Cosleeping. Une pratique à risque? Christine Carpentier GEN 10 Avril 2007

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1 Cosleeping Une pratique à risque? Christine Carpentier GEN 10 Avril 2007

2 Un devoir de mémoire Couchage élément clef dans la prévention de la MSN DV facteur de risque Informations sur la position et l environnement du bébé Les évaluations ont prouvées que seul l élément décubitus avait été modifié Seul paramètre ne concernant que le bébé DV peu délétère en soit (réactions d éveil), dangers : environnement de couchage dans cette position DV déconseillé pour tous la diminution du nombre de décès a été remarquable

3 Nombre annuel de MSN Nb msn France, source INSERM Années

4 MSN/SIDS Qui y a-t-il sous ce diagnostic? Il a été reproché à la Consumer Product Commission des USA d émettre des recommandations à partir des données enregistrées sur les certificats de décès non vérifiés (Academy of Breastfeeding Medecine 2003) Hiroshi Nishida Tokyo Womenn s Medical University, SIDS Family Assoc Japon déclarait en 1995 que le % de SIDS au Japon n était sûrement pas aussi bas que celui rapporté parce que les japonais ne pensaient pas que c était un problème et n en posaient pas le diagnostic Les certificats de décès en France, des questions, des projets

5 La question actuelle Cosleeping une pratique à risque? Cosleeping et MSN Cosleeping, bed sharing, partage du lit, cododo Pratique en augmentation dans les pays occidentaux Pas une pratique mais des pratiques, on ne peut comparer le lit mou et douillet des occidentaux à la natte ou au plancher Pas une pratique mais des pratiques : avec qui, avec quels «arrangements» Polémique : à encourager, à promouvoir, à accompagner, à négliger, à déconseiller, Du prosélytisme à l interdiction.

6 Pratique en augmentation? Le partage du lit a augmenté de 5,5 à 12,8 % aux USA entre 1993 et 2000 Arch Pediatr Adolesc Med. 2003;157:33-9 Arnestad, Arch Dis Child 2001;85:108-15

7 Cosleeping Pas une pratique mais des pratiques International child care practice study Early hum dev 2001;62: centres dans 17 pays 5488 familles 4656 retournent le questionnaire à 3 mois % CoS de 2 à 88 % Divers CoS suivant la culture, impossible de donner une image typique de partage de lit Dans 95% des cas partage avec les 2 parents Med anthropol 2001;19(3): «Un bébé dormant à portée de bras de sa mère, sur une surface ferme, comme c est le plus souvent le cas à Hong Kong, ou un bébé des îles Pacifiques dormant sur le lit plutôt que dans le lit, est dans un environnement différent du bébé occidental, en contact direct avec sa mère sur un matelas mou et recouvert d une épaisse couette» Blair and al BMJ 1999; 319: Bébé dans un hamac à portée de la natte maternelle,.

8 CoS quand, avec qui, quels arrangements? Quand? Occasionnellement,souvent, tout le temps, une partie de la nuit,toute la nuit Avec qui? Mère seule, deux parents, parents et fratrie.. Thogmartin, J Pediatr 2001;138:212-7 CoS choisi ou imposé par la situation, familles très différentes Intentional Versus Reactive Cosleeping, Ramos,Sleep Research Online 5(4):141-7, 2003 CoS avec ou sans allaitement «Il est important de ne pas extrapoler de la littérature internationale pour appliquer sans réflexion au partage du lit en Angleterre» Blair Arch Dis Child 2004;89:

9 Les partisants Cette pratique a toujours existé Elle est un bienfait dans certaines cultures : Asie peu de MSN Afrique protection du bébé, une seule moustiquaire et peut-être moyen contraceptif Le CoS favorise l allaitement maternel, l allaitement maternel protège de la MSN donc le CoS protège de la MSN ( syllogisme?) Mc Kenna Mosko pediatrics 1997 Aug;100(2):214-9 Le CoS favorise l allaitement maternel et, en augmentant le nombre et la durée des tétées nocturnes, favorise les interactions maman bébé

10 Les déconseilleurs Le partage du lit est déconseillé depuis longtemps (écrits du moyen-âge) parce que le parent peut rouler sur le bébé et l étouffer Cette pratique augmente en occident et le nombre d enfants qui décèdent dans le lit parental augmente Notre expérience sur les dix dernières années La littérature

11 Cos facteur de risque En 20 ans la proportion d enfants décédés en CoS est passée de 12 à 50 %, cette proportion a augmentée parce que le nombre de SIDS a diminué et aussi en partie parce que le nombre de décès dans un canapé a augmenté /147 dans le lit parental, 1/147 canapé /36 4/36 CoS pop générale 15 % / 39 % MSN Canapé 0,5 % / 11 % MSN Fleming and al Lancet 2006;367: Le CoS multiplie le risque de MSN par 7, le risque est moins élevé s il s agit d une pratique habituelle 16% MSN en CoS / 6% Mémoire S Mariette 16/9/04 40 CoS / 284 MSN 14% CRR N/PdC

12 CoS facteur de risque En , 513 cas d étouffement ont été signalés, 883 en Le nombre de décès dans un berceau est passé de 192 à 107, de 152 à 391 dans un lit d adulte et de 33 à 110 dans un fauteuil Multiplication du risque par 8,1 dans le lit d adulte et par 17,2 dans un fauteuil A Comparison of Risk for Suffocation of Infants Sleeping in Cribs, Adult Beds, and other Sleeping Locations, Scheers and Al, Pediatrics 2003;112:883-9

13 Cosleeping et MSN la littérature Des facteurs de risque en rapport avec cette pratique Les mécanismes invoqués font intervenir l âge de l enfant, le poids de l enfant et le poids maternel la literie et la position du bébé Ces mécanismes sont étayées par les enregistrements de sommeil les autopsies

14 Petits poids de naissance Le risque est multiplié par trois chez les enfants de petits poids de naissance McGarvey and al, Arch of disease in child 2006;91 : observations personnelles Petits PN 34 % moins de 2500 gr (7% région) Prématurité 25 % (5,3 à 6,5 selon les années) RCIU 16,5 %

15 Age des bébés Risque accru avant 8 sem chez les mères non fumeuses Carpenter and al Lancet. 2004;363: Mêmes constatations jusqu à 11 sem en Ecosse Tappin and al, J Pediatr.2005;147/32-37 Pas d augmentation du risque chez les enfants dont les parents ne fument pas après 14 semaines Blair, Fleming, BMJ 1999; 319 : Les enfants sont plus jeunes si partage du lit et encore plus si partage de canapé 12,8 et 8,3 sem / 21 sem McGarvey and al Arch of Dis in Childhood 2006;91 : Décès plus tôt en CoS mémoire Sylvie Mariette ( moins de 1 mois exclus)

16 Age des bébés Surpoids maternel Cleveland SIDS Âge moyen 9,1 sem pour 30 bedsharing / 12,7 pour les non bedsharing La moyenne du poids des mères avant la grossesse est plus élevée chez les bedsharing SIDS 84,1 / 67 kg nonbedsharing 12,7 sem bedsharing + small 10,3 sem bedsharing + large 7,6 sem Le poids de la mère n influence pas l âge du décès si il n y a pas de partage du lit Pankhurst Pediatrics. 2001; 107:530-6

17 Facteurs familiaux Tabagisme, Scragg and Al ont été les premiers à décrire le risque associé tabagisme-partage du lit, l influence du tabac diminue avec l âge, pour ne plus exister à partir de 6 mois Mitchell, Lancet 1996,347:7-12 Dans la population de l Oregon, le partage du lit est une pratique courante avec 35,2 % souvent et 41,4 % parfois, autant de fumeuses dans le groupe qui partage que dans celui qui ne partage pas. Larh. Pediatrics;116; Alcool drogue Facteurs socioéconomiques Fatigue Non allaitement Série personnelle 24 décès , 6 allaitement maternel exclusif, parmis ces observations 3 mamans tabagiques, les enfants étaient âgès de 9, 4, 5, 6, 7, 6 semaines

18 Autres facteurs environnementaux Position de l enfant Thomartin. J Pediatr 2001;138:12-7 SIDS New Jersey ( ) Bed-sharing dans 39 % des cas et parmi eux 57,1 % DV et 28,9 % DL. Ostfeld Pediatrics, 2006;118; Literie Stress thermique, Gutheroth. Pediatrics;107:693-8 Risque multiplié par 4 si enfant surcouvert en partage du lit. McGarvey Arch Dis Child 2006;91: Literie molle, Kemp. J Pediart 2001;138:338-43

19 Partage du lit et enregistrement L enfant a fréquemment la tête recouverte quand il dort avec sa mère et la température de l enfant est plus élevée sans affirmer que la source provient du corps de la mère Mitchell acta paediatr 1999; 88; Mc Kenna a étudié le sommeil des enfants en cosleeping et trouvé plus de réactions d éveil et moins de sommeil profond enfants âgés de 11 à 15 sem Pediatrics 1997;100; Baddock a filmé et enregistré 40 familles partageant le lit, les enfants sont agés de 0 à 6 mois, 102 épisodes d enfouissement de la tête chez 22 enfants ont été enregistrés, 80 % à cause d un changement de position de l adulte, 68 % des découvrements ont été facilités par la mère, dans 32 % des cas l enfant s est découvert seul. Dans les chambres les plus froides les enfants ont plus de recouvrements de la tête. Pediatrics 2007;119;200-7

20 Les autopsies Saignement bucconasal, 28/406 MSN soit 7 %, 8/10 si partage du lit (avant toute réanimation) Exceptionnel si DD et dans environnement correct Suffocation par recouvrement Am j forensic med pathol 2001 En Floride 217 MSN 40,1% partage du lit Explication du décès sur l autopsie pour 47,6% si l enfant est seul sur le dos ou le coté 18,2 % si partage du lit dos coté 16,5 % seuls sur le ventre 9,3 % partage du lit sur le ventre J Pediatr 2001

21 Les sociétés et les recommandations Nombreuses sont les sociétés qui ont émis des recommandations pour mettre en garde les parents des dangers de cette pratique dans des circonstances nombreuses et non exceptionnelles dans nos sociétés occidentales

22 Les recommandations Academy of Breastfeeding Medecine 2003 «..pratiques potentiellements dangereuses si cosleeping : Tabagisme Partage de canapés, matelas d eau, lit avec espaces vides adjacents Décubitus ventral ou latéral Consommation d alcool ou de substances altérant le niveau d éveil du ou des adultes qui dorment.» «Informer les familles des dangers potentiels du lit d adulte. bébé sur le dos Surface ferme, et éviter Jamais sur ou à côté d un oreiller Jamais seul dans un lit d adulte Aucun espace entre matelas et tête du lit.» Le matelas à même le sol, loin de tout mur semble être une solution sure, sur le dos, surface ferme, fine couverture, pièce froide, éviter duvets, couettes, oreillers, jamais seul dans le lit d adulte.»

23 Les recommandations CPSC AAP CPSC Consumer Product Safety Commission des USA collige 515 décès par étouffement dans un lit d adulte, le plus souvent avant 3 mois 121 du à l adulte ou la fratrie roulant sur le bébé, 394 par étouffement dans la literie Recommandations sur la literie, la place du lit par rapport au mur, la position du bébé,. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS donne 11 recommandations, la 5eme recommande un couchage proche mais séparé, dans un berceau placé près du lit parental Pediatrics 2005;116:

24 Recommandations Canadiennes «Un nourrisson dans sa propre couchette est beaucoup plus en sécurité que lorsqu il partage un lit.» «Dans les hôpitaux les mères ne devraient pas être autorisées à dormir dans le même lit que leur nourrisson (fatigue postpartum).rôle éducatif quant aux pratiques de sommeil sécuritaires.» Pediatrics & child Health 2004; 9(9) :

25 L UNICEFet la Foundation for the study of Infants Death

26 Un guide pour les femmes qui allaitent Il est facile de s endormir pendant une tétée, certains points sont importants à considérer avant de prendre votre bébé dans votre lit En particulier les lits d adultes n ont pas été conçus en pensant à la sécurité des enfants. Un bébé peut mourir s il se trouve bloqué ou coincé dans le lit ou si un parent roule sur lui. Donc l endroit le plus sûr pour faire dormir votre bébé est dans un berceau proche de votre lit Il est aussi plus sûr de ne pas partager le lit les premiers mois si votre bébé est né prématurément ou de petit poids, ou s il a de la fièvre

27 Mes questions, mes réflexions Les parents sont-ils toujours en capacité de juger de la sécurité de la situation? Quand le cœur l emporte sur la raison, les risques et leurs conséquences sont facilement occultés. fatigue, sevrage, reprise du travail, hyperthermie,. Qui, favorable à cette pratique, a eu à écouter à soutenir à accompagner des parents ayant retrouvé après une nuit de sommeil l enfant décédé dans leur lit? McKenna sur le site de University of Notre Dame s adresse aux parents «Si vous n êtes pas capables de croire qu un SIDS peut-être indépendant du partage du lit alors le mieux est que votre enfant dorme sur une surface séparée plutôt que dans votre lit.»

28 Recommandations françaises pour la prise en charge des MIN HAS Protocoles d investigation standardisés Environnement, la chambre, le lit La position dans le lit Les personnes partageant le lit Le statut médical de l enfant avant le décès L anamnèse précise La prise en charge systématique Un protocole très précis pour les prélèvements et l autopsies

29 Des conseils possibles? Des conseils évolutifs : sevrage, fatigue ponctuelle, les arrangements de couchage Des conseils ciblés Comment éviter les dommages collatéraux Conseils familiaux ou amicaux inadaptés Reproduction des pratiques dans des circonstances différentes Utilisation de matériel dangereux

30 Rester critique vis-à-vis de tout ce qui peut piéger l enfant

31 PARTAGE DE LA CHAMBRE Le partage de la chambre réduit le risque de MSN. Mitchell Lancet 1996 ; 347 : 7-12 Vigilance parentale? Facilite l allaitement A éviter si tabagisme «chaque nourrisson soit placé à portée de main sur une surface de sommeil séparée aux côtés d un adulte responsable. Le partage de la chambre à lui seul divise le risque de MSN par quatre, selon la plus vaste étude épidémiologique menée jusqu à présent.» Propos McKenna étude citée Fleming BMJ,319(1999):

32 Le lit dans la chambre Permet de se conformer à toutes les recommandations maintenant classiques en restant à proximité du bébé pour répondre à ses attentes Lit rigide Matelas parfaitement adapté à la taille du lit.

33 Privilégier la sécurité, le lit rigide

34 Conclusion Seul aspect abordé CoS/MSN dans notre société et dans les tous premiers mois Préférer le partage de la chambre au partage du lit en bannissant le tabac Si les parents pratiquent néanmoins le partage du lit, il est nécessaire d apporter un maximum d informations à adapter non seulement aux familles mais aussi aux circonstances. Il ne suffit pas de conseiller en maternité, il faut pouvoir réévaluer et réajuster tout au long des premiers mois..

35 Trémois 1962 La maternité