Identification de facteurs de risque infectieux en chirurgie carcinologique du sein

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Didier Grondin
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1 Identification de facteurs de risque infectieux en chirurgie carcinologique du sein Enquête SURVISO-GPIC 20 GROUPE DE PREVENTION DES INFECTIONS EN CANCEROLOGIE GPIC F.LEMARIE, EOH Dr. MY LOUIS, B.CLARISSE SFHH 30/05/203

2 Recueil de données 5 Centres de Lutte Contre le Cancer (GPIC) > 00 fiches consécutives Récupération données surveillance CCLIN Recueil fiche spécifique carcinologique SURVISO- GPIC Population Chirurgie carcinologique du sein avec ou sans reconstruction dans le même temps er semestre 20 Classe ou 2 Intitulé de la réunion d'aujourd'huienquête SURVISO-GPIC 20 2

3 Fiches reçues 2883 fiches dont 2766 fiches initiales 05 ères reprises carcino dans les 30 jours 2 2 èmes reprises carcino dans les 30 jours chirurgie initiale ere reprise 2ème reprise 350 Nombre de fiches K F D C O I E B A J H L G M N Intitulé de la réunion d'aujourd'huienquête SURVISO-GPIC 20 3

4 Description Population 2750 femmes (99.4%) / 6 hommes (0.6%) 57.5 ± 2.6 ans [ ] Durée d intervention : 75 ± 66 min (médiane : 60 min) Score ASA ASA : 094 (38.%) ASA 2 : 59 (55.4%) ASA 3-4 : 89 (6.6%) Score NNIS NNIS 0 : 2478 (86%) NNIS -2 : 404 (4%) Population classique sur cette étude sur le sein Intitulé de la réunion d'aujourd'huienquête SURVISO-GPIC 20 4

5 Stratification des interventions A partir des codes CCAM code sur fiche CCLIN 4 codes sur fiche SURVISO-GPIC Fiche GPIC recueil des données spécifiques à la chirurgie carcinoligique Intitulé de la réunion d'aujourd'huienquête SURVISO-GPIC 20 5

6 Types d intervention chirurgie initiale ère reprise 2 ème reprise total Tumorectomie ss curage 63 (42.6%) (43.%) Tumorectomie + curage 364 (3.3%) (3.%) Mastectomie ss curage 224 (8.2%) (8.4%) Mastectomie + curage 337 (2.3%) (2.%) Mastectomie + GS 2 (0.07%) (0.07%) RMI ss curage 03 (3.8%) 2 06 (3.8%) RMI+curage 25 (0.9%) 0 26 (0.9%) RMI+GS 5 (0.6%) (0.5%) Reconst. 2aire 70 (6.2%) (6.0%) Curage seul 35 (.3%) 8 44 (.6%) Plastie simple 06 (3.9%) (3.8%) Plastie avec implant 4 (5.2%) (5.0%) Ablation/chgt prothèse 46 (.7%) (.6%) Total Intitulé de la réunion d'aujourd'huienquête SURVISO-GPIC 20 6

7 Antécédents de chimiothérapie avant exérèse ou RMI Atcdt de chimiothérapie non oui Curage seul % 44 Tumorectomie sans curage % 26 Tumorectomie avec curage % 368 Mastectomie sans curage % 237 Mastectomie avec curage % 342 Mastectomie + gg sentinelle % 2 RMI sans curage % 06 RMI avec curage % 26 RMI + gg sentinelle % 5 Total % Intitulé de la réunion d'aujourd'huienquête SURVISO-GPIC 20 7

8 Antécédents de radiothérapie Atcdt de radiothérapie non oui n % Reconstruction 2aire ,9% 70 Curage seul ,0% 44 Tumorectomie sans curage ,7%,26 Tumorectomie avec curage 36 7,9% 368 Mastectomie sans curage ,3% 237 Mastectomie avec curage ,0% 342 Mastectomie + gg sentinelle 2 0 0,0% 2 RMI sans curage ,5% 06 RMI avec curage ,6% 26 RMI + gg sentinelle 3 2 3,3% 5 Plastie simple % 06 Plastie avec implant ,3% 4 Ablation / chgt prothèse ,0% 46 Total ,8% 289 Intitulé de la réunion d'aujourd'huienquête SURVISO-GPIC 20 8

9 Actes diagnostiques invasifs dans les 30 jours avant la chirurgie Acte(s) diagnostiques invasif(s) Mammotome Repérage Ponction cyto Lymphoscintigraphie n % n % n % n % n % Reconstruction 2aire 3,8% 2,2% 0,6% 0 0,0% 2,2% Curage seul 6 3,6% 2 4,6% 3 6,8% 0 0,0% 6 3,6% Tumorectomie sans curage ,8% 60 3,2% 70 58,4% 44 3,6% 62 5,% Tumorectomie avec curage ,4% 55 5,0% 62 44,0% 6 4,4% 53 4,6% Mastectomie sans curage 95 40,% 26,0% 6 2,5% 7 3,0% 85 35,9% Mastectomie avec curage 07 3,3% 48 4,0% 2 6,% 3 3,8% 44 2,9% Mastectomie + gg sentinelle 2 00,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 2 00,0% RMI sans curage 26 24,5% 8 7,6% 2,9% 0,9% 9 7,9% RMI avec curage 7 26,9% 3,9% 3,9% 0 0,0% 5 9,2% RMI + gg sentinelle 0 66,7% 0 0,0% 6,7% 0 0,0% 0 66,7% Plastie simple 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%,0% Plastie avec implant 2,4% 0 0,0% 0 0,0% 2,4% 0.7% Ablation / chgt prothèse 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% Total ,8% 302 0,7% ,2% 83 2,9% ,7% Spécifique à cette chirurgie Intitulé de la réunion d'aujourd'huienquête SURVISO-GPIC 20 9

10 Actes invasifs post-opératoires Acte(s) invasif(s) post-op ponction d'hématome ponction de lymphocèle n % n % n % Reconstruction 2aire 79 46,5% 4 2,4% 54 3,8% Curage seul 20 45,5% 2 4,6% 20 45,5% Tumorectomie sans curage 45,9% 24 2,0% 23 0,% Tumorectomie avec curage 22 33,2% 8 2,2% 3 30,7% Mastectomie sans curage 05 44,3% 9 3,8% 93 39,2% Mastectomie avec curage 9 55,9% 8 5,3% 77 5,8% Mastectomie + gg sentinelle 50,0% 0 0,0% 50,0% RMI sans curage 37 34,9% 3 2,8% 30 28,3% RMI avec curage 2 46,2% 2 7,7% 8 30,8% RMI + gg sentinelle 4 26,7% 0 0,0% 2 3,3% Plastie simple 5 4,7% 0,9% 4 3,8% Plastie avec implant 2,4% 0 0,0% 0 0,0% Ablation / chgt prothèse 2 4,3% 0 0,0% 0 0,0% Total ,7% 7 2,5% ,2% Intitulé de la réunion d'aujourd'huienquête SURVISO-GPIC 20 0

11 ISO dans les 30 jours suivant la chirurgie (données CCLIN) 79 ISO à 30 jours sur 2766 fiches initiales (il s agit de la définition des ISO, seules sont prises en compte les fiches initiales des CCLIN) Incidence : 2.86 % (IC 95% : %) Délai médian de survenue : 6 [4-30] jours Réduction de 30% Germes : staph majoritaires dans 76% des cas Intitulé de la réunion d'aujourd'huienquête SURVISO-GPIC 20

12 ISO à 30 jours par centre 2008 / 20 6 Taux d ISO % (IC95% [ ]) Réduction de 30% Taux d ISO % (IC95% [ ]) Taux Taux d'iso d'iso à jours jours (%, (%, IC95%) IC95%) A B C D E F G H II Total J K L M N O P Q Résultats homogènes entre Centres Etude comparable Intitulé de la réunion d'aujourd'huienquête SURVISO-GPIC 20 2

13 IAS (données SURVISO-GPIC) Délai supérieur à 30 j Chirurgie carcinologique dans les 30 jours Nous tenons compte ici des données complémentaires «SURVISO» Au total (Il y a eu 27 reprises carcinologiques dans cette période). Classiquement ces dossiers sont exclus de l analyse ISO CCLIN. 96 IAS sur 2883 fiches Incidence : 3.33 % (IC95% : ) Délai médian de survenue : 7 [4-75] jours Intitulé de la réunion d'aujourd'huienquête SURVISO-GPIC 20 3

14 Facteurs associés au risque d ISO Analyse univariée Intitulé de la réunion d'aujourd'huienquête SURVISO-GPIC 20 4

15 ISO & contexte de la chirurgie ASA ASA 2 ASA 3-4 Pas d ISO ISO OR brut [95%IC] N % n % [ ] 3.00 [ ] Durée d intervention (+ 30 min) 74 ± ± [.02-.3] NNIS 0 NNIS [ ] Facteurs de risque classiques Dans cette étude spécifiquement carcinologique, les autres FdR connus en ISO (tabac, obésité, diabète) ne sont pas pris en charge, déjà intégrés dans ASA. Intitulé de la réunion d'aujourd'huienquête SURVISO-GPIC 20 5

16 ISO & antécédents de chimiothérapie et radiothérapie Atcdt de chimiothérapie non < 2 mois > 2 mois Atcdt de radiothérapie non < 2 mois > 2 mois Pas d ISO ISO OR brut [95%IC] N % n % [ ].44 [ ].50 [ ].64 [ ] Ce ne sont pas des facteurs de risque dans cette étude Intitulé de la réunion d'aujourd'huienquête SURVISO-GPIC 20 6

17 ISO & gestes associés à la chirurgie Pose de prothèse Reconst. Immédiate non oui non oui Curage non oui Pas d ISO ISO OR brut [95%IC] N % n % [ ] 3.2 [ ] 2.34 [ ] Les prothèses ne sont pas facteurs de risque Intitulé de la réunion d'aujourd'huienquête SURVISO-GPIC 20 7

18 ISO & type d intervention Type d intervention Exèrèse partielle ss curage Exérèse totale ss curage RMI Plastie Reconst. 2aire Curage avec/ss exérèse Pas d ISO ISO OR brut [95%IC] N % n % [ ] 6.24 [ ].65 [ ] 2.89 [ ] 3.94 [ ] Reconstruction Mammaire Immédiate : Indications très protocolisées, 23 % des mastectomies Intitulé de la réunion d'aujourd'huienquête SURVISO-GPIC 20 8

19 ISO & gestes invasifs post-opératoires Ponction d hématome non oui Pas d ISO ISO OR brut [95%IC] N % n % [ ] Nombre de ponctions (+) 0.05 ± ± [ ] non < jours > jours Ponction de lymphocèle non oui [ ] 3. [ ] 3.65 [ ] Nombre de ponctions (+) 0.57 ± ±.67.0 [.03-.7] non < 3 jours > 3 jours [ ] 3.86 [ ] Intitulé de la réunion d'aujourd'huienquête SURVISO-GPIC 20 9

20 ISO et ATBprophylaxie par type d intervention Pas d ATBproph ATBproph TOTAL ISO ISO ISO n n % n % n % n n % Curage avec/sans exérèse Tumorectomie sans curage Tumorectomie avec curage Mastectomie sans curage De façon globale, toutes interventions confondues, l ATBxie n intervient pas, mais si on regarde par type d intervention, et notamment les tumorectomies intervention de base qui est la plus souvent réalisée l ATBxie semble avoir a un rôle protecteur en présence de curage Tumorectomie sans curage Risque d ISO identique avec/sans ATBxie. Tumorectomie avec curage Risque d ISO majoré en l absence d ATBxie. (p=0.006) Intitulé de la réunion d'aujourd'huienquête SURVISO-GPIC 20 20

21 Facteurs associés au risque d ISO Analyse multivariée Intitulé de la réunion d'aujourd'huienquête SURVISO-GPIC 20 2

22 Atcdt de chimiothérapie Atcdt de radiothérapie ASA ASA 2 ASA 3-4 non oui non oui OR ajusté [95%IC].20 [ ].9 [ ].4 [ ] 2.50 [.2-5.7] Durée d intervention (+ 30 min).02 [ ] Type d intervention Tumorectomie sans curage sans ATBP Tumorectomie sans curage avec ATBP Mastectomie sans curage RMI Plastie Reconstruction 2aire Curage +/- tumorectomie sans ATBP Curage +/- tumorectomie avec ATBP Mastectomie avec curage +/- ATBP Ponction d hématome non oui Ponction de lymphocèle non < 3 jours > 3 jours 0.56 [ ] 0.92 [ ] 3.64 [.4-9.4].7 [ ].47 [ ] 4.57 [ ].42 [ ].2 [ ] 3.2 [ ] 3.07 [ ] 2.90 [ ] Intitulé de la réunion d'aujourd'huienquête SURVISO-GPIC 20 22

23 Rappels SURVISO 2008 Pistes de travail Modification ATB en cas de reprise carcinologique dans les 30 jours Amélioration des ponctions post opératoires (protocoles, prise de conscience ) SURVISO 20 Amélioration de nos taux (Intérêts et dynamique commune ) Autres pistes de travail Intitulé de la réunion d'aujourd'huienquête SURVISO-GPIC 20 23

24 Merci aux établissements participants Présidents de CLIN praticiens hygiénistes cadres et IDE Hygiénistes des EOHH Merci de votre attention Intitulé de la réunion d'aujourd'huienquête SURVISO-GPIC 20 24

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