Présentation de la bourse «Encouragement à la réussite»

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1 Présentation de la bourse «Encouragement à la réussite» Au cours du mois de mars 2015, 25 étudiant(e)s du Cégep de Rivière-du-Loup se verront attribuer une bourse, d une valeur de 300 $, en fonction de la réussite de leur session d automne 2014, de leur engagement personnel et de leur situation financière. Admissibilité Les critères d'admissibilité auxquels les candidats doivent se conformer sont les suivants : avoir fréquenté, à temps plein, le Cégep de Rivière-du-Loup à la session d'automne 2014; avoir réussi avec succès la session d'automne 2014 et fournir une copie du dernier relevé de notes; être inscrit, à temps plein, au Cégep de Rivière-du-Loup à la session d'hiver 2015; témoigner d'un engagement social (travail à temps partiel, bénévolat, activités collégiales ou autres); éprouver des difficultés financières; avoir complété et retourné le formulaire d'inscription dans les délais exigés. Notes relatives à certaines questions du formulaire Section 1 : L'adresse permanente est, pour les fins du formulaire, celle des parents pour l'étudiant dépendant ou l'adresse de sa résidence permanente pour l'étudiant autonome. Section 3 : L'étudiant autonome est celui qui remplit une de ces conditions : a été sur le marché du travail pendant 24 mois consécutifs ou 2 fois 12 mois; est marié ou l'a été; est parent ou a des enfants à charge; est orphelin de père et de mère. Inscription Le formulaire d'inscription est disponible au Cégep de Rivière-du-Loup aux endroits suivants : local B-127 (Ressources humaines) local B-157 (Service de consultation) Chaque section du formulaire doit être remplie minutieusement. Le candidat qui manifestera négligence ou nonchalance risque de voir sa demande rejetée comme étant incomplète. Retourner le formulaire d'inscription et une photocopie de votre relevé de notes de la session d'automne 2014 au B-127 (Ressources humaines), avant le vendredi 13 février 2015, 12 h.

2 1- Identification du candidat BOURSES " Encouragement à la réussite " Nom de famille Code permanent Prénom Sexe F M Date de naissance Citoyenneté No, rue, appartement Ville, province Code postal No, rue, appartement Ville, province Code postal Adresse permanente Adresse temporaire Téléphone Téléphone temporaire Cellulaire Courriel Autre Téléphone, courriel Célibataire : Marié : Veuf : Séparé : Divorcé : Conjoint de fait : Monoparental : 2- Section à être complétée par le candidat à la charge de ses parents Résidant chez les parents Été 2014 Été 2014 Automne 2014 Non résidant chez les parents Automne 2014 Hiver 2015 Hiver 2015 Votre père vit-il encore? Votre mère vit-elle encore? Nom du père : Nom de la mère : Adresse : Adresse : Occupation : Occupation : Nom de son employeur : Nom de son employeur : d'enfants à la charge des parents en janvier 2015 d enfants aux études à la charge des parents en janvier 2015 Primaire : Secondaire : Collégial : Universitaire : N.B.: Ce formulaire s'adresse tant aux candidates qu aux candidats. On y utilise le masculin sans aucune intention discriminatoire et uniquement dans le but d'en faciliter la lecture.

3 3-Section à être complétée par le candidat autonome (Explication du terme autonome sur la page de présentation de la bourse) Êtes-vous marié ou conjoint de fait? Votre conjoint travaille-t-il? Enfant à la charge du candidat (s'il y a lieu) Si oui, indiquez le nombre et l'âge. Oui : Âge: Non Nom du conjoint : Occupation du conjoint : Nom et adresse de son employeur Adresse (si différente de la vôtre) : 4- Formation académique Études secondaires Ville Province Études collégiales Institution Discipline Diplôme Année Retour aux études Dans l'affirmative, veuillez préciser le nombre d'années d'arrêt consécutives 5-Expérience de travail Poste occupé durant la dernière année Durant l'année scolaire Durant l'été Page 2

4 6-Engagement Dans le milieu scolaire (durant l année ) Dans la société - en dehors du milieu scolaire (durant l année ) Activités sportives et culturelles (durant l année ) 7-Situation spéciale Selon vous, quelle situation justifie qu'une bourse vous soit octroyée? Expliquez, en quelques lignes. Page 3

5 8-Situation financière Êtes-vous bénéficiaire du régime de prêts et bourses du gouvernement du Québec? Recevez-vous une aide financière de vos parents? Si OUI, quel est le montant? Avez-vous une marge de crédit ouverte dans une institution financière? Si OUI, quel est le montant utilisé? $ $ Quel est le montant de la pension alimentaire reçue du parent de ou des enfants pour l'année fiscale 2014? $ Quels sont vos revenus d'emploi pour l'année fiscale 2014? $ J'atteste que les renseignements donnés sont exacts et j'autorise la Fondation du Cégep de Rivière-du- Loup à recueillir toutes les informations nécessaires pour l'étude de mon dossier, y compris les renseignements nominatifs me concernant. Date Signature IMPORTANT La demande doit être accompagnée d'une photocopie du relevé de notes de la session d'automne 2014 et doit être déposée au bureau B-127, avant le vendredi 13 février 2015, 12 h Page 4