Le syndrome main-pied (SMP) Hand and Foot Syndrom (HFS)
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- Charlotte Chagnon
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1 Le syndrome main-pied (SMP) Hand and Foot Syndrom (HFS) Réseau Onco 28 Soirée de formation avril 2012 Dr David Solub, service oncologie CH Louis Pasteur Dr Laetitia Vandame, dermatologue
2 Définition = érythrodysesthésie palmo-plantaire (synonyme) = syndrome touchant la paume des mains et/ou la plante des pieds. Se traduit par l'apparition de rougeurs, d'engourdissements ou de fourmillements et un dessèchement de la peau qui peut entrainer l'apparition de crevasses/fissures. Ils peuvent se révéler comme un handicap pour certaines tâches quotidiennes. Effet secondaire de certains traitements anticancéreux, mais réversible.
3 Les différents grades de toxicité
4 SMP: grade selon NCI-CTC version 3.0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Modif cutanées minimes, sans douleur (érythème) Modif cutanées (desquamation, phlyctènes, œdème) ou douleur SANS retentissement sur les activités quotidiennes Modif cutanées, douleur AVEC retentissement sur les activités quotidiennes
5 Histoire naturelle: phase précoce Période de 2 à 7 jours après l initiation du traitement Parfois: dysesthésies (sensations de brûlures), avant l apparition des signes cliniques objectifs Erythème douloureux paumes et plantes + pulpe des doigts
6 Histoire naturelle: phase intermédiaire Période de 7 à 15 jours Hyperkératose (épaississement épidermique jaunâtre et infiltré) circonscrite par un halo inflammatoire sur les zones de pressions et de frictions Parfois variantes bulleuses (décollement cutané) Parfois hyperkératose très épaisses douloureuses sans inflammation périphérique! Risque d évolution vers des fissures aux zones de flexion, source de gêne fonctionnelle
7 Histoire naturelle: phase tardive Au-delà de 15 jours Desquamation (en lambeau parfois ou de manière fragmentée donnant une aspect craquelé)
8 Avec quelles molécules? Chimiothérapies cytotoxiques: 5-Fluoro-uracile et apparentés (Xeloda =capécitabine) chimio des cancers colo-rectaux (cf protocoles Folfox et Folfiri) Anthracyclines (adriamycine, épirubicine et forme liposomale) chimio des cancers du sein (cf protocole FEC) Taxanes (Taxol =paclitaxel et Taxotère =docétaxel) utilisés dans le traitement des cancers du sein, de la prostate Thérapies moléculaires ciblées: Sutent =sunitinib et Nexavar =sorafénib traitement des cancers du rein métastatiques
9 Physiopathologie du syndrome main-pied
10 Anatomie de la peau
11 Cas des SMP secondaires aux chimiothérapies cytotoxiques Œdème et érythème Histologie?
12 Cas des SMP secondaires aux TMC Troubles de la kératinisation; modifications de la couche cornée induite par le médicament en réaction à une pression ou irritation locale Phénomènes d hypoxie locale Dose dépendant, régression rapide après l arrêt du traitement La réintroduction du traitement n entraîne pas systématiquement la récidive du SMP Histologie peu spécifique: anomalie de la différenciation des kératinocytes (cellules apoptotiques?); infiltrat inflammatoire et œdème du derme; vaisseaux dilatés parfois altérés (fragilisation des vaisseaux)
13 Les aspects du traitement du SMP
14 Mesures préventives du SMP (1) Eviter d'exposer mains et pieds à des sources de chaleur comme un bain trop chaud par exemple, préférer une douche tiède Tremper mains et pieds dans de l'eau froide pendant un quart d'heure et si possible plusieurs fois par jour. Préférer le port de vêtements amples plutôt qu'ajustés et de chaussures peu serrées. Les activités physiques/sportives intenses sont à proscrire.
15 Mesures préventives du SMP Soins de pédicurie: (2) traitement des zones hyperkératosiques (préalable à l initiation du traitement et régulièrement sous traitement) Protection des zones de frictions par l utilisation d orthèse siliconées Podologie: détecter des troubles de la statique plantaire (répartir les points de pression par des semelles orthopédiques amortissantes)
16 Mesures préventives du SMP (3) Informer le patient de l éventuelle survenue d un SMP, qu il ne s agit pas d un événement inattendu (pour éviter l arrêt inadéquate du traitement) Réaliser une prescription anticipée (crèmes émollientes, kératolytiques) Gants réfrigérants pendant les perfusions de taxanes et anthracyclines (seule mesure préventive ayant fait l objet d une étude contrôlée) : diminution de l incidence du SMP (et des onychodystrophies)
17 Les conséquences thérapeutiques Arrêt du traitement (définitif ou temporaire) Poursuite du traitement avec ajustement posologique Traitement antalgique systémique et topique Quid de la réintroduction du traitement? En milieu hospitalier de préférence si tox grade 3 Distinguer toxicité cutanée attendue et intolérance/réaction allergique (rash cutané diffus intense). Si SMP ET rash cutané diffus, ne pas tenter de réintroduire le traitement (échec dès le 1 er cp, cf expérience du C.E.R.I.A)
18 Les principes de prise en charge Crème émolliente et lait corporel (considérer que la sécheresse cutanée concerne tous les patients sous traitement anticancéreux) Dexeryl (remboursé) Crème émolliente kératolytique Xerial 10 à 50 selon épaisseur de la couche cornée Dermocorticoïde en cas de réaction inflammatoire douloureuse (Diprosone )
19 Cas clinique 1
20 Cas clinique 2
21 Cas clinique 3
22 Cas clinique 4
23 Cas clinique 5
24 Cas clinique 6
25 Cas clinique 7
26 Cas clinique 8
27 Cas clinique 9
28 Cas clinique 10
29 Conclusion Rôle prépondérant de l information du patient (éducation thérapeutique) pour la prévention du SMP Les mesures préventives et thérapeutiques ne reposent que sur des recommandations (retours d expérience) Impact sur la qualité de vie (les TMC deviennent des traitements chroniques, il faut apprendre à gérer leurs effets dans le temps) Un aspect à ne pas oublier: l intervention du pédicure est à la charge du patient
30 Ressources: aide à la décision et à la prise en charge C.E.R.I.A = Centre d Etudes et de Ressources sur les Inhibiteurs de l Angiogénèse Une organisation de conseil, d évaluation, et de recherche pour les prescripteurs de médicaments anti-angiogénèse Fondateur: Pr François Goldwasser, gropue hopsitalier Cochin Prévenir l équipe référente du patient (médecin prescripteur, IDE d annonce ou de coordination)
31 Bibliographie La lettre du cancérologue, février 2009, Toxicité Cutanée des thérapies ciblées S. Barete, O. Chosidow RéfleXions en Médecine Oncologique, numéro d avril 2009 et numéro spécial RéfleXions en Médecine Oncologique, numéro de décembre 2010 (article Savoir prescrire le sorafénib); Nnuméro spécial avril 2009
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Traitements topiques. Utiliser conformément aux instructions figurant sur l emballage. Aident à éliminer les squames. Soulagent les démangeaisons.
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