Portage endonasal de SA et titre des ANCA avec les GPA Titre des ANCA moyen dans groupe SA+ = 40 Titre des ANCA moyen dans groupe SA- =51 P=0,62 selon test de Student

=11,2 p=0,0008 Portage endonasal de SA et titre des ANCA avec les GPA Titre des

12 Discussion Impact du traitement par cotrimoxazole sur la présence de SA endonasalau sein des GPA Tendance non significative aux rechutes chez les porteurs de SA et les patients non traités par cotrimoxazole Manque de puissance (faible effectif du groupe avec MPA) Etude monocentrique observationnelle Bras témoin vs vascularitesà ANCA

patients non traités par cotrimoxazole Manque de puissance (faible effectif du

13 Conclusion Portage endonasalde Staphylococcusaureus(dont le phénotype smallcolonyvariants) semble similaire entre les différents type de vascularites à ANCA Impact du Staphyloccocusaureus et du Bactrimsur les rechutes postérieures des GPA déjà validé Autres facteurs environnementaux Susceptibilité génétique dans l expression clinique

ANCA Impact du Staphyloccocusaureus et du Bactrimsur les rechutes postérieures des

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