ACCES AUX SOINS BUCCO-DENTAIRES DES POPULATIONS EN SITUATION DE PRECARITE : ETUDE SUR LA REGION BRESTOISE.

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1 ACCES AUX SOINS BUCCO-DENTAIRES DES POPULATIONS EN SITUATION DE PRECARITE : ETUDE SUR LA REGION BRESTOISE. 10

2 PLAN Page Introduction 14 CHAPITRE 1. PRECARITE ET SANTE : ASPECT GENERAUX ET ODONTOLOGIQUES Introduction Pauvreté, exclusion et précarité La pauvreté L exclusion La précarité Santé et précarité La santé de la population en situation de précarité Le recours aux soins Quelques obstacles à l accès aux soins Soins dentaires et précarité Santé bucco-dentaire et précarité Etudes dentaires sur la précarité Etat de santé bucco-dentaire de la population précaire Un nombre élevé de dents absentes Le port de prothèses L hygiène Femmes et étrangers : un meilleur état de santé bucco-dentaire Les enfants Recours aux soins dentaires Un faible recours au chirurgien-dentiste Des soins dentaires dans l urgence La prévention Motifs de non recours aux soins dentaires 34 11

3 1.5. Conclusion 37 CHAPITRE 2. DES POLITIQUES PUBLIQUES RECENTES POUR UN MEILLEUR ACCES AUX SOINS Introduction La loi d orientation relative à la lutte contre les exclusions Le dispositif législatif Les Programmes Régionaux d Accès à la Prévention et aux Soins (PRAPS) Les Permanences d Accès aux Soins de Santé (PASS) La Couverture Maladie Universelle (C.M.U.) Présentation Le dispositif de mise en œuvre L Aide Médicale de l Etat (AME) Bilan global de la CMU en CMU et soins dentaires La santé dans la politique de la ville Une meilleure prise en compte Enjeu et organisation des ateliers santé-ville Conclusion 53 CHAPITRE 3. QUELQUES STUCTURES D ACCUEIL ET DE SOINS DENTAIRES Introduction Le Bus Social Dentaire La création Fonctionnement et évolution 55 12

4 Les patients La Mission France de Médecins du Monde Présentation de la Mission France de Médecin du Monde Les centres d accueil, de soins et d orientation Les consultants de la Mission France en quelques chiffres Les constats posés par Médecins du Monde La Permanence d Accès aux Soins de Santé bucco-dentaire Mise en place Fonctionnement Une structure unique Conclusion 63 CHAPITRE 4. ETAT DES LIEUX A BREST Introduction Précarité et santé bucco-dentaire à Brest Quelques chiffres sur la précarité à Brest Le Centre d Examen de Santé de Brest : une évaluation de l état bucco-dentaire de la population précaire Présentation Santé bucco-dentaire des consultants du Centre d Examen Contrat de ville, PASS, PRAPS, CMU à Brest Le volet santé du contrat de ville de Brest La Permanence d Accès aux Soins de Santé (PASS) à Brest Actions locales odontologiques énoncées dans le PRAPS Bretagne Participation des chirurgiens-dentistes au dispositif CMU à Brest L étude Répartition des dossiers ODF selon les chirurgiens-dentistes 73 13

5 Répartition des dossiers selon les chirurgiens-dentistes traitants en prothèse Le Point H et sa consultation dentaire La consultation médicale Présentation Fonctionnement de la consultation médicale Les missions du point H La consultation dentaire du point H La mise en place Fonctionnement à l ouverture de l antenne Evolution Analyse du fonctionnement 80 Conclusion 88 Références bibliographiques 89 Glossaire 95 14

6 Introduction La précarité est un processus qui, par un cumul de handicaps économiques et sociaux, de difficultés de conditions de vie et de ruptures biographiques de tous ordres, est susceptible d entraîner des situations de pauvreté effective, voire d exclusion irréversible. Depuis quelques années, la précarité a envahi peu à peu la vie quotidienne des français en s insinuant dans des domaines jusqu alors considérés comme les bases de la cohésion sociale : l emploi, l école, le logement, la famille. Les phénomènes de précarisation affectent les états de santé des personnes et leur capacité d accès effectif au système de soins et de prévention. La santé bucco-dentaire, qui est une «composante essentielle et à part entière de la santé» (PETERSEN, 2003), est également touchée par ces phénomènes. L OMS nous confirme ce lien : «la santé bucco-dentaire dépend des facteurs sociaux et environnementaux et aussi fortement de ceux liés au mode de vie. Les maladies bucco-dentaires ( ) atteignent principalement les populations défavorisées et socialement marginalisées». (PETERSEN, 2003) L étude de l état de santé des populations en situation de précarité présente plusieurs difficultés. En effet, le risque existe de stigmatiser, de catégoriser des groupes en fonction de critères qui n ont que peu à voir avec les trajectoires personnelles complexes des personnes confrontées à des situations plus ou moins longue de précarité. Il semble également difficile de traiter l ensemble d un sujet tel que «précarité et santé bucco-dentaire», c'est-à-dire d étudier l ensemble des processus de précarisation et leurs effets sur la santé bucco-dentaire. Néanmoins, nous nous sommes intéressés au sujet en abordant différents points essentiels qui s y rapportent. Dans un premier chapitre, notre intérêt s est porté sur l interdépendance qui existe entre la précarité et la santé. Puis, dans un second chapitre, nous nous sommes arrêtés sur quelques mesures visant à un meilleur accès aux soins des personnes en situation précaire. Diverses structures d accueil et de soins bucco-dentaires à destination de ces personnes sont détaillées dans le troisième chapitre. Enfin, dans un dernier chapitre, guidés par les précédents chapitres, nous avons tenté de faire un bref état des lieux à Brest, quant aux aspects abordés auparavant. 15