Les conditions d inscription :

Transcription

1 Adhérents plongeurs, plongeurs en formation, apnéistes et PSP : Piscine du Boulingrin, Rouen, les lundis, créneaux horaires de 18h30 à 21h00. Attention : Le créneau horaire unique du lundi soir ne peut permettre de cumuler plusieurs préparations à plusieurs brevets. Il vous est donc demandé de faire un choix! La formation au brevet P1 : Les conditions d inscription : Accessible à partir de 14 ans (ramené à 12 ans sous réserve de présentation d un certificat médical de non contre indication à la plongée, établi par un médecin fédéral, spécifiant l aptitude de l enfant à suivre cette formation et autorisant le «sur classement», et de présentation du dossier d inscription complet à la plongée enfant). La réalisation préalable d un baptême de plongée au sein du GASM est obligatoire pour les mineurs, recommandée pour tous. La formation au brevet PE40 : Etre âgé de 16 ans au moins à la date de délivrance (autorisation d un responsable légal pour les mineurs). Etre titulaire du brevet de plongeur Niveau 1 (N1) de la FFESSM ou d une certification dont les aptitudes sont Justifier de 10 plongées en milieu naturel pour débuter les évaluations techniques (en mer).

2 La formation au brevet P2 : Etre âgé de 16 ans au moins à la date de délivrance (autorisation d un responsable légal pour les mineurs). Etre titulaire du brevet de plongeur Niveau 1 (N1) de la FFESSM ou d une certification dont les aptitudes sont Justifier de 15 plongées en milieu naturel pour débuter les évaluations techniques (en mer). La formation au brevet PA40 : Etre titulaire du brevet de plongeur Niveau 2 (N2) de la FFESSM ou d une certification dont les aptitudes sont Justifier de 10 plongées en autonomie et 10 plongées dans la zone des 30 m pour débuter les évaluations techniques (en mer). La formation au brevet P3 : Cette formation nécessitant une évaluation technique dans la zone des 40 m et plus, elle ne peut être menée à son terme à Dieppe! Etre titulaire du brevet de plongeur Niveau 2 (N2) de la FFESSM ou d une certification dont les aptitudes sont Justifier de 25 plongées en autonomie et 15 plongées dans la zone des 40 m pour débuter les évaluations techniques (en mer).

3 L Apnée : Remarque : Le certificat médical de non contre indication à la pratique de l apnée, au passage de brevet ou à la pratique de l apnée en compétition est spécifique et différent de celui demandé pour la plongée. Si vous êtes plongeur, et souhaitez continuer à pratiquer, mais envisagez cette année vous inscrire en Apnée, il vous sera demandé 2 certificats médicaux distincts! Préparation au brevet d Apnéiste de niveau 1 (A1). Etre âgé d au moins 16 ans (autorisation du responsable légal pour les moins de 18 ans). La copie du certificat médical de non contre indication à la pratique de l apnée établi depuis moins de 60 jours, et délivré par un médecin fédéral ou titulaire du C.E.S de médecine du sport (capacité ou DU), médecin hyperbare ou médecin de la plongée. (Voir document spécifique). Préparation au brevet d Apnéiste de niveau 2 (A2). Etre âgé d au moins 16 ans (autorisation du responsable légal pour les moins de 18 ans). Etre titulaire de la carte d'apnéiste Niveau 1 (A1) de la F.F.E.S.S.M. Founir une copie du certificat médical de non contre indication à la pratique de l apnée établi depuis moins de 60 jours, et délivré par un médecin fédéral ou titulaire du C.E.S de médecine du sport (capacité ou DU), médecin hyperbare ou médecin de la plongée. La PSP (Plongée Sportive en Piscine) : Remarque : Le certificat médical de non contre indication à la pratique de la PSP est spécifique et différent de celui demandé pour la plongée. Si vous êtes plongeur, et souhaitez continuer à pratiquer, mais envisagez cette année vous inscrire en PSP, il vous sera demandé 2 certificats médicaux distincts! Etre âgé d au moins??? ans (autorisation du responsable légal pour les moins de 18 ans). Founir une copie du certificat médical de non contre indication à la pratique de la PSP établi depuis moins de 60 jours, et délivré par un médecin fédéral ou titulaire du C.E.S de médecine du sport (capacité ou DU). Souscription à une assurance complémentaire (minimum loisir base 1 exigé par la FFESSM)

4 GROUPE D ACTIVITES SOUS MARINE DE ROUEN Photo Inscription Plongeur Saison Niveau actuel Plongeur : Encadrant P : Licence N Certificat médical établi le : Apnéiste : Encadrant A : Renseignements administratifs obligatoires pour la création de la licence Titre : Nom, Prénom : Date de naissance : Lieu de naissance : Ville : Département : Pays :. Adresse : Tél. Fixe / Portable : e mail : / Profession : Allergie à l aspirine? Autre allergie? Personne à contacter en cas d urgence : Nom, Prénom, lien de parenté : Tél. Fixe / Portable : / Souhaits d inscription pour la saison Préparation à : Plongeur P : Apnée Niveau : PSP : Je souhaiterai suivre la qualification : Nitrox? RIFAP? Autre? Brevets, diplômes et qualifications obtenues (Merci de fournir une copie) RIFAP : année : Dernier recyclage : Nitrox : TIV : Permis Mer? Autre? J autorise la publication de mon image, dans le cadre des activités du club, sur le site internet du GASM? (Trombinoscope à diffusion interne par exemple). J autorise la diffusion de mon adresse mail aux autres adhérents du club? (Communication entre membres d un groupe en formation par exemple). Je certifie avoir pris connaissance des statuts et du règlement intérieur du club GASM (disponibles sur le site web : rouen.fr) et je m engage à les respecter : A :, Le : (Signature précédée de la mention «lu et approuvé)

5 GROUPE D ACTIVITES SOUS MARINE DE ROUEN Cotisation Plongeur Saison Licence + Adhésion au GASM Rouen + Formation La licence est obligatoire et non remboursable : Licence Adulte (+ de 16 ans) 39 Licence Jeune (12 à 15 ans) 24 L adhésion au Club GASM Rouen : Nouvel Adhérent Plongeur : 230 Renouvellement Adhérent Plongeur : 210 Adhérent Encadrant E1 ou membre du comité : 180 Adhérent Encadrant E2 et + : 160 Adhérent Jeune Plongeur (de 12 à 16 ans) : 150 (Attention : L inscription des jeunes plongeurs de 12 à 14 ans en formation N1 ou + est soumise à autorisation médicale spécifique délivrée par un médecin fédéral et à un entretien avec le président du club en présence des parents!) Réduction «couple» ou «famille» : 5 La Formation : Préparation au brevet de plongeur P1, PE40, P2, PA40, P3 : 50 (inclut carte de niveau, carnet de passeport de plongée) Préparation au brevet d apnéiste A1, A2 ou A3 : 50 Entrainement et compétition PSP (Plongée Sportive en Piscine) : (Attention, Pour la pratique de la PSP, la FFESSM impose de souscrire une assurance complémentaire «loisir base» minimum) Cout Total de la cotisation annuelle : (Règlement par chèque(s) à l ordre du GASM Rouen) : Je choisi de régler en 3 fois : Montant de chaque chèque : Note : La cotisation plongeur permet, sans supplément, de participer aux plongées à Dieppe à bord du «manque pas d air», bateau du club L Assurance complémentaire Elle n est pas obligatoire (sauf PSP), mais doit être proposée lors de l inscription. (Peut être exigée pour plonger dans certains pays) Oui Je souhaite souscrire une assurance complémentaire : (je coche 1 seule case et je règle par chèque à ordre de «Lafont AXA Assurances) Loisir Base : 1 = 20 2 = 31 3 = 54 Loisir Top : 4 = 39 5 = 50 6 = Non Je reconnais avoir été informé de la possibilité de souscrire une assurance complémentaire mais ne souhaite pas y souscrire. Date et Signature obligatoire Les prestations annexes Tarif Adhérent Tarif Non Adhérent R.I.F.A.P Initial Le recyclage est gratuit pour les adhérents Formation Bio Niveau 1 40 Formation Nitrox Elémentaire Comprend 2 plongées Nitrox de validation Formation Nitrox Confirmé Comprend 4 plongées Nitrox de validation Gonflage bloc (club) Nitrox 5 10 Les blocs non répertoriés au club ne sont pas acceptés au gonflage La plongée à Dieppe Gratuit 20 à l unité ou 100 la carte 6 plongées L édition ou la réédition de carte Fédérale plastifiée est facturée au tarif fédéral