Intérêt et spécificités de la prise en charge oncogériatrique. Dr Stéphane GERARD, hôpital Garonne, Gérontopôle, CHU de Toulouse

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1 Intérêt et spécificités de la prise en charge oncogériatrique Dr Stéphane GERARD, hôpital Garonne, Gérontopôle, CHU de Toulouse

2 Le vieillissement La fragilité Questionnaire G8 L évaluation gériatrique La prise en charge oncogériatrique

3 Le vieillissement : comment l appréhender? Une personne âgée est souvent décrite par : Son âge chronologique ( âge physiologique?) La somme de ses comorbidités Sa dépendance physique Son espérance de vie est souvent appréciée par ses seules comorbidités mais

4 Comment appréhender le vieillissement? Les comorbidités seules ne suffisent pas Il faut évaluer parallèlement les réserves physiologiques du patient = fragilité Comorbidités Fragilité

5 Le vieillissement : un processus complexe Ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les fonctions de l organisme à partir de l âge mûr Résulte des effets intriqués : Facteurs génétiques intrinsèques Facteurs environnementaux L état de santé résulte habituellement : Des effets du vieillissement Des effets additifs de maladies passées (séquelles) Des effets additifs des maladies actuelles, chroniques ou aiguës

6 Mais qu est ce qu un «vieux»?

7 La fragilité : Patient A Fonctions d un organe 100% 1 1- Vieillissement physiologique 2- Maladie chronique 3- Maladie aiguë 2 Réserve fonctionnelle Seuil «d insuffisance» 3 Stress 0 Age 100 ans Détermination de la fragilité rétrospective

8 La fragilité : Patient B Fonctions d un organe 100% Vieillissement physiologique 2- Maladie chronique 3- Maladie aiguë Seuil «d insuffisance» Réserve fonctionnelle 3 Stress 0 Age 100 ans Détermination de la fragilité rétrospective

9 La fragilité : Évaluer Effets du vieillissement physiologique Perte progressive de la tolérance au stress (K Rockwood 1994) Diminution progressive des réserves fonctionnelles Établissement d un modèle physiopathologique Les réserves peuvent être entretenues ou améliorées Fragilité : ETAT REVERSIBLE +++ Prédit le risque de dépendance et de mortalité

10 La Fragilité : Mesure Évaluation gérontologique standardisée Évaluation multidimensionnelle Mesure des performances fonctionnelles Apprécier la sarcopénie Méthodes de mesure : Vitesse de marche (m/s) Timed up and go test Grip test (force de préhension)

11 Questionnaire G 8 Outil de dépistage de la fragilité des personnes âgées prises en charge pour un cancer Cet outil permet de détecter de manière rapide lors d une consultation si une évaluation gériatrique plus approfondie du patient est nécessaire avant la mise en place d'un traitement. Il consiste en un questionnaire comportant 8 items qui permettent de calculer un score compris entre 0 et 17 : une évaluation gériatrique est recommandée lorsque le score est inférieur ou égal à 14

12 Évaluation gérontologique standardisée multidimensionnelle EGM Co-morbidités Charlson CIRS-G Statut nutritionnel MNA Dépendance IADL ADL Prise médicamenteuse Vie sociale Fonctions Sensorielles Thymie Cognition GDS MMS Équilibre et marche Appui monopodal Timed up and go test

13 Schéma général de prise en charge selon la fragilité Patient > 75 ans atteint de cancer Évaluation Gériatrique Standardisée Patients vieillissement usuel Patients vulnérables Patients très fragiles Traitement et suivi identiques aux sujets < 75 ans Proposition thérapeutique et suivi individualisés Abstention thérapeutique Soins de confort

14 l Oncogériatrie : Définition Approche multidimensionnelle et interdisciplinaire visant à décrire l état de santé du patient sur le plan : Médical Psychosocial Des incapacités fonctionnelles 1. Permet de classer les patients selon leur type de vieillissement pour prendre une décision thérapeutique 2. Permet d élaborer un plan de soin personnalisé Objectif principal : maintien de la qualité de vie des patients Maintien au domicile Prévention de la perte d autonomie fonctionnelle Dialogue entre oncologue et gériatre

15 Oncogériatrie : Modèle idéal de prise en charge + Évaluation gériatrique Identification des problèmes +/- Interventions Recommandations? Évaluation Oncologique Diagnostic Extension Prise en charge théorique PLAN PERSONNALISÉ DE SOINS ET DE SUIVI

16 Prise en charge d un sujet âgé atteint de cancer Tolérance du patient au traitement Place du cancer dans les autres comorbidités QL Survie Risques du traitement Bénéfices du traitement

17 Oncogériatrie : interventions Médecins et soignants «experts» en gériatrie Prise en charge sociale et diététique spécifiques Hospitalisations adaptées aux besoin des patients agés (durée, rythme ) Suivi pour limiter les hospitalisations et repérer l apparition de syndromes gériatriques +++

18 Schéma théorique de la prise en charge Oncogériatrique RCP Suivi oncogériatrique Décès d une autre cause ou du cancer Récidive Évaluation Oncogériatrique Traitement oncologique Intervalle libre sans symptômes avec autonomie suffisante

19 Conclusions L évaluation gériatrique permet de dépister des «fragilités» non repérées par l examen clinique seul Elle permet de mettre en place un plan de soins personnalisé pour prévenir des décompensations Prise en charge pluridisciplinaire au service de la qualité de vie Le binôme médecin-infirmière est un gage de compétence et d écoute au service du patient