Introduction. Cours APEPPU Psoriasis. Clinique. Pathologie fréquente : 2 % population générale Cause inconnue Facteurs étiologiques

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1 Introduction Cours APEPPU Psoriasis Dr Cécile Perrigouard Dermatologie, Hôpital Civil de Strasbourg Pathologie fréquente : 2 % population générale Cause inconnue Facteurs étiologiques Médicamenteux Prédisposition génétique Clinique Lésion élémentaire Lésion érythématosquameuse Limite nette Absence de prurit Squames souvent épaisses Arrondie, ovalaire, polycyclique

2 Taille variable : point à vaste placard Psoriasis vulgaire Signe de la rosée sanglante Squames se détachent en tâches de bougie

3 Clinique Coudes Localisations typiques Zones exposées au frottement Coudes, genoux, région lombo-sacrée, ombilic Ongles Cuir chevelu Localisation plus rares Psoriasis inversé des plis Palmo-plantaire Genoux

4 Région lombosacrée Ombilic Psoriasis du cuir chevelu et du visage Pas d alopécie cicatricielle Parfois chute des cheveux avec les squames Diagnostic différentiel parfois difficile avec la dermatite séborrhéique Rechercher un psoriasis de l oreille Psoriasis Dermatite séborrhéique

5 Atteinte du cuir chevelu Psoriasis des ongles 30 à 50% des patients Ongle en dés à coudre Stries transversales Leuconychie : couleur blanche / xanthonychie : jaune Onycholyse Hyperkératose sous-unguéale Périonyxis Ongle en dés à coudre

6 Leuconychie : couleur blanche Xanthonychie : jaune Onycholyse

7 Périonyxis Atteinte palmoplantaire

8 Psoriasis inversé des plis Atteinte de la muqueuse génitale masculine : balanite

9 Psoriasis des langes Psoriasis inversé des plis Forme profus en petites plaques ou en gouttes Psoriasis en gouttes

10 Formes graves Psoriasis érythrodermique > 9O% de la surface cutanée Troubles thermorégulation, surinfection Psoriasis arthropathique 20% des malades Rhumatisme destructeur Psoriasis pustuleux

11 Psoriasis pustuleux Psoriasis pustuleux localisé Palmoplantaire Acrodermatite suppurative continue de Hallopeau Psoriasis pustuleux généralisé

12 Psoriasis arthropathique 20% peut précéder le psoriasis Arthralgies Oligo- et monoarthrites Polyarthrite psoriasique Spondylarthrite psoriasique

13 Évolution du psoriasis Rémissions / poussées Facteurs stress Médicaments β-bloquants Lithium Inhibiteurs de l enzyme de conversion, Antagonistes des récepteurs de l angiotensine Interféron-α Antipaludiques de synthèse Traumatismes Koebner phénomène de Eczématisation / surinfection Retentissement psychologique Traitements locaux +++ Dermocorticoïdes Analogues de la vitamine D Emollients Photothérapie Traitements systémiques Méthotrexate Rétinoïdes (Soriatane) Ciclosporine (Néoral) Biothérapies Traitements formes graves

14 Traitements locaux Dermocorticoïdes 1 application par jour Crème +++ Lotion pour le cuir chevelu Éventuellement pommade pour les paumes et les plantes Permet de réduire l inflammation Dérivés de la vitamine D : calcipotriol (Daivonex, Silkis ) tacalcitol (Apsor ) +/- associés à corticoïdes (Daivobet ) 1/j <100g/sem Psoriasis < 30% de la surface corporelle Photothérapie Émollients Gras +/- urée (Xérial 10, 30, 50, Akérat S ) Acide salicylique Tazarotène (Zorac ) : rétinoïde topique PUVA : Psoralène + UVA x3/sem, 20 séances UVB-TL01 x 3/sem, 20 séances CI: antécédents de cancer cutané Grossesse Protection des OGE (slip ou string noir pour les hommes) et des yeux (lunettes de photothérapie) Traitements généraux Indications Psoriasis plus étendu > 30 % SC Psoriasis palmo-plantaire : PUVA locale Rétinoïdes (dérivés de la vitamine A): Soriatane Prise journalière Contraception jusqu à 2 ans après arrêt du traitement (tératogène +++) CI : grossesse, allaitement EI : sécheresse cutanéo-muqueuse, dyslipidémie, cytolyse hépatique

15 Méthotrexate : Prise hebdomadaire Supplémentation en acide folique Efficacité cutanée et articulaire périphérique EI : hématologique, cytolyse hépatique, cirrhose, pneumopathie d hypersensibilité, lymphomes, tératogène, alopécie, troubles digestifs Ciclosporine : EI : néphrotoxique, lymphomes, carcinomes CI : HTA Biothérapies : efficacité cutanée et articulaire Ac anti-cd11a : Efalizumab (Raptiva ) : SC Ac anti-tnfα : Infliximab (Remicade ) : IV Adalimubab (Humira ) : SC Inhibiteur compétitif de la liaison du TNFα sur son récepteur : Etanercept (Enbrel ) : SC Bilan préthérapeutique : Recherche de foyer infectieux dentaire ou sinusien, tuberculeux, Hépatites B et C, VIH, ECBU CI : cancer, grossesse Peu de recul sur les effets secondaires à long terme Cher : indiqué en cas d échec d au moins 2 traitements systémiques Méthotrexate Soriatane Enbrel Humira < 10 euros /mois 50 euros/mois 1000 euros /mois 1150 euros/mois